Trumpa apžvalga
- Simptomai: jokių specifinių simptomų, dažniausiai jokių ilgą laiką, šlapimo spalvos pakitimas dėl kraujo susimaišymo, šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimai, pvz., dažnas šlapinimasis, skausmas šlapinantis
- Ligos eiga ir prognozė: kuo anksčiau diagnozuojama, tuo geresnė prognozė; jei šlapimo pūslės vėžio nėra raumeniniame audinyje, išgydymo tikimybė yra geresnė, paprastai gydoma terapija, priklausomai nuo stadijos.
- Priežastys ir rizikos veiksniai: Pagrindinis rizikos veiksnys yra rūkymas, be sąlyčio su pavojingomis medžiagomis (pvz., profesinėmis), lėtinės šlapimo pūslės infekcijos, tam tikri vaistai
- Diagnozė: medicininis pokalbis, fizinė apžiūra, šlapimo tyrimai, cistoskopija, biopsija, vaizdo gavimo procedūros, tokios kaip kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), rentgeno spinduliai
- Gydymas: Priklausomai nuo naviko tipo ir stadijos: naviko pašalinimas cistoskopija, atvira operacija, šlapimo pūslės instiliacijos, chemoterapija ir (arba) radioterapija, taip pat galima imunoterapija
Kas yra šlapimo pūslės vėžys?
Šlapimo pūslės vėžys (šlapimo pūslės karcinoma) yra piktybinis šlapimo pūslės sienelės navikas. Daugeliu atvejų jis atsiranda iš šlapimo pūslės gleivinės (urotelio). Tada gydytojai kalba apie urotelio navikus.
Sergant šlapimo pūslės vėžiu, susidaro pakitusios ląstelės, kurios dalijasi greičiau nei įprastos sveikos ląstelės. Jeigu šios pakitusios ląstelės pasieks kitus organus ir kitus audinius, gali būti, kad jose susidarys dukteriniai navikai (metastazės).
Pasaulyje šlapimo pūslės vėžys yra septintas pagal dažnumą vėžys. Iki 25 metų šlapimo pūslės vėžys yra labai retas abiem lytims ir pasireiškia vienodai dažnai. Šlapimo pūslės naviko rizika didėja su amžiumi ir labiau vyrams. Vidutiniškai vyrams diagnozuojant yra 75 metai, o moterims - apie 76 metus.
Kaip pasireiškia šlapimo pūslės vėžys?
Kaip ir dauguma piktybinių navikų, šlapimo pūslės vėžys neturi specifinių simptomų. Dėl šios priežasties gali būti, kad už simptomus slypi šlapimo pūslės vėžys, kaip ir daugelis kitų šlapimo takų ligų.
Nepaisant to, pajutus šiuos šlapimo pūslės vėžio simptomus, visada patartina pasikonsultuoti su gydytoju.
Šie simptomai kartais rodo šlapimo pūslės vėžį:
- Kraujas šlapime: Dažniausias įspėjamasis naviko šlapimo pūslėje požymis yra rausvai rudos spalvos šlapimo spalvos pakitimas, nebūtinai nuolatinis ir paprastai neskausmingas. Tai sukelia nedidelis kraujo kiekis šlapime. Jei tai matoma plika akimi, šlapimo pūslės vėžys dažniausiai yra labiau pažengęs, nei tuo atveju, jei kraujas dar nepakeitė šlapimo spalvos.
- Dažnas šlapinimasis: reikia paaiškinti šlapinimosi simptomus, tokius kaip padidėjęs noras šlapintis ir dažnas tik nedidelio šlapimo kiekio išsiskyrimas (polakiurija). Kai kuriais atvejais jie rodo naviką šlapimo pūslėje.
- Šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimai: gydytojai vadina dizurija. Šlapinimasis yra sunkus ir dažnai veikia tik lašeliniu būdu. Kartais tai siejama su skausmu. Daugelis klaidingai interpretuoja šiuos simptomus kaip cistitą.
- Skausmas: Jei be aiškios priežasties skauda šonus, patariama būti atsargiems, čia būtina kreiptis į gydytoją. Taip yra todėl, kad skausmas dažnai pasireiškia tik labai pažengusiais šlapimo pūslės vėžio etapais. Tada šlapimo pūslės auglys jau siaurina šlapimtakius ar šlaplę.
- Uždegimai: Lėtinis šlapimo pūslės uždegimas gali rodyti šlapimo pūslės vėžį, ypač jei gydymas antibiotikais yra nesėkmingas.
Ar šlapimo pūslės vėžys išgydomas?
Šlapimo pūslės vėžio išgydymo tikimybė priklauso nuo kelių veiksnių. Jie apima:
- Kiek pažengęs navikas? Ar tai paviršutiniška, ar kilusi iš gilesnių audinių struktūrų? Jau išplito į kitas struktūras ar organus?
- Ar tai agresyviai augantis šlapimo pūslės vėžys?
- Ar pažeidžiami limfmazgiai ar jau yra metastazių?
Dauguma šlapimo pūslės vėžiu sergančių pacientų diagnozės metu yra ankstyvoje stadijoje. Tada sveikimo perspektyvos yra palankios, nes šioje stadijoje augliai gana retai formuoja dukterinius navikus (metastazes), o vėžį dažniausiai galima visiškai pašalinti chirurginiu būdu.
Jei naviko ląstelės jau išaugo už šlapimo pūslės ribų arba yra tolimųjų metastazių plaučiuose, kepenyse ar skelete, tikimybė išgyventi nuo šlapimo pūslės vėžio dar labiau sumažėja. Todėl svarbu, kad šlapimo pūslės vėžys kuo anksčiau būtų diagnozuotas ir gydomas gydytojo.
Kadangi po pašalinimo šlapimo pūslės vėžys kartais atsinaujina, būtina reguliariai tikrintis. Tai leidžia anksti nustatyti ir gydyti galimus atkryčius (atkryčius).
Jei negydoma, niekas netrukdo šlapimo pūslės vėžiui plisti. Dėl šios priežasties piktybinis auglys progresuodamas sukelia metastazes organizme ir anksčiau ar vėliau mirtį.
Kas sukelia šlapimo pūslės vėžį?
90 procentų atvejų šlapimo pūslės vėžys atsiranda iš urotelio. Tai yra tam tikri gleivinės audinių sluoksniai, kurie iškloja šlapimo pūslę ir kitus šlapimo takus, tokius kaip šlapimtakis ar šlaplė. Tačiau yra keletas veiksnių, didinančių šlapimo pūslės vėžio riziką – dažnai išorinės įtakos.
Kaip ir plaučių vėžio atveju, rūkymas yra svarbus šlapimo pūslės vėžio rizikos veiksnys. Cigarečių dūmų kenksmingos medžiagos patenka į kraują, o inkstai jas filtruoja iš kraujo. Su šlapimu jie patenka į šlapimo pūslę, kur daro žalingą poveikį tol, kol organizmas vėl juos išskiria.
Medicinos ekspertai apskaičiavo, kad apie 50 procentų visų šlapimo pūslės vėžio atvejų atsiranda dėl rūkymo. Rizika susirgti šlapimo pūslės vėžiu rūkantiems yra nuo XNUMX iki XNUMX kartų didesnė nei nerūkantiems, priklausomai nuo to, kiek laiko ir kiek jie rūko. Taigi, jei mesti rūkyti, sumažinsite šlapimo pūslės vėžio riziką.
Cheminės medžiagos
Kai kurių cheminių medžiagų poveikis taip pat padidina šlapimo pūslės vėžio riziką. Ypač pavojingi aromatiniai aminai, kurie laikomi kancerogeniniais. Anksčiau jie pirmiausia buvo naudojami chemijos pramonėje, gumos, tekstilės ar odos pramonėje, dažymo prekyboje.
Šis ryšys tarp cheminių medžiagų ir šlapimo pūslės vėžio buvo žinomas jau kurį laiką. Todėl darbo vietoje tokios cheminės medžiagos šiandien naudojamos tik laikantis griežtų saugos priemonių. Kartais jie netgi visiškai uždrausti. Tačiau taip yra ne visose šalyse.
Šlapimo pūslės vėžys taip pat vystosi labai lėtai – nuo cheminių medžiagų poveikio iki šlapimo pūslės vėžio išsivystymo gali praeiti iki 40 metų (latentinis laikotarpis).
Todėl žmonėms, kurie seniai dirbo su tokiomis cheminėmis medžiagomis, gali išsivystyti šlapimo pūslės vėžys. Be aromatinių aminų, yra ir kitų cheminių medžiagų, kurios gali turėti įtakos šlapimo pūslės vėžio vystymuisi.
Lėtinės šlapimo pūslės infekcijos
Manoma, kad lėtinės šlapimo pūslės infekcijos taip pat yra šlapimo pūslės vėžio rizikos veiksnys. Pavyzdžiui, dažnos šlapimo pūslės infekcijos pasireiškia žmonėms, turintiems šlapimo kateterius.
Vaistai, didinantys šlapimo pūslės vėžio riziką
Kitos infekcinės ligos
Kai kurios ilgalaikės infekcinės ligos yra susijusios su šlapimo pūslės vėžiu. Vienas iš pavyzdžių yra infekcija schistosomomis (poromis flukes), kurios randamos tropikuose ir subtropikuose. Jie sukelia ligą šistosomozė, kuri kartais pažeidžia šlapimo pūslę ir šlaplę (urogenitalinė šistosomozė).
Kaip diagnozuojamas šlapimo pūslės vėžys?
Šlapimo pūslės vėžys paprastai sukelia mažai simptomų arba jų visai nėra. Be to, šlapimo pūslės vėžio simptomai pradžioje yra tokie nespecifiniai, kad galima pagalvoti ir apie kitas ligas.
Tačiau jei šlapime yra kraujo arba išlieka šlapimo pūslės dirginimo simptomai, patartina kreiptis į gydytoją – geriausia šeimos gydytoją ar urologą. Taip yra todėl, kad kuo anksčiau diagnozuojamas šlapimo pūslės vėžys, tuo geriau jį galima gydyti.
Konsultacija su gydytoju
Gydytojas pirmiausia paklaus jūsų apie pastebėjimus ir nusiskundimus (ligos istoriją). Tai apima, pavyzdžiui, informaciją apie šiuos aspektus:
- Šlapimo spalvos pasikeitimas
- Padidėjęs noras šlapintis
- Profesinis kontaktas su cheminėmis medžiagomis
- rūkymas
- Kitos esamos ligos
Egzaminai
Tada gydytojas atliks fizinę apžiūrą. Per pilvo sienelę, tiesiąją žarną ar makštį galima apčiuopti tik labai didelius šlapimo pūslės navikus. Jis taip pat tiria šlapimo mėginį, kuris dažniausiai atskleidžia kraują šlapime. Be to, atliekamas išsamesnis laboratorinis šlapimo tyrimas dėl piktybinių ląstelių (šlapimo citologija).
Šlapime yra tam tikrų žymenų. Remdamasis šių žymenų nustatymu, gydytojas įvertina, ar yra šlapimo pūslės vėžio, ar ne. Tačiau šių testų, kurie taip pat yra greitieji testai, rezultatai dar nėra pakankamai tikslūs. Dėl šios priežasties daugelis gydytojų jų nenaudoja diagnozei ar ankstyvam nustatymui, nes rezultatas nėra pakankamai įtikinamas.
Jei įtarimas dėl šlapimo pūslės vėžio pasitvirtina, gydytojas dažniausiai siūlo atlikti cistoskopiją. Šiuo tikslu pacientui skiriamas vietinis anestetikas arba, jei reikia, kažkas jį nuraminančio, arba bendroji anestezija.
Cistoskopijos metu gydytojas per šlaplę įveda specialų instrumentą (cistoskopą), kuriuo galima apžiūrėti šlapimo pūslės vidų. Šis tyrimas leidžia gydytojui įvertinti, kiek giliai navikas įsiskverbė į šlapimo pūslės gleivinę.
Šlapimo pūslės vėžio diagnozę galima patvirtinti paėmus audinio mėginį (biopsiją) iš įtartino audinio. Cistoskopijos metu gydytojas paima audinio mėginį, naudodamas elektrinį spąstą (transuretrinę šlapimo pūslės elektrorezekciją, TUR-B). Maži, paviršutiniškai augantys navikai kartais gali būti visiškai pašalinti tokiu būdu. Tada patologas tiria ląsteles po mikroskopu.
Pavyzdžiai:
- Kepenų ultragarsas
- Krūtinės ląstos rentgenograma
- Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
- Kaulų scintigrafija dėl įtariamų metastazių kauluose
Kaip gydomas šlapimo pūslės vėžys?
Paprastai vėžio terapijoje glaudžiai bendradarbiauja įvairių sričių specialistai, pavyzdžiui, chirurgai, urologai, onkologai ir psichologai. Svarbu, kad būtumėte gerai informuoti apie vėžį ir gydymo galimybes, kad galėtumėte priimti jums tinkamus sprendimus. Būtinai užduokite klausimus, jei ko nors nesuprantate.
Paprastai šlapimo pūslės vėžio gydymas grindžiamas tuo, ar navikas yra raumenų audinyje, ar tik paviršinis.
Endoskopinė chirurgija (TUR) – naviko pašalinimas
Maždaug 75 procentams nukentėjusiųjų navikas yra paviršutiniškas. Tai reiškia, kad šlapimo pūslės vėžys yra tik šlapimo pūslės gleivinėje ir dar nepasiekęs šlapimo pūslės raumenų. Tada jį galima pašalinti cistoskopijos metu naudojant cistoskopą. Chirurgas elektrine kilpa pašalina naviką sluoksnis po sluoksnio. Pilvo pjūvis čia nėra būtinas.
Po operacijos atliekamas pašalinto audinio smulkiųjų audinių tyrimas. Tai leidžia nustatyti, ar buvo įmanoma pašalinti auglį „sveikoje būsenoje“, ty visiškai.
Nuo rizikos priklausomas instiliacinis gydymas
Gydytojai įveda tirpalą tiesiai į šlapimo pūslę per šlapimo pūslės kateterį. Paprastai šis tirpalas ten išlieka tam tikrą laiką (dažniausiai dvi valandas), o vėliau išsiskiria per šlapimo pūslę. Priklausomai nuo rizikos, naudojami įvairūs sprendimai:
- Vietinė chemoterapija po TUR: pacientai iškart po operacijos gauna profilaktinius vaistus nuo vėžio, vadinamus chemoterapiniais vaistais. Cistoskopijos (intravesinės chemoterapijos) metu gydytojas juos nuplauna tiesiai į šlapimo pūslę.
- Vietinė imunoterapija po TUR: Be to, gydytojai dažnai naudoja tuberkuliozės vakciną Bacillus Calmette-Guérin (BCG) ir įveda ją tiesiai į šlapimo pūslę. Vakcina sukelia intensyvų imuninį atsaką organizme, kuris kartais kovoja su naviko ląstelėmis.
Kai kuriais atvejais po šios indukcijos fazės seka vadinamoji priežiūros fazė, kuri trunka nuo kelių mėnesių iki metų.
Šlapimo pūslės pašalinimas (cistektomija)
Kai kuriems pacientams šlapimo pūslės vėžys išaugo giliau į sienelę ir jau įaugo į raumenis. Šiuo atveju reikalinga didelė chirurginė procedūra, kurios metu chirurgai pašalina dalį arba visą šlapimo pūslę (cistektomija). Ši operacija atliekama atvira, laparoskopija (laparoskopija) arba roboto pagalba.
Be to, gydytojai pašalina aplinkinius limfmazgius. Tai sumažina riziką, kad liga vėl išplis per limfmazgius, kurie galėjo būti pažeisti.
Vyrams chirurgai tuo pačiu metu pašalina prostatą ir sėklines pūsleles, o esant navikiniam šlaplės pažeidimui – pašalina ir šlaplę. Moterims, sergančioms pažengusiu šlapimo pūslės vėžiu, pašalinama gimda, kiaušidės, dalis makšties sienelės ir dažniausiai šlaplė.
Paprasčiausia forma yra dviejų šlapimtakių implantavimas į pašalintą plonosios arba storosios žarnos gabalėlį, kurio ilgis yra apie 15 centimetrų. Gydytojai išleidžia atvirą šios žarnos dalies galą per pilvo odą (ileum kanalą). Kadangi esant tokiai šlapimo nukreipimo formai, dalis šlapimo visada išteka iš pilvo ertmės, nukentėjęs asmuo visą laiką nešioja šlapimo maišelį.
Kitas variantas – suformuoti „naują“ šlapimo pūslę (neopūslę). Tokiu atveju gydytojai iš pašalintos žarnyno dalies suformuoja surinkimo maišelį ir prijungia jį prie šlaplės. Būtina sąlyga yra ta, kad perėjimas iš šlapimo pūslės į šlaplę būtų be piktybinių ląstelių, atliekant smulkiųjų audinių tyrimą. Priešingu atveju būtina pašalinti ir šlaplę.
Be to, yra galimybė prijungti abu šlapimtakius iš inkstų dubens į paskutinę gaubtinės žarnos dalį (ureterosigmoidostomija). Tada šlapimas nuteka tuštinimosi metu.
Chemoterapija ir imunoterapija
Be dalinio ar visiško šlapimo pūslės pašalinimo dėl šlapimo pūslės vėžio, kuris jau įsiveržė į gilesnius audinius (raumenis), daugeliui šių pacientų prieš ir po operacijos taikoma chemoterapija. To tikslas – pagerinti išgyvenimą.
Kartais šlapimo pūslės pašalinti nepavyksta arba pacientas atsisako operacijos – tokiu atveju galima rinktis ir chemoterapiją, kuri paveikia visą organizmą ir skirta navikinėms ląstelėms šalinti (sisteminė terapija).
Chemoterapija padeda ir sergant šlapimo pūslės vėžiu, jei navikas jau toli pažengęs (pavyzdžiui, išplitęs į pilvo ertmės limfmazgius ar kitus organus). Terapija palengvina simptomus ir turi gyvenimą prailginantį poveikį.
Radioterapija
Šlapimo pūslės vėžys yra jautrus spinduliuotei – naviko ląstelės dažnai gali būti visiškai sunaikintos spinduliuote. Radiacinis gydymas yra alternatyva šlapimo pūslės pašalinimui, todėl kartais galima išsaugoti šlapimo pūslę.
Paprastai yra spinduliuotės ir chemoterapijos derinys. Naudojami vaistai (citostatikai) daro naviką dar jautresnį spinduliuotei. Gydytojai tai vadina radiochemoterapija. Radiacija dažnai trunka kelias savaites ir paprastai skiriama kasdien kelias minutes.
Reabilitacija ir priežiūra po to
Ypač pacientams, sergantiems šlapimo pūslės vėžiu po cistektomijos ir alternatyvaus šlapimo nukreipimo arba kuriems yra nauja pūslė, daugeliu atvejų būtinas tolesnis gydymas. Čia nukentėjusieji gauna pagalbą dėl šlapinimosi, pavyzdžiui, fizioterapijos, taip pat mokymo kursuose apie dirbtines šlapimo ištekėjimo sistemas.
Taip pat svarbu, kad nukentėjusieji reguliariai lankytųsi tolesniuose susitikimuose. Tai leidžia gydytojams ankstyvoje stadijoje nustatyti, ar nėra šlapimo pūslės vėžio atkryčio. Bet taip pat norint sužinoti, ar nėra komplikacijų, ar nukentėjusiam asmeniui sekasi gydyti ir ar gali būti šalutinis poveikis. Kontrolinių susitikimų ritmas priklauso nuo rizikos.
Ar galima išvengti šlapimo pūslės vėžio?
Siekiant išvengti šlapimo pūslės vėžio, svarbiausia sumažinti tiek aktyvų, tiek pasyvų tabako vartojimą. Idealiu atveju turėtumėte visiškai mesti rūkyti, nes tai sumažins riziką susirgti šia liga.
Jei dirbate darbą, kuriame liečiatės su pavojingomis medžiagomis, svarbu laikytis saugos taisyklių. Turėkite omenyje, kad laikas nuo sąlyčio su pavojingomis medžiagomis iki vėžio išsivystymo gali būti labai ilgas (iki 40 metų).
