Polineuropatija: simptomai, priežastys, gydymas

Trumpa apžvalga

Kas yra polineuropatija? Grupė ligų, kurių metu pažeidžiami periferiniai nervai.
Simptomai: Priklauso nuo to, kurie nervai yra pažeisti: Dažni simptomai yra diskomfortas, dilgčiojimas, skausmas ir tirpimas kojose ir (arba) rankose, raumenų silpnumas, raumenų mėšlungis ir paralyžius, šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimai, vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, impotencija arba širdies aritmija.
Sunkumas: nuo 1 laipsnio (lengvas) iki 4 laipsnio (pavojingas gyvybei).
Prognozė: daugeliu atvejų neįmanoma išgydyti. Esami funkciniai apribojimai išlieka. Tačiau ligos progresavimą galima sulėtinti arba, priklausomai nuo priežasties, sustabdyti.
Tyrimai: Fizinė apžiūra, elektroneurografija (ENG), elektromiografija (EMG), kraujo tyrimai ir kt.
Terapija: jei įmanoma, priežastis pašalinama arba gydoma. Simptomai gali būti gydomi ir tikslingai (pvz., vaistais, TENS, fizioterapija, kaitaliojamomis voniomis, įvyniojimais, ortopedinėmis priemonėmis).

Kas yra polineuropatija?

Polineuropatijos dažnai išsivysto dėl esamos būklės. Kai kurie tokie veiksniai yra pažengęs cukrinis diabetas (diabetinė neuropatija), alkoholizmas (alkoholinė polineuropatija), tam tikros infekcinės ligos, toksinų poveikis (toksinė polineuropatija), taip pat vėžys arba chemoterapinis vėžio gydymas.

Polineuropatija dažnai taip pat apibūdinama kaip „periferinė polineuropatija“ arba „periferinė neuropatija“ (PNP).

Kuri nervinių ląstelių dalis yra pažeista?

Kiekviena nervinė ląstelė susideda iš ląstelės kūno ir nervo tęsinio (aksono).

Aksonai gali būti laikomi elektrai laidžiais kabeliais. Kūnas turi juos padengti izoliaciniu sluoksniu, kad būtų optimalus elektrinis stimulas arba signalo perdavimas. Tai vadinama mielino sluoksniu arba mielino apvalkalu.

Sergant polineuropatija, gali būti pažeistos įvairios šių nervinių procesų dalys. Skiriamas:

Aksoninė polineuropatija: pažeidžiamas pats aksonas. Nervų aksoninę degeneraciją paprastai lydi sunkesni simptomai ir jos prognozė yra žymiai prastesnė.

Tam tikrais atvejais abi formos atsiranda kartu, todėl mielino sluoksnis ir aksonai pažeidžiami vienodai.

Polineuropatijos formos

Priklausomai nuo sunkumo ir kūno dalies, kurioje pažeidžiamas nervas, gydytojai išskiria

Simetrinės polineuropatijos: nervų pažeidimas paveikia abi kūno puses.
Asimetrinės polineuropatijos: nervų pažeidimas paveikia tik vieną kūno pusę.
Proksimalinė polineuropatija: reta neuropatijos forma, kai liga apsiriboja kūno dalimis, esančiomis arti kamieno.

Kaip pasireiškia polineuropatija?

Polineuropatija gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo jos sunkumo. Todėl skiriami jutimo, motoriniai ir autonominiai sutrikimai – kokie simptomai atsiranda, priklauso nuo individualiai pažeistų nervų.

Polineuropatijos simptomai: jutimo nervai

Nervai, vedantys iš odos į smegenis, vadinami „jautriaisiais“ arba jutimo nervais. Jie perduoda informaciją iš prisilietimo dirgiklių, slėgio, temperatūros ar skausmo pojūčių, taip pat vibracijų į smegenis.

Dažnai pirmiausia pažeidžiami kojų pirštai. Jei pažeidžiamos kojos, einant gali išsivystyti koordinacijos sutrikimai. Jei temperatūros pojūtis sutrinka, gali lengviau susižaloti, pavyzdžiui, nudeginti.

Žmonės, sergantys ryškia polineuropatija, skausmą dažniausiai suvokia tik silpniau. Tai taip pat gali padidinti traumų riziką.

Daugumą polineuropatijų lydi jutimo sutrikimai.

Polineuropatijos simptomai: motoriniai nervai

Dėl to paveikti raumenys praranda jėgą. Blogiausiu atveju atsiranda raumenų paralyžius. Taip pat galimi raumenų mėšlungiai. Pažengusiose stadijose paveikti pacientai gali būti priklausomi nuo mechaninių pagalbinių priemonių (pvz., rolatoriaus, invalido vežimėlio).

Paprastai, jei raumeninis audinys yra nepakankamai arba ilgą laiką nebevaldomas per nervus, jis išsigimsta – traukiasi ir traukiasi. Sunkiais atvejais motorinė polineuropatija gali sukelti raumenų nykimą (raumenų atrofiją). Tai ypač greitai nutinka skeleto raumenyse (ypač rankų ir kojų raumenyse).

Polineuropatijos simptomai: autonominiai nervai

Jei tokie autonominiai nervai yra pažeisti, gali kilti komplikacijų, kurios labai apriboja gyvenimo kokybę.

Pavyzdžiui, jei sergant polineuropatija pažeidžiami žarnyno nervai, sutrinka virškinamojo trakto veikla, todėl gali prasidėti viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Jei pažeidžiami nervai, reguliuojantys šlapimo pūslės funkciją, sutrinka šlapinimasis, ty šlapimo pūslės ištuštinimas.

Polineuropatijos simptomai iš pirmo žvilgsnio

Šioje lentelėje trumpai rasite svarbius polineuropatijos simptomus:

Jautrūs simptomai	Motoriniai simptomai	Autonominiai simptomai
Dilgčiojimas, formavimasis	Mokinių sutrikimai
Stinging	raumenų mėšlungis	Vandens susilaikymas (edema)
Sustingimo ir sustingimo jausmas	raumenų silpnumas	Opos
Suspausto jausmas	Raumenų atrofija	sumažėjęs prakaitavimas
Patinimo pojūtis	Palpitacijos ramybės būsenoje
Nemalonaus spaudimo jausmas	Skrandžio paralyžius (gastroparezė)
Toks jausmas, lyg vaikščiotum ant sugeriančios medvilnės	Viduriavimas, vidurių užkietėjimas
Netvirta eisena (ypač tamsoje)	Sutrikęs šlapimo pūslės ištuštinimas
Temperatūros jutimo trūkumas	Impotencija (erekcijos disfunkcija)
neskausmingos žaizdos	Svaigulys/alpimas atsikėlus

Sergant cukriniu diabetu sukelta polineuropatija, simptomai vystosi palaipsniui. Dažniausiai pirmiausia pažeidžiamos jautrios nervinės skaidulos. Tada nukentėjusieji pastebi, pavyzdžiui, tirpimą ar dilgčiojimą kojose. Daugelis taip pat jaučia deginantį pėdų skausmą („deginančių pėdų sindromas“).

Daugiau apie diabetinės neuropatijos klinikinį vaizdą galite sužinoti čia.

Kadangi sergant cukriniu diabetu dažnai sutrinka kraujotaka, gali išsivystyti ir diabetinės pėdos sindromas. Daugiau apie tai skaitykite čia.

Alkoholinė polineuropatija: simptomai

Sunkiais atvejais polineuropatijos simptomai atsiranda ir akių srityje, pvz., vyzdžių sutrikimai ir akių raumenų paralyžius.

Kokie yra polineuropatijos sunkumo laipsniai?

Gydytojai pagal tarptautinius Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) kriterijus išskiria šiuos sunkumo laipsnius:

1 laipsnis: lengvi simptomai su lengvu skausmu. Paprastai be terapijos poreikio. Galimas giliųjų sausgyslių refleksų praradimas arba nenormalūs pojūčiai (parestezija, įskaitant dilgčiojimą). Fizinės funkcijos nesutrinka. Raumenų silpnumas gali būti aptiktas tik atliekant specialius nervų laidumo tyrimus.

3 laipsnis: sunkūs simptomai, kuriuos lydi stiprus skausmas. Dažnai reikalinga skausmo terapija. Šiame etape ryškus raumenų silpnumas. Dažnai reikalingos mechaninės pagalbinės priemonės, tokios kaip lazda, ratas arba vežimėlis. Parestezija aiškiai išreikšta.

4 laipsnis: gyvybei pavojingi simptomai paskutinėje stadijoje, lydimi didelio skausmo, bendrų paralyžiaus požymių ir protinių gebėjimų pablogėjimo. Labai sutrinka vidaus organų veikla.

Ar polineuropatiją galima išgydyti?

Iš esmės, kuo anksčiau atpažįstamas ir gydomas nervų pažeidimas, tuo geresnė prognozė – kai kuriais atvejais polineuropatiją galima net sustabdyti. Tačiau, deja, polineuropatija dažnai būna nepastebėta ir ilgą laiką besimptomė, todėl į pirmuosius lengvus simptomus nežiūrima rimtai.

Diagnozės metu liga dažniausiai jau yra gerokai pažengusi. Dažnai polineuropatijos sukeltas jau yra negrįžtamas (negrįžtamas) nervų pažeidimas. Visiškai išgydyti dažniausiai nebeįmanoma. Tačiau tinkamai gydant galima stengtis išvengti tolesnio nervų pažeidimo ir pagerinti esamus simptomus.

Autonominės neuropatijos labai pažengusiose stadijose taip pat gali sutrumpinti gyvenimo trukmę, nes sutrinka gyvybiškai svarbių organų veikla.

Kodėl sergate polineuropatija?

Polineuropatijos priežastys gali būti įvairios. Dabar gydytojai žino daugiau nei 200 skirtingų rizikos veiksnių, skatinančių polineuropatijos vystymąsi.

Dažniausios nervų pažeidimo priežastys yra diabetas (diabetinė polineuropatija) arba alkoholis (alkoholinė polineuropatija), tačiau žinomos ir kitos priežastys.

Polineuropatija su diabetu

Diabetinė polineuropatija yra labiausiai paplitusi polineuropatijos forma. Tai gali pasireikšti tiek 1, tiek 2 tipo cukriniu diabetu. Visiškai padidėjęs cukraus kiekis kraujyje atakuoja nervines ląsteles ir laikui bėgant jas negrįžtamai pažeidžia.

Dėl to iš pradžių sutrinka jų funkcija, o po tam tikro laiko nepakankamai aprūpinti nervai gali net mirti. Diabetinė polineuropatija paprastai pasireiškia palaipsniui.

Daugiau apie diabetinę neuropatiją galite sužinoti čia.

Polineuropatija, kurią sukelia alkoholis

Alkoholis yra antra dažniausia polineuropatijos priežastis – ypač lėtinis alkoholio vartojimas. Šiuo atveju tikslūs nervų pažeidimo mechanizmai dar nėra visiškai suprantami, tačiau žinoma, kad tam tikri alkoholio skilimo produktai (įskaitant etanalą) tiesiogiai pažeidžia nervus.

Tačiau šis vitaminas labai svarbus nervų sistemos veiklai. Todėl vitamino B12 trūkumas gali papildomai paskatinti alkoholikų nervų sutrikimus. Taip yra todėl, kad jis taip pat gali sukelti polineuropatiją.

Polineuropatija dėl chemoterapijos

Ypatingas atvejis yra polineuropatija, kaip tipiškas vėžio gydymo šalutinis poveikis. Ji taip pat žinoma kaip chemoterapijos sukelta neuropatija (CIN).

Tai sutrikdo informacijos mainus tarp nervų ląstelių ir audinių. Tai sukelia paresteziją, deginantį skausmą ir raumenų silpnumą.

Šios veikliųjų medžiagų grupės gali skatinti polineuropatiją:

Platinos dariniai (pvz., cisplatina, oksaliplatina ir kt.)
Vinca alkaloidai (pvz., vinblastinas, vinkristinas ir kt.)
Taksanai (pvz., kabazitakselis, docetakselis ir kt.)
Tirozino kinazės inhibitoriai (pvz., sunitinibas, sorafenibas ir kt.)
Kontrolinio taško inhibitoriai (pvz., pembrolizumabas, nivolumabas ir kt.)
Proteasomų inhibitoriai (pvz., bortezomibas, talidomidas ir kt.)

Apskaičiuota, kad apie tris procentus vėžiu sergančių pacientų paveikia trumpi chemoterapijos gydymo laikotarpiai, o iki 30 procentų gali paveikti keli gydymo ciklai.

Iš nukentėjusiųjų, kuriems išsivystė tokia chemoterapijos sukelta polineuropatija, aštuoni iš dešimties gydytų vėžiu sergančių pacientų vis dar kenčia nuo nervų suvaržymų praėjus dvejiems metams po gydymo.

Tačiau jei periferinė neuropatija, atsiradusi dėl vėžio gydymo, atpažįstama ankstyvoje stadijoje ir specialiai gydoma, ji dažnai regresuoja.

Kitos polineuropatijos priežastys

Kitos galimos polineuropatijos priežastys yra

Inkstų ligos
Kepenų ligos
Skydliaukės funkcijos sutrikimai (hipotirozė ir hipertiroidizmas)
podagra
Toksinai (pvz., arsenas, švinas)
Cheminiai tirpikliai (pvz.: angliavandeniliai, tokie kaip benzenas ar trichloretenas, alkoholiai, tokie kaip metanolis; todėl toksinė polineuropatija pripažįstama profesine liga tam tikrose profesijų grupėse, pavyzdžiui, dažytojų ar grindų sluoksnių – atlikus atitinkamus tyrimus)
tam tikros ūminės infekcinės ligos, tokios kaip Laimo boreliozė, difterija, ŽIV ir kt.
Guillain-Barré sindromas (autoimuninė liga)
Fabry liga (įgimtas medžiagų apykaitos sutrikimas)
Vėžys (polineuropatija čia gali būti pirmasis požymis)

Vienas iš pavyzdžių yra ramybės būsenos virusai, kurie vėl prasiveržia patyrus stresą, pvz., Epstein-Barr virusas (Pfeifferio liaukų karštligės sukėlėjas), vėjaraupių virusas (juostinės pūslelinės sukėlėjas) arba herpes simplex (galimas su uždegimu susijusio nervų skausmo sukėlėjas). ).

Rečiau nervų pažeidimas yra genetinis. Yra įvairių įgimtų ligų, kurias lydi polineuropatija. Tai apima HMSN (paveldima motorinei jautri neuropatija), kurios yra keletas potipių.

Tačiau maždaug 20 procentų visų pacientų polineuropatijos priežastis lieka nepaaiškinta. Tada gydytojai kalba apie idiopatinę polineuropatiją.

Jei nervų toksinai, tokie kaip alkoholis, sunkieji metalai ar vaistai, pažeidžia nervus, tai vadinama „toksine polineuropatija“.

Polineuropatija: tyrimai ir diagnostika

Pastebėjus polineuropatijos simptomus, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jei nervų pažeidimas bus nustatytas anksti ir jo priežastis pašalinta, tai turės teigiamos įtakos polineuropatijos eigai.

Gydytojo-paciento konsultacija

Jūsų gydantis gydytojas pirminės konsultacijos metu užduos šiuos ar panašius klausimus:

Kiek laiko buvo nervų skausmas?
Kada prasidėjo jutimo sutrikimai?
Ar simptomai pasireiškia tuo pačiu metu?
Ar kenčiate nuo kokių nors ankstesnių ligų?
Kokius vaistus vartojote paskutinį kartą?
Ar turėjote sąlytį su toksinėmis medžiagomis?
Ar kiti šeimos nariai patyrė panašių simptomų?
Ar pastaruoju metu paūmėjo dilgčiojimas, diskomfortas ar skausmas?

Informacija apie narkotikų ir alkoholio vartojimą taip pat svarbi siekiant išsiaiškinti polineuropatiją. Todėl turėtumėte atvirai ir sąžiningai atsakyti į savo gydytojų klausimus. Tik taip jie gali nustatyti teisingą nervų sutrikimų priežastį.

Egzaminai ir testai

Po konsultacijos gydytojas jus apžiūrės fiziškai. Pavyzdžiui, jie patikrins jūsų refleksus (pvz., Achilo sausgyslės refleksą, kuris pirmiausia susilpnėja). Jis taip pat patikrins, ar jūsų vyzdžiai tinkamai reaguoja į gaunamą šviesą.

Po to atliekami tolesni tyrimai. Kai kurie iš jų atliekami kiekvienam pacientui, kiti tik tam tikrais atvejais:

Elektroneurografija (ENG) matuoja nervų laidumo greitį. Norėdami tai padaryti, gydytojas nedidelį elektroninį impulsą duoda mažiausiai dviem skirtingiems nervo taškams. Tada jis matuoja laiką, per kurį atitinkamas raumuo sureaguoja (susitraukia). Sergant polineuropatija, šis nervo laidumo greitis paprastai sumažėja.

Kiekybinio jutimo tyrimo metu gydytojas patikrina, kaip nervas reaguoja į tam tikrus dirgiklius, tokius kaip slėgis ar temperatūra. Tai leidžia nustatyti, ar nervo jautrumas nėra sutrikęs – kaip ir polineuropatijos atveju. Tai geras būdas nustatyti nervų pažeidimus. Tačiau tyrimas užima daug laiko. Be to, pacientas turi gerai susikaupti ir bendradarbiauti. Štai kodėl šis metodas nėra įprastai naudojamas polineuropatijai diagnozuoti.

Elektrokardiografija (EKG) gali suteikti informacijos apie tai, ar yra pažeistos autonominės širdies nervų skaidulos.

Kai kurie tokių laboratorinių polineuropatijos tyrimų pavyzdžiai:

Padidėjęs uždegimo lygis (pvz., CRP, baltieji kraujo kūneliai ir kt.) gali rodyti uždegiminę nervų pažeidimo priežastį.
Geriamasis gliukozės tolerancijos testas (oGTT) parodo, kaip gerai organizmas gali apdoroti cukrų. Nenormalūs tyrimo rezultatai gali rodyti nenustatytą diabetą (arba preliminarią diabeto stadiją). Cukraus kiekis kraujyje nevalgius taip pat labai informatyvus šiuo atžvilgiu.
Jei žinomas diabetas, HbA1c reikšmė („ilgalaikis cukraus kiekis kraujyje“) yra ypač svarbi: ji parodo, kaip diabetas buvo kontroliuojamas pastaraisiais mėnesiais.
Jei kepenų ar inkstų rodikliai yra už normos ribų, polineuropatiją gali sukelti kepenų ar inkstų liga. Kepenų pažeidimą gali sukelti ir piktnaudžiavimas alkoholiu.
Jei yra įtarimas, kad polineuropatiją sukelia tam tikra infekcinė liga, praverčia specialūs kraujo tyrimai. Pavyzdžiui, įtariamą Laimo ligą galima išsiaiškinti ištyrus paciento kraują, ar nėra antikūnų prieš ją sukeliančias bakterijas (borelijas).

Tas pats pasakytina ir tuo atveju, jei pacientas turi tam tikrų pėdos deformacijų (lenktiniai pirštai, tuščiavidurė pėda) arba kitokių skeleto deformacijų (pvz., skoliozė). Tai būdinga paveldimai polineuropatijai. Tada gydytojas gali ištirti paciento genetinę medžiagą, ar nėra atitinkamų pakitimų (mutacijų).

Kas padeda nuo polineuropatijos?

Polineuropatijos gydymas yra viena iš pagrindinių neurologų specialistų kompetencijų. Veiksmingas polineuropatijos gydymas, jei įmanoma, apima ligos priežasties pašalinimą arba gydymą.

Priežastinis gydymas

Kai kurie priežastinio polineuropatijos gydymo pavyzdžiai yra

Alkoholikai turėtų pasitraukti. Cukriniu diabetu sergančių pacientų cukraus kiekis kraujyje turi būti tinkamai sureguliuotas. Nustačius vitamino B12 trūkumą, pacientas turėtų maitintis labiau subalansuotai ir trūkumą kompensuoti vitamino papildais.

Jei polineuropatijos priežastis yra toksinai ar vaistai, jų reikėtų kiek įmanoma vengti. Sveikas mankštos kiekis taip pat gali padėti: važinėjimas dviračiu ar plaukimas yra tinkamas polineuropatijai, nes pagerina asmeninę formą.

Tačiau gydymas rituksimabu – dirbtinai pagamintu antikūnu, naudojamu vėžio imunoterapijai ir autoimuninėms ligoms – turi didelę sėkmės galimybę.

Kokie vaistai padeda nuo polineuopatijos?

Daugeliui polineuropatijos pacientų nervų pažeidimas sukelia deginantį skausmą. Tai galima sumažinti taikant simptominį gydymą. Gydytojas dažnai rekomenduoja skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip ASR (acetilsalicilo rūgštis) ar paracetamolį. Jis kiekvienam pacientui parinks individualiai tinkamą skausmo terapijos dozę.

Kita vertus, opioidai gali sukelti priklausomybę. Todėl jų vartojimą turi atidžiai stebėti gydytojas.

Esant labai nuolatiniam polineuropatijos skausmui, pacientą gali patarti gydyti skausmo terapeutas. Jie specializuojasi lėtinio skausmo gydyme.

Antispazminiai vaistai, tokie kaip gabapentinas ar pregabalinas, taip pat gali padėti nuo nervų skausmo. Jie užtikrina, kad nervinės ląstelės būtų mažiau jaudinamos. Tai sumažina nervų skausmą.

Nuotaiką pakeliantys vaistai (antidepresantai), tokie kaip amitriptilinas, dažnai naudojami kaip skausmo terapijos dalis. Jie slopina skausmo signalų perdavimą nugaros smegenyse. Nors tai nesumažina paciento skausmo, tačiau daro jį lengviau pakenčiamą.

Kaip ir vartojant prieštraukulinius vaistus, taip pat rekomenduojama „įlįsti“ į gydymą antidepresantais (iš pradžių maža dozė, vėliau dozę palaipsniui didinti). Tai sumažina šalutinio poveikio, pvz., kraujospūdžio sumažėjimo, širdies aritmijos ar šlapinimosi sutrikimų, riziką.

Jei reikia, pacientas vienu mygtuko paspaudimu per elektrodą gali siųsti švelnius elektros impulsus į odos sritį. Tai gali numalšinti skausmą. Neaišku, kaip tai įmanoma. Tačiau yra įvairių hipotezių. Pavyzdžiui, kai kurie ekspertai įtaria, kad elektros impulsai gali išlaisvinti paties organizmo skausmą malšinančias medžiagas (endorfinus).

TENS veiksmingumas nervų skausmui malšinti dar nėra moksliškai įrodytas.

Fizinė terapija

Be kita ko, šios procedūros gali padidinti kraujotaką ir sustiprinti nusilpusius raumenis. Fizinė terapija taip pat padeda polineuropatijos pacientams išlikti mobiliems, nepaisant skausmo ir kitų ribojančių simptomų.

Tolesnės terapinės priemonės

Atsižvelgiant į simptomų tipą ir mastą, gali būti svarstomos ir kitos terapinės priemonės. Štai keli pavyzdžiai: Esant dažnam blauzdos mėšlungiui, polineuropatijos pacientai gali pabandyti vartoti magnio papildus.

Jei pacientus dėl polineuropatijos kamuoja sotumo jausmas, pykinimas ir (arba) vėmimas, patartina keisti mitybos įpročius: geriau valgyti kelis nedidelius, paskirstytus per dieną, nei kelis didelius patiekalus.

Be to, pykinimą ir vėmimą galima numalšinti receptiniais vaistais (metoklopramidu ar domperidonu).

Pacientai, sergantys vidurių užkietėjimu, turėtų gerti daug skysčių, valgyti daug skaidulų turinčios dietos ir reguliariai mankštintis. Dėl polineuropatijos sukelto ūminio viduriavimo gydytojas gali skirti vaistų (pvz., loperamido).

Atraminės kojinės taip pat gali padėti: jos neleidžia kraujui nusėsti į kojas atsistojus ir taip sukelti kraujotakos sutrikimus. Taip pat naudinga reguliari raumenų treniruotė. Jei reikia, gydytojas taip pat gali skirti vaistų žemam kraujospūdžiui gydyti.

Jei polineuropatijos sukelia šlapimo pūslės silpnumą, pacientai turi reguliariai (pavyzdžiui, kas tris valandas) eiti į tualetą – net jei nėra noro šlapintis. Tai neleidžia šlapimo pūslėje susikaupti per daug likusio šlapimo. Tai skatina šlapimo pūslės infekciją.

Jei tai neįmanoma arba po to impotencija išlieka, paveikti vyrai gali padėti sau vakuuminiu siurbliu. Gydytojas taip pat gali paskirti seksualinį stipriklį (sildenafilį ir kt.).