PIMS: simptomai, priežastis, gydymas

Trumpa apžvalga

Apibrėžimas: PIMS (PIMS-TS, taip pat MIS-C) yra sunki, ūmi uždegiminė liga, pažeidžianti kelis organus. Vaikams PIMS dažniausiai pasireiškia po dviejų ar aštuonių savaičių po koronaviruso infekcijos. Be to, labai retais atvejais gydytojai stebi ir vadinamąjį MIS-A – „suaugusiųjų PIMS sindromą“.
Dažnis: PIMS yra labai retas; apskaičiuota, kad gali būti paveiktas vienas iš 3,000 4,000–19 XNUMX vaikų, užsikrėtusių Covid-XNUMX; dažniau serga berniukai.
Priežastis: Kol kas neaišku; gydytojai įtaria neteisingai nukreiptą, perviršinį viso organizmo imuninį atsaką, kurį sukėlė praeityje buvusi koronaviruso infekcija.
Prevencija: Skiepai nuo koronaviruso žymiai sumažina riziką užsikrėsti PIMS.
Gydymas: Intensyvus medikamentinis gydymas, imuninę sistemą slopinantis gydymas, esant reikalui antikoaguliantų skyrimas, esant gretutinei bakterinei infekcijai – antibiotikai, jei reikia.

Kas yra PIMS?

PIMS yra sunki ir ūmi, bet reta vaikų ir paauglių uždegiminė liga. Paprastai tai įvyksta praėjus kelioms ar kelioms savaitėms po užsikrėtimo Sars-CoV-2. Gydytojai mano, kad imuninė sistema per daug reaguoja į koronaviruso infekciją ir sukelia sunkius uždegiminius procesus visame kūne (sisteminis uždegimas).

Vaikų uždegiminis daugiasisteminis sindromas (PIMS)
Vaikų uždegiminis daugiasisteminis sindromas, laikinai susijęs su SARS-CoV-2 (PIMS-TS)
Daugiasisteminis vaikų uždegiminis sindromas (MIS-C)

Gydytojai pastebi, kad retai panašus klinikinis vaizdas pasireiškia (jauniems) suaugusiems pacientams po Sars-CoV-2 infekcijos. Tada gydytojai kalba apie „daugiasisteminį uždegiminį sindromą (jauniems) suaugusiems“, trumpiau MIS-A – ty „ligos PIMS atitikmenį suaugusiems“.

Pagrindinis PIMS simptomas yra stiprus karščiavimas, kuris išlieka mažiausiai dvi ar tris dienas. Paprastai jis pasireiškia per dvi ar aštuonias savaites po to, kai asmuo užsikrėtė koronavirusu.

Be to, su PIMS gali pasireikšti šie simptomai:

Sergantiems asmenims pasireiškia virškinimo trakto simptomai, tokie kaip vėmimas, pykinimas, viduriavimas ir (arba) pilvo skausmas.
Akyse PIMS pasireiškia (dvišaliu) konjunktyvitu.
Dažnai limfmazgiai yra patinę esant PIMS.
Širdies ir kraujagyslių sistemos PIMS simptomai yra kraujotakos sutrikimai dėl kraujospūdžio kritimo, širdies plakimo ar mikčiojimo ir net kraujotakos nepakankamumo. Širdies raumuo arba perikardas gali būti uždegę.
Nervų sistemos problemos pasireiškia galvos skausmu, silpnumo jausmu, jutimo sutrikimais ir/ar dėmesio koncentracijos sunkumais.
Su PIMS lengviau susidaro kraujo krešuliai. Dėl to padidėja trombozės rizika.

Svarbu: ne visiems vaikams pasireiškia visi pirmiau minėti simptomai! Tačiau, jei jūsų vaikui pasireiškia simptomai ir smarkiai karščiuoja, o koronavirusinė infekcija neseniai užsikrėtė, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!

PIM sindromas suaugusiems (MIS-A) taip pat sukelia panašius simptomus.

Kas turi įtakos PIMS?

Tačiau tikslaus dažnio negalima patikimai įvertinti dėl ribotų turimų duomenų. Ekspertai apskaičiavo, kad vienas iš 3,000–4,000 vaikų gali būti paveiktas. Tačiau skaičiai labai skiriasi.

Per laikotarpį nuo 27 m. gegužės 2020 d. iki 23 m. sausio 2022 d. Vokietijoje iš viso užregistruoti 593 PIMS atvejai vaikams ir paaugliams. Daugiau nei pusė nukentėjusių vaikų apklausos metu buvo nuo ketverių iki dešimties metų amžiaus.

Padidėjus bendram gyventojų sergamumui infekcinėmis ligomis, padaugėjo ir užregistruotų PIMS atvejų. Manoma, kad PIMS rizika labai priklauso nuo viruso varianto.

Nepaisant to, ypač neskiepytiems vaikams vis dar gresia PIMS. Bet ir tie, kurie dar nebuvo užsikrėtę ir todėl dar nesukūrė imuniteto. Atrodo, kad vakcinacija arba buvusi infekcija žymiai sumažina PIMS riziką. Kiek laiko galioja ši apsauga, kol kas neaišku.

Kas sukelia PIMS?

Neteisingai nukreiptas povirusinis imuninis atsakas kaip PIMS sukėlėjas.

Pirmiausia virusas per gerklę patenka į kvėpavimo takus ir ten dauginasi. Tai suaktyvina imuninę sistemą. Tai savo ruožtu stimuliuoja T gynybines ląsteles, kurios gamina priešuždegimines medžiagas (citokinus, chemokinus).

Be to, ekspertai diskutuoja, ar PIMS riziką vaikams didina (genetinis) polinkis.

PIMS kaip vakcinacijos komplikacija?

Labai retais atvejais vakcinacija nuo koronaviruso gali sukelti komplikacijų. Tai rodo Paulo Ehrlicho instituto (PEI) vakcinacijos kampanijos metu paskelbtos saugumo ataskaitos. Ryškūs tokio šalutinio poveikio pavyzdžiai yra sunkios alerginės reakcijos, širdies raumens uždegimas (miokarditas) arba perikardas (perikarditas).

Tačiau šiuo metu nėra patikimų duomenų ar sistemingų tyrimų apie šią labai retą komplikaciją. Be to, ekspertų teigimu, skiepijimo nauda yra daug didesnė nei rizika susirgti vakcinacijos komplikacijomis.

Tai reiškia, kad PIMS rizika po koronavirusinės infekcijos yra žymiai didesnė nei PIMS rizika dėl vakcinacijos.

Kada yra PIMS?

tyrimai

Jei gydytojai įtaria PIMS, jie pasirūpins tolesniais tyrimais. Jie apima:

Širdies ultragarsas: Gydytojai ieško nenormalių pokyčių, tokių kaip išsiliejimas perikardo maišelyje (perikardo efuzija) arba problemų su širdies vožtuvais. Jie taip pat tikrina siurbimo veiksmą.
EKG: Pavyzdžiui, sergant PIMS, pastebima daugiau papildomų širdies plakimų (ekstrasistolių).
Rentgeno arba KT krūtinės ląstos: Rentgeno nuotraukose gydytojai gali aptikti, pavyzdžiui, išsiliejimą, pneumoniją ar plaučių edemą.
Pilvo echoskopija (sonografija): esant skundams dėl virškinamojo trakto, gydytojai naudoja ultragarsą, kad pašalintų kitas priežastis, pvz., apendicitą. Be to, jie aptinka pilvo ertmės skystį (ascitą), kepenų padidėjimą arba žarnyno uždegimą, kaip tai gali atsirasti sergant PIMS.
Kraujo verčių nustatymas: Padidėjęs uždegimo, pvz., C reaktyvaus baltymo arba interleukino-6 (IL-6), kiekis kraujyje. PIMS gali sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių arba trombocitų kiekį. Be to, gydytojai tikrina organų funkcijas ir nustato krešėjimo sutrikimus.

Gydytojai taip pat atmeta kitas rimtas sąlygas, kurios gali sukelti panašius simptomus. Tai gali būti apsinuodijimas krauju (sepsis), žarnyno infekcija arba sunki širdies ar plaučių liga.

Atvejo apibrėžimas PIMS

Vaikai ir paaugliai iki 19 metų imtinai
Įrodyta arba tikėtina Sars-CoV-2 infekcija dėl rizikos kontaktų.
Karščiavimas mažiausiai tris dienas (ilgiau nei 48 valandas, pagal Vokietijos vaikų infekcinių ligų draugiją)

Ir bent du iš šių kriterijų:

odos bėrimas (egzantema) arba dvišalis nepūlingas konjunktyvitas arba odos ar gleivinės uždegimas
žemas kraujospūdis (arterinė hipotenzija) arba šokas
kraujo krešėjimo sutrikimas (koagulopatija)
ūminės virškinimo trakto problemos (viduriavimas, vėmimas, pilvo skausmas, įtariamas apendicitas)

kraujo kiekio anomalijos
padidėjusios uždegimo reikšmės (CRP, PCT, ESR ir kt.)

Šiuo metu visame pasaulyje nėra vienodų diagnostikos kriterijų. Pavyzdžiui, JAV ligų kontrolės centrai (CDC) išvardija šiek tiek kitokius kriterijus (pvz., amžius iki 21 metų, karščiavimas ilgiau nei 24 valandas, bent dvi paveiktos organų sistemos, tokios kaip širdis ar virškinimo traktas).

PIMS ar Kawasaki sindromas?

PIMS yra labai panašus į vadinamąjį Kawasaki sindromą. Abiem atvejais imuninė sistema per daug reaguoja po infekcijos. Nepaisant to, tai yra skirtingos ligos:

Sergant Kawasaki sindromu, mažos ir vidutinio dydžio kraujagyslės užsidega. Ja daugiausia serga maži vaikai nuo dvejų iki penkerių metų. Liga prasideda aukšta temperatūra, kuri trunka ilgiau nei penkias dienas. Kaip ir PIMS atveju, diagnozuojant reikia atitikti tam tikrus kriterijus.

Kita vertus, PIMS pacientai dažniausiai būna vyresni nei Kawasaki pacientai ir jiems dažniau būna sunkūs kursai. Be to, vaikai, sergantys PIMS, dažniau turi virškinimo trakto simptomų. Be to, gali atsirasti neurologinių sutrikimų arba kvėpavimo sutrikimas, kurie Kawasaki yra reti.

Kadangi infekcijos gali sukelti ir PIMS, ir Kawasaki sindromą, diagnozuoti ne visada lengva. Be to, gydytojai mano, kad yra sutapimų.

Sars-CoV-2 ne Kawasaki PIMS (ne KS-PIMS): Tai yra gryni PIMS atvejai pagal aukščiau nurodytus kriterijus. Taikomas tik vienas Kawasaki kriterijus.
(Sars-CoV-2) Kawasaki sindromas (KS): paveikti asmenys atitinka bent du iš penkių Kawasaki kriterijų, bet ne PIMS.
Sars-CoV-2 PIMS ir Kawasaki sindromas (KS-PIMS) apima PIMS atvejus, kai vaikai taip pat atitinka daugiau nei du iš penkių Kawasaki kriterijų.

PIMS ar TSS (toksinio šoko sindromas)?

PIMS simptomai tam tikru mastu taip pat yra panašūs į vadinamąjį toksinio šoko sindromą (TSS).

TSS taip pat yra ūmi, gyvybei pavojinga daugelio organų liga, kuri kartais sukelia stiprų karščiavimą, greitą kraujospūdžio kritimą ir odos bėrimą. Paprastai TSS progresuoja greitai ir gali būti mirtina, jei negydoma.

Šie toksinai gali labai stipriai suaktyvinti tam tikras imunines ląsteles, taip sukeldami nekontroliuojamą klaidingą imuninį atsaką. Dėl tokių savybių šie bakteriniai toksinai vadinami „toksinais, turinčiais superantigeno savybę“. TSS taip pat kelia grėsmę gyvybei pavojinga citokinų audra, kuri pažeidžia daugelį organų sistemų.

Daugiau apie toksinio šoko sindromą ir jo gydymą skaitykite čia.

Kaip apsaugoti savo vaiką nuo PIMS?

PIMS gydymas vaikams

PIMS paprastai gali būti gydomas labai gerai. Įvairių specialybių gydytojai, pavyzdžiui, infekcinių ligų, reumatologijos ar kardiologijos, glaudžiai bendradarbiauja, siekdami suteikti geriausią įmanomą pagalbą nukentėjusiems vaikams.

Daug vaikų ir paauglių patenka į reanimacijos skyrių, kur jų būklė nuolat stebima. Be to, yra visos priemonės greitai reaguoti, jei būklė pablogėtų.

Priešuždegiminių vaistų skyrimas
Antikoaguliantų skyrimas
Kartu vartojami vaistai (pvz., kraujotakai stabilizuoti)

Vaistai nuo PIMS uždegimo

Tačiau šių vaistų ne visada pakanka sustabdyti PIMS. Tada gydytojai naudoja kitas veikliąsias medžiagas:

Anakinra: tai galingas imunosupresantas (interleukino-1 inhibitorius). Vaistas slopina organizmo imuninį atsaką ir dažniausiai vartojamas sergant reumatoidiniu artritu. Siekiant išvengti sunkaus šalutinio poveikio po gydymo („atsimušimo efektas“), anakinros dozė palaipsniui mažinama, todėl gydymas saugiai nutraukiamas.

Infliksimabas: priklausomai nuo atvejo, pavyzdžiui, jei virškinimo traktas yra labai paveiktas, infliksimabas (žinomas kaip TNF-alfa blokatorius) gali sušvelninti pernelyg didelius uždegiminius procesus. Gydytojai dažniausiai skiria veikliąją medžiagą sergant opiniu kolitu arba Krono liga. Jis tinka šešerių metų ir vyresniems vaikams.

Kiti vaistai nuo PIMS

Sunkiais kursais kartais prireikia vaistų, kad stabilizuotų kraujotaką (katecholaminų terapija).

Jei yra papildomos bakterinės infekcijos požymių, skiriamas gydymas antibiotikais.

Ligos eiga ir prognozė

Uždegiminė liga PIMS pasireiškia praėjus maždaug dviem, paprastai nuo keturių iki aštuonių savaičių po Sars-CoV-2 infekcijos. Negydomi uždegiminiai procesai yra pavojingi ir blogiausiais atvejais gali būti mirtini.

Tačiau maždaug penki procentai paveiktų vaikų patiria antrinę žalą, pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių sistemai. Manoma, kad jie atsiranda dėl širdies raumens ar kraujagyslių pažeidimo.

Požiūris

Visų pirma vaikai, kurių širdies raumuo sutrikęs po PIMS, neturėtų užsiimti (sportine) veikla mažiausiai tris mėnesius, net jei ūmūs simptomai greitai palengvėja. Prieš pradedant sportuoti, patartina arba būtina atlikti medicininį testą nepalankiausiomis sąlygomis.

Tačiau iš esmės PIMS turi labai geras galimybes pasveikti be rimtų ilgalaikių pasekmių, jei laiku gydys gydytojas.