Trumpa apžvalga
- Gydymas: kraujagyslių skleroterapija arba guminis perrišimas, tamponada balionu esant dideliam kraujavimui
- Simptomai: vėmimas krauju
- Priežastys ir rizikos veiksniai: pagrindinė priežastis yra susitraukusios kepenys (cirozė) ir dėl to padidėjęs kraujospūdis vartų venoje.
- Diagnozė: ezofagoskopija arba gastroskopija
- Eiga ir prognozė: Didelė dalis stemplės venų varikozės anksčiau ar vėliau kraujuoja, daugelis kraujavimų kelia pavojų gyvybei
- Prevencija: alkoholio susilaikymas sumažina kepenų cirozės, pagrindinės stemplės varikozės priežasties, riziką. Maži valgiai neleidžia per aukštam kraujospūdžiui pakilti.
Kas yra stemplės varikozė?
Stemplės venų varikozė, vadinama stemplės varikoze, yra išsiplėtusios stemplės venos, kuriose kraujas grįžta atgal. Juos sukelia padidėjęs kraujospūdis kepenyse ir kepenyse esančioje srityje. Kai kuriems nukentėjusiems stemplės venų varikozė plyšta arba sprogsta, o tai sukelia gyvybei pavojingą kraujavimą.
Stemplės varikozės skirstomos į skirtingus sunkumo laipsnius (pagal Paquet klasifikaciją):
- 1 laipsnis: venų varikozė išsiplėtė tiesiai virš gleivinės lygio.
- 3 laipsnis: varikozės liečiasi viena su kita arba išsikiša daugiau nei pusę stemplės skersmens į stemplės ertmę.
Be šios klasifikacijos, yra ir kitų veiksnių, turinčių įtakos ligos sunkumui, teigia Vokietijos virškinimo ir medžiagų apykaitos ligų draugija. Tai apima varikozinių venų sruogų skaičių, jų lokalizaciją ir vadinamųjų „raudonos spalvos ženklų“ buvimą. Pastarosios yra raudonos dėmės ar dryžiai ant varikozinių venų. Jie laikomi padidėjusios kraujavimo rizikos požymiu.
Ar išgydomos stemplės varikozės?
Jei endoskopijos metu nustatomos stemplės varikozės, gydytojas atsargumo sumetimais jas sklerozuoja. Kitas būdas sumažinti kraujavimo iš stemplės venų varikozės riziką yra vadinamasis guminis perrišimas (variceal ligaation): tai apima išsiplėtusios venos surišimą maža guma arba keliomis guminėmis juostelėmis. Dėl to susidaro randai, o tai apsaugo nuo kraujavimo.
Kraujavimo iš stemplės varikozės gydymas
Jei atsiranda kraujavimas iš stemplės, reikia skubiai imtis veiksmų. Svarbiausia skubi priemonė – stabilizuoti paciento kraujotaką. Plyšus stemplės venai per labai trumpą laiką netenkama daug kraujo ir skysčių. Todėl pacientams skysčiai leidžiami tiesiai į veną ir prireikus perpilamas kraujas.
Tuo pačiu metu gydytojas bando sustabdyti kraujavimą. Šiuo tikslu siūlomos įvairios procedūros:
Visų pirma, šiuo tikslu gydytojas naudoja endoskopinį guminį rišimą (varikozinį ligavimą; kaip aprašyta aukščiau). Be to, arba kaip alternatyvą, kai kuriais atvejais jis skiria vaistus kraujavimui stabdyti, pvz., somatostatiną ar terlipresiną. Jie mažina kraujospūdį vartų venų sistemoje.
Kartais, esant kraujavimui iš stemplės varikozės, endoskopijos metu paveikta kraujagyslė sklerozuojama.
Didelio kraujavimo atvejais padeda procedūra, žinoma kaip baliono tamponada: mažas tuščias balionas įkišamas į apatinę stemplės dalį ir tada išpučiamas. Balionas suspaudžia kraujagysles ir taip sustabdo kraujavimą.
Tolesniame kurso metu pacientai dažnai kaip atsargumo priemonę gauna antibiotikų, kad išvengtų galimos bakterinės infekcijos.
Kadangi kraujavimas iš stemplės varikozės dažniausiai atsiranda sergant kepenų ciroze, taip pat svarbu užkirsti kelią vadinamajai kepenų komai. Paprastai kraujas, kuris po kraujavimo patenka į virškinimo traktą, yra suskaidomas kepenų ląstelių pagalba. Tačiau dėl cirozės kepenys nebepajėgia to padaryti pakankamai. Štai kodėl dažnai kaupiasi toksiški medžiagų apykaitos produktai. Jei jie per kraują patenka į galvą, yra pavojus, kad jie gali pažeisti smegenis (hepatinė encefalopatija).
Todėl kraujas, kuris vis dar yra stemplėje, turi būti išsiurbtas. Pacientui taip pat skiriama laktuliozės – švelnaus vidurius laisvinančio vaisto žarnynui išvalyti.
Pakartotinio kraujavimo prevencija
Tam tikrais atvejais taip pat naudinga įterpti vadinamąjį „šuntą“ (TIPS). Tai reiškia, kad chirurginiu būdu užmezgamas ryšys tarp vartų venos ir kepenų venų, apeinant randuotą kepenų audinį. Tai neleidžia kraujui apeiti stemplės venomis ir sukelti naujų stemplės venų varikozės arba padidėti esamoms.
Kokie simptomai?
Stemplės venų varikozė paprastai nesukelia jokių simptomų, kol jos yra nepažeistos. Todėl patys nukentėjusieji jų visai nepastebi.
Tik tada, kai plyšta stemplės venų varikozė, jos staiga tampa pastebimos: tada pacientai staiga išvemia gausiu kiekiu kraujo. Dėl kraujo ir skysčių netekimo greitai išsivysto ir hipovoleminio šoko simptomai. Tai apima, pavyzdžiui, vėsią ir blyškią odą, kraujospūdžio sumažėjimą, širdies plakimą, net paviršutinišką kvėpavimą ir sąmonės sutrikimą.
Atsargiai: stemplės varikozinį kraujavimą turi kuo greičiau gydyti gydytojas – yra didelė mirties rizika!
Kaip vystosi stemplės varikozė?
Norint tai suprasti, reikia atidžiau pažvelgti į kraujotaką per kepenis:
Vienas iš būdų, kaip kraujas tiekiamas į kepenis, yra per vartų veną. Šis didelis indas transportuoja kraują iš žarnyno su absorbuotomis maistinėmis medžiagomis, taip pat iš kitų pilvo organų, tokių kaip skrandis ar blužnis, į kepenis. Jis veikia kaip centrinis medžiagų apykaitos organas, kuriame nuolat kaupiasi, virsta ir skaidoma daugybė medžiagų, o kenksmingos medžiagos detoksikuojamos. Praėjęs per kepenis, kraujas per kepenų venas teka į apatinę tuščiąją veną ir toliau į dešinę širdį.
Sergant kepenų ciroze, dėl didėjančio audinio randėjimo kraujas nustoja tinkamai tekėti per kepenis. Jis atsitraukia priešais kepenis vartų venoje. Dėl to slėgis kraujagyslės viduje nenormaliai pakyla: išsivysto portalinė hipertenzija.
Taip pat yra ir kitų ligų, sukeliančių portalinę hipertenziją, o vėliau ir stemplės varikozę. Tai yra dešinės širdies silpnumas (dešinės širdies nepakankamumas) ir vartų venos užsikimšimas kraujo krešuliu (vartų venos trombozė).
Be tokių stemplės varikozinių išsiplėtimų, kuriuos sukelia kitos ligos, yra ir pirminių stemplės venų varikozės: jos atsiranda ne dėl kitos ligos, o dėl įgimto kraujagyslių išsigimimo. Tačiau jie yra labai reti.
Kaip diagnozuojamos stemplės varikozės?
Stemplės varikozės gali būti nustatomos endoskopijos, tiksliau – stemplės endoskopijos (estrofagoskopijos) arba gastroskopijos (gastroskopijos) metu. Plonas vamzdelis per burną įkišamas į stemplę, o gastroskopijos atveju – dar toliau į skrandį. Jo priekyje yra šviesos šaltinis ir maža kamera. Kamera nuolat įrašo stemplės vidaus vaizdus ir perduoda juos į monitorių. Vaizduose stemplės venų varikozė paprastai gali būti aptikta gana greitai.
Kokia yra stemplės varikozės prognozė?
Laikui bėgant dėl padidėjusios kraujotakos stemplės venų sienelės taip išretėja, kad jos plyšta. Kraujavimo iš varikozinių venų stemplėje rizika yra didelė. Tai riboja nukentėjusių asmenų gyvenimo trukmę. Gyvybei pavojingas kraujavimas pasireiškia maždaug 40 procentų stemplės varikozės atvejų. Penkiolika procentų ūminio kraujavimo iš stemplės varikozinių atvejų baigiasi mirtimi.
Kraujavimas iš stemplės varikozės yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių sergant ciroze. Kuo pažengusi cirozė, tuo didesnė tikimybė, kad pacientai miršta nuo kraujavimo iš stemplės varikozės.
Pacientams, kuriems yra didžiausia kraujavimo iš stemplės varikozės rizika, yra:
- Jau buvo kraujavimas iš stemplės varikoze
- Toliau vartoti alkoholį (pagrindinė cirozės priežastis).
- Turi labai dideles stemplės venų varikozes
Kaip galima išvengti stemplės varikozės?
Kadangi stemplės venų varikozė dažniausiai išsivysto dėl kepenų cirozės, alkoholio – pagrindinės cirozės priežasties – susilaikymas yra vienas iš būdų išvengti stemplės venų varikozės.
