Trumpa apžvalga
- Simptomai: dažnai besimptomiai; patinimas kirkšnies srityje, nespecifinis skausmas kirkšnies srityje, plintantis į šlaunį, galimas šlapimo susilaikymas arba kraujingas šlapimas, galimas žarnyno nepraeinamumas su atitinkamais simptomais – tuomet gresia pavojus gyvybei
- Gydymas: Atvira arba minimaliai invazinė uždara operacija, priklausomai nuo sunkumo
- Priežastys ir rizikos veiksniai: Silpnas jungiamasis audinys, buvusi kirkšnies išvaržos operacija, rizikos veiksniai: daugiavaisis nėštumas, nutukimas, jungiamojo audinio medžiagų apykaitos sutrikimas; ūminis trigeris: stiprus kosulys, persitempimas ar sunkus kėlimas
- Diagnozė: ligos istorija, palpacija, galbūt ultragarsinis tyrimas
- Prognozė: gerai išgydoma chirurginiu būdu, pasikartojimas retas; negydoma, galima gyvybei pavojinga situacija dėl žarnyno nepraeinamumo
- Prevencija: nėra specialios prevencijos; tam tikri nešiojimo būdai keliant sunkius krovinius apskritai išvengia išvaržų
Kas yra šlaunikaulio išvarža?
Maždaug penki procentai visų išvaržų yra šlaunikaulio išvaržos. Moterims šlaunikaulio išvaržos pasireiškia tris kartus dažniau nei vyrams ir ypač paveikia vyresnio amžiaus moteris. Maždaug 40 procentų šlaunikaulio išvaržų diagnozės metu išvaržos maišelis jau yra įkalintas. Devyni procentai moterų ir 50 procentų vyrų vienu metu kenčia nuo kirkšnies išvaržos.
Kokie simptomai?
Šlaunikaulio išvaržos pradžioje dažniausiai nesukelia jokių simptomų. Jei atsiranda skausmas, jis dažnai būna nebūdingas ir yra kirkšnies srityje. Skausmas plinta į šlaunį, ypač fizinio krūvio metu, o kirkšnyje atsiranda patinimas.
Kartais patinimas painiojamas su ten esančiu limfmazgiu. Jei išvaržos maišelis yra įstrigęs, skausmas dažnai spinduliuoja į kirkšnį, pilvą ir vidinę šlaunies sritį.
Jei šlapimo pūslės dalys įstrigo išvaržos maišelyje, kai kuriais atvejais gali susilaikyti šlapimas arba atsirasti kruvinas šlapimas. Jei žarnos dalys yra įstrigusios, išvaržos maišelio srityje atsiranda paraudimas ir patinimas, atsiranda žarnyno nepraeinamumo (ileus) simptomų.
Moterims gali būti, kad kai kurios kiaušidžių dalys yra įstrigusios šlaunikaulio išvaržoje, kuri pasireiškia nespecifiniu skausmu.
Kaip galima gydyti šlaunikaulio išvaržą?
Gydytojai visada operuoja šlaunikaulio išvaržą, nes ji savaime neišnyksta. Dėl mažos išvaržos angos žarnyno dalys gali lengvai įstrigti. Tada gali prireikti operacijos kaip skubios pagalbos.
Priklausomai nuo to, ar šlaunikaulio išvarža atsiranda atskirai, ar kartu su kirkšnies išvarža, naudojami skirtingi chirurginiai metodai. Be tradicinės atviros chirurgijos, gydytojai operuoja ir rakto skylučių technika (minimaliai invazinė). Chirurgas daro tik labai mažus pilvo pjūvius, per kuriuos įkiša savo instrumentus.
Atvira operacija
Atviros šlaunikaulio išvaržos operacijos metu chirurgas atidaro išvaržos maišelį iš kirkšnies srities arba iš šlaunies srities. Tada gydytojas pašalina išvaržos maišelį, atstumia turinį ir uždaro išvaržą.
Izoliuota šlaunikaulio išvarža
Esant izoliuotai šlaunikaulio išvaržai, chirurgas operuoja neatidarant kirkšnies kanalo. Pjūvis daromas įstrižai žemiau kirkšnies raiščio. Išvaržą atstumęs atgal, jis susiuva išvaržos angą.
Uždaryta operacija
Komplikacijos
Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, galimos žaizdos infekcijos arba kraujavimas. Retais atvejais gali atsirasti embolijų (kraujagyslių okliuzija).
Priežastys ir rizikos veiksniai
Šlaunikaulio išvarža atsiranda dėl silpnos pilvo sienelės audinio vietos. Jį sudaro pilvo raumenys ir jungiamojo audinio struktūros, tokios kaip aponeurozės ir fascijos, kurios užtikrina optimalų stabilumą. Tačiau kirkšnies srityje yra „tarpų“, kurių nepalaiko aponeurozė ar raumuo, todėl tai yra natūrali silpnoji vieta.
Šlaunikaulio išvaržoje šis „iš anksto nustatytas lūžio taškas“ yra už vadinamojo kirkšnies raiščio, kur eina šlaunies kraujagyslės. Per didelis spaudimas pilve ir silpnas jungiamasis audinys gali sukelti šlaunikaulio išvaržą.
Kol kas neaišku, kodėl kai kuriems žmonėms išsivysto šlaunikaulio išvarža. Tačiau yra keletas priežasčių, skatinančių šlaunikaulio išvaržą.
Tai visų pirma apima pakartotinį nėštumą, nutukimą ir kolageno silpnumą, kuris didėja su amžiumi. Tam tikrose klinikinėse nuotraukose, tokiose kaip Marfano sindromas arba Ehlers-Danlos sindromas, yra įgimtas kolageno metabolizmo sutrikimas.
Be kita ko, moteriškojo lytinio hormono įtaka jungiamiesiems audiniams lemia, kad šlaunikaulio išvarža serga dažniau, dažniausiai vyresniame amžiuje.
Kosint, įsitempus ar keliant sunkumus, padidėja spaudimas pilve, todėl silpnose vietose gali ištekėti audiniai.
Tyrimai ir diagnozė
Atsiradus šlaunikaulio išvaržai, reikėtų kreiptis į chirurgijos ir vidaus organų chirurgijos specialistus. Gydytojas pirmiausia surinks jūsų ligos istoriją, o tada atidžiai jus ištirs. Galimi klausimai, kuriuos gali užduoti gydytojas
- Kaip ilgai turite simptomų?
- Ar jau buvo atlikta operacija?
- Ar skausmas spinduliuoja?
- Ar sergate gretutine liga, kuri yra susijusi su kolageno apykaitos sutrikimu?
Gydytojas apžiūrės šlaunikaulio išvaržą jums gulint ir stovint. Jis paprašys jūsų vieną kartą stipriai paspausti. Jei po kirkšnies raiščiu jaučiamas išvaržos maišelis, diagnozę nustatyti nesunku – antsvorio turinčius ligonius palpuoti dažnai būna sunku.
Šlaunikaulio išvaržą nuo kirkšnies išvaržos, esant didesnėms išvaržoms, gydytojas skiria ultragarsiniu tyrimu (sonografija). Taip pat galima atmesti bet kokius limfmazgių padidėjimą.
Ligos eiga ir prognozė
Šlaunikaulio išvarža paprastai gali būti gerai gydoma. Išvaržos pasikartojimas nėra labai dažnas ir yra nuo vieno iki dešimties procentų.
Esant ūmiam žarnyno nepraeinamumui, būtina skubi operacija, nes kyla pavojus gyvybei.
