Trumpa apžvalga
- Gydymas: pirmosios pagalbos priemonės (vėsinimas, pakėlimas), skausmą malšinantys vaistai, poilsis, fizioterapija, galbūt operacija
- Simptomai: Skausmas judant kelio sąnarį ir spaudžiant, skysčių kaupimasis sąnaryje, sunkiais atvejais negalima ištiesti kojos
- Priežastys ir rizikos veiksniai: griuvimai, dažniausiai sukimosi kelio judesio metu, jėga, nusidėvėjimas, perkrova
- Progresavimas ir prognozė: progresavimas labai priklauso nuo menisko plyšimo tipo ir vietos, tačiau paprastai svarbu apsaugoti koją ir kreiptis į gydytoją.
- Prevencija: su amžiumi susijusio nusidėvėjimo galima išvengti tik ribotai. Nukentėjusieji turėtų vengti veiklos ir sporto, kuri apkrauna sąnarius.
Kas yra menisko plyšimas?
Kelio sąnaryje išskiriamas medialinis ir šoninis meniskas. Vidinis meniskas (medialinis meniskas) yra pusmėnulio formos ir gana nejudrus, nes yra tvirtai prisitvirtinęs prie medialinio kolateralinio raiščio. Todėl jis negali gerai išvengti jį veikiančių jėgų, todėl lengviau plyšta.
Paprastai menisko sužalojimas pirmiausia įvyksta kritimo traumos atveju, kai susisuka kelias. Toks trauminis menisko pažeidimas dažnai atsiranda sportuojant, pavyzdžiui, slidinėjant ar futbolą. Tačiau menisko plyšimas taip pat atsiranda dėl su amžiumi susidėvėjusio susidėvėjimo arba lėtinės kelio sąnario perkrovos, pavyzdžiui, kai kuriose profesijų grupėse, kuriose vyrauja pritūpimai, pavyzdžiui, plytelių klijuotojai.
Ne kiekvienas menisko pažeidimas sukelia ūmų diskomfortą ar skausmą kelio srityje. Priklausomai nuo plyšimo dydžio ir masto, atsiranda įvairių simptomų, kurie turi skirtingą poveikį paveiktiems asmenims. Menisko plyšimo gydymas priklauso nuo to: Tais atvejais, kai nėra arba yra nedideli apribojimai, menisko plyšimas gali būti gydomas konservatyviai (be operacijos). Sunkiais atvejais gali prireikti chirurginio gydymo arba dirbtinio menisko.
Meniskas plyšta įvairiais būdais. Štai kodėl gydytojai išskiria įvairias menisko pažeidimo formas:
- Išilginis plyšimas: plyšimas yra lygiagretus menisko kremzlės pluoštams.
- Krepšelio rankenos plyšimas: speciali išilginio plyšimo forma, kai meniskas tiesiogine prasme suskilęs. Šis menisko plyšimas tęsiasi nuo priekinės dalies (priekinio rago) iki užpakalinės menisko dalies (užpakalinio rago) ir dažnai būna labai skausmingas.
- Atvarto plyšimas (liežuvio plyšimas): plyšimas prasideda vidinėje menisko zonoje ir tęsiasi iš ten į išorinę zoną. Dažnai dėl ankstesnės degeneracinės žalos.
- Horizontalus menisko plyšimas: plyšys yra, taip sakant, menisko centre ir padalija jį į viršutinę ir apatinę „lūpą“, kaip žuvies burną.
- Sudėtingas plyšimas: įvairių tipų menisko plyšimo derinys su daugiau nei viena pagrindine plyšimo kryptimi.
Kaip gydomas/operuojamas menisko plyšimas?
Gydymui lemiamas veiksnys yra ne tik plyšimo forma, bet ir tai, ar plyšimas yra vidinėje ar išorinėje menisko zonoje. Nors išorinė zona link odos yra gerai aprūpinta krauju, o vidinė zona link kelio centro beveik nėra aprūpinta krauju. Jei išorinėje zonoje yra menisko pažeidimas, jį dažnai galima susiūti. Dėl gero aprūpinimo krauju yra didelė tikimybė, kad ašara vėl sugis.
Pirmoji pagalba: ką daryti, jei plyšo meniskas
Jei meniskas plyšo sportuojant ar išvykstant, pažeistą kelį reikia nedelsiant atvėsinti, pavyzdžiui, ledo paketais ar šalto vandens kompresais. Ledo negalima dėti tiesiai ant odos, o suvynioti į minkštą audinį. Patartina koją pakelti ir kuo mažiau judinti. Šios priemonės sumažins kelio patinimą.
Konservatyvus menisko plyšimų gydymas
Operacija nebūtina dėl kiekvieno menisko pažeidimo. Nedidelius plyšimus išorinėje menisko zonoje, kuri gerai aprūpinama krauju, dažnai galima gydyti be operacijos. Konservatyvus (nechirurginis) gydymas taip pat yra galimybė, jei jau yra kaulų degeneracijos požymių arba žymus kelio sąnario nusidėvėjimas (osteoartritas). Konservatyvi terapija susideda iš
- Skausmo gydymas
- Aušinimas
- Poilsis
- Fizioterapiniai pratimai su raumenų auginimu
Ar gydymas bus sėkmingas, priklauso nuo pažeidimo masto, ankstesnio kelio pažeidimo ir individualių kasdieninio gyvenimo apkrovos reikalavimų. Neaiškiais atvejais gydytojas iš pradžių gali išbandyti konservatyvų gydymą, o nesėkmingai pereiti prie chirurginio gydymo metodo.
Kaip operuojamas menisko plyšimas?
Visų pirma, jei menisko dalys atsiskyrė nuo plyšimo ir yra sąnario erdvėje, menisko operacijos paprastai nėra galimybės. Tokios operacijos tikslas – išsaugoti kuo daugiau menisko audinio ir atkurti kuo didesnį judrumą.
Atvira operacija ir artroskopija menisko plyšimui
Artroskopijos privalumas – smulkūs odos pažeidimai greičiau užgyja ir po menisko operacijos nelieka didelio rando. Atviras metodas yra galimybė, pavyzdžiui, jei reikia gydyti ne tik menisko plyšimą, bet ir kelio sąnario raiščių ar sąnario kapsulės pažeidimą.
Chirurginiai menisko plyšimo metodai
- Menisko pakeitimas (dirbtinio menisko įdėjimas): Keičiant menizą, gydytojas visiškai pašalina pažeistą menizą ir vietoj jo įdeda dirbtinį pakaitinį modelį. Kadangi dar nėra pakankamai tyrimų duomenų, kad būtų galima galutinai įvertinti šios procedūros kokybę, menisko pakeitimas dar nėra standartinė menisko plyšimo terapijos procedūra.
Kokie yra menisko plyšimo simptomai?
Priklausomai nuo to, kuris meniskas pažeistas, skausmas gali būti labiau lokalizuotas kelio šone (šoninėje) arba vidinėje (medialinėje).
Menisko plyšimo simptomai, kai pažeistas išorinis (šoninis) meniskas:
- Skausmas sukant kelį į vidų (vidinis sukimasis)
- Spaudimo skausmas šoniniame kelio sąnario tarpelyje (tai gali būti jaučiama pirštais)
- Skausmas pritūpus
- Galimas skausmas tempiant koją
Menisko plyšimo simptomai su vidinio (medialinio) menisko pažeidimu:
- Skausmas sukant kelį į išorę (išorinis sukimasis)
- Spaudimo skausmas viduriniame kelio sąnario tarpelyje (tai gali būti jaučiama pirštais)
- Skausmas atsitiesus iš pritūpimo padėties
- Skausmas lenkiant kelį
Išsiliejimas su menisko plyšimu
Sunkūs menisko plyšimo simptomai
Menisko plyšimo simptomai su lėtiniu progresavimu
Skausmas dažnai būna stipresnis, o kartais ne toks ryškus. Kyla pavojus, kad nukentėjusieji neatpažins šių menisko plyšimo simptomų, todėl nenusivils ir nesikreips į gydytoją. Kuo ilgiau menisko plyšimas negydomas, tuo žala labiau plinta.
Nukentėjusieji, pastebėję tokius nusiskundimus pakartotinai, turėtų kreiptis į gydytoją. Laiku gydant, dažnai įmanoma išsaugoti meniskus. Esant pažengusiam menisko pažeidimui, dažnai taip nėra ir būtina pašalinti menizą.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Degeneracija
Gydytojai menisko degeneraciją apibrėžia kaip didėjantį meniskus sudarančios pluoštinės kremzlės struktūrinį silpnumą. Dėl susidėvėjimo kremzlės audinys yra mažiau atsparus jėgos poveikiui, todėl yra jautresnis menisko plyšimui. Toks kremzlių susidėvėjimas nuo tam tikro amžiaus yra gana normalus.
sužalojimas
Meniskai geba gerai sugerti stiprią vertikalią apkrovą (pavyzdžiui, šokant iš mažo aukščio). Tačiau jei jėga veikia fibrokremzlės audinį kampu iš šono, jis persitempia ir gali plyšti.
Be to, kai kuriais atvejais tiesioginis smurtas iki viso kelio sukelia menisko plyšimą. Tada gydytojai kalba apie pirminį trauminį menisko plyšimą. Pavyzdžiui, nukritus iš didelio aukščio, gali būti kartu pažeistas kelias, gretimi kaulai ir meniskai.
Tyrimai ir diagnozė
Įtarus menisko plyšimą tinkami žmonės, į kuriuos gali kreiptis – jūsų šeimos gydytojas arba ortopedas. Ne kiekvienas menisko plyšimas būtinai sukelia simptomus, kurie stipriai paveikia paveiktą asmenį. Mažesnės ašaros dažnai lieka nepastebėtos ir auga savaime.
- ar yra skausmas, kur tiksliai ir kokiais judesiais jis pasireiškia,
- kiek laiko buvo skausmas
- ar įvyko įvykis, pavyzdžiui, sporto metu, kai keliui buvo daromas neįprastai didelis krūvis,
- ar kelias patiria didelį krūvį dėl profesinių priežasčių ir
- ar jau buvo atlikta kelio operacija.
Medicininė apžiūra
Steinmann, Apley-Grinding, Böhler, McMurray ir Payr testuose gydytojas judina blauzdą ir šlaunis. Tai darydamas jis daro spaudimą vidiniam arba išoriniam meniskui. Skausminga padėtis leidžia daryti išvadas apie pažeidimo vietą. Vidinis meniskas pažeidžiamas žymiai dažniau nei išorinis. Jei atsiranda menisko skausmas, gydytojas patvirtins įtariamą menisko plyšimo diagnozę atlikdamas tolesnius tyrimus.
Kiti tyrimai: MRT ir artroskopija
Menisko plyšimas: MRT
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra svarbiausias tyrimas, kai įtariamas menisko plyšimas. Jame didelės raiškos skerspjūvio vaizde pavaizduoti minkštieji kelio audiniai (raiščiai, meniskai, raumenys ir kt.). Sveikas meniskas MRT rodomas kaip ištisinė juoda struktūra. Esant kremzlės susidėvėjimui, nuotraukoje matomos šviesesnės dėmės, o įplyšimo atveju – aiški šviesi juostelė.
- 1 laipsnis (punktinis MRT signalas menisko viduje be sąlyčio su paviršiumi): degeneracinis menisko vidaus pažeidimas
- 2 laipsnis (linijinis MRT signalas menisko viduje be sąlyčio su paviršiumi): menisko vidaus degeneracinis pažeidimas arba plyšimas.
- 3 laipsnis (signalas kontaktuojant su menisko paviršiumi): visiškas menisko plyšimas
Menisko plyšimas: artroskopija
Artroskopijos pranašumas prieš MRT yra tas, kad prireikus menisko pažeidimas gali būti nedelsiant gydomas ta pačia procedūra. Taip pat galima iš karto pašalinti atsiskyrusias menisko dalis iš jungties tarpo, ypač įplyšus krepšelio rankenai.
Papildomi tyrimai:
Rentgeno tyrimas
Ultragarsinis tyrimas
Gydytojas ultragarsinio tyrimo (sonografijos) metu nustato, ar nepažeidžiami ir raiščiai, laikantys kelį stabiliai aplink meniskus. Kelio sąnario efuziją taip pat galima aptikti ultragarsu. Ultragarsinis tyrimas nėra standartinis tyrimas ir atliekamas tik tuo atveju, jei dėl simptomų galimas tolesnis pažeidimas už meniskų.
Ligos eiga ir prognozė
Bendra prognozė neįmanoma dėl ligos įvairovės. Nedideli pažeidimai paprastai užgyja savaime, taikant konservatyvų gydymą ir poilsį. Tačiau ypač sportininkai ir tam tikros profesijos grupės taip apkrauna kelius, kad po sugijusio menisko plyšimo bet kuriuo metu vėl galimas menisko pažeidimas.
Kiek laiko užtrunka menisko plyšimas gyja?
Neįmanoma pateikti visuotinai pagrįstos prognozės, kiek laiko truks menisko plyšimas. Kiek ilgai serga tie, kuriuos paveikė menisko plyšimas, priklauso nuo plyšimo dydžio ir pažeidimo masto. Po menisko plyšimo operacijos praeina maždaug šešios savaitės, kol nukentėjusieji vėl gali priaugti svorio ant kelio.
Užkirsti kelią
Tie, kurie nori grįžti į aktyvų sportą, visada turėtų kreiptis į gydytoją asmeniškai. Sunkiais atvejais patartina apskritai vengti sunkių sporto šakų, pavyzdžiui, žaisti futbolą ar slidinėti, kad būtų išvengta menisko plyšimo ar tolesnio menisko pažeidimo.
