Kontroliuojama kaulo regeneracija (GBR) yra procedūra, kurios metu naudojamos barjerinės membranos, kad būtų panaudotas paties paciento kaulo regeneracinis pajėgumas atstatyti prarastą alveolinį kaulą (žandikaulio kaulas), tokiu būdu sudedant implantą (dirbtinį danties šaknis). Kaulų defektai atsiranda po danties ištraukimo (danties pašalinimas be papildomų chirurginių priemonių) ir dėl alveolių kraigo atrofijos (alveolių kraigo kaulo regresijos) esant ilgesniam edentulizmui. Pašalinus dantį, ištraukiamos žaizdos srityje kaulas atsitraukia, nes trūksta funkcinės apkrovos. Alveolių kraigas atrofuojasi tiek aukštyje, tiek plote iki 50 proc. Nuo implanto (dirbtinio danties šaknis) turi būti visiškai apgaubtas kaulu, norint implantuoti implantą gali reikėti kaupti naują kaulą. Atsižvelgiant į tai, GBR tapo neatsiejama implantų odontologijos dalimi. Bet kokio regeneracinio tikslo terapija yra ne tik taisyti prarastas konstrukcijas, bet ir jas atkurti. Tai reiškia, kad prarastas alveolinis kaulas turėtų būti atstatytas diferencijuotai. Apsaugotas membranos, kaip mechaninio barjero, paties kūno kaulas sugeba išvystyti regeneracinį pajėgumą ir suformuoti naują kaulą. Jei kaulo defekto forma ir lokalizacija yra palankūs, galima naudoti tik membraninę technologiją. Tačiau jei defekto morfologija (defekto pobūdis) yra nepalanki, membrana turi būti apsaugota nuo griūties užpildo medžiaga. Šiuo atveju jis tarnauja ne tik kaip barjeras, bet ir stabilizuoja skiepytą kaulą ar kaulo pakaitalą. Be membranos barjero kaulinis defektas būtų užpildytas greitai besiplečiančiu (augančiu) jungiamasis audinys vietoj lėčiau augančio kaulo.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Dėl kaulo priauginimo, kad būtų galima implantuoti implantą (dirbtinio danties šaknis).
- Apsaugoti jungiamasis audinys augimas vietoj kaulinio atsinaujinimo.
- Vietiniam kaulo ar kaulo pakaitalo medžiagos stabilizavimui membrana.
- Padidinimui nedelsiant implantuojant (kaulo padidėjimas implantuojant implantą iškart po danties ištraukimas).
Kontraindikacijos
- Trūkumas apnašų paciento kontrolė.
- Sunkus nikotino vartojimas
- Blogai kontroliuojamas diabetas (diabetas)
- Sunkios bendros ligos, neigiamai veikiančios gebėjimą gydyti.
- Sąlyga po radiatio (radioterapija).
- Periodontitas (danties guolio uždegimas) su likusiais kišenėmis po terapija daugiau nei 5.5 mm
Prieš operaciją
Būtina sąlyga norint atkurti terapija yra tai, kad pacientas priima tinkamą burnos higiena prieš gydymą. Tik tada yra ilgalaikio implanto sulaikymo galimybė, kurią gali padaryti kaulų regeneracija. Diagnostikos tikslais rentgeno nuotraukos atliekamos planavimo etape ir ypatingais atvejais skaitmeninė tomo tomografija taip pat naudojamas. Gleivinės storio matavimas ir žandikaulio modelių analizė padeda rasti optimalią implanto padėtį, įvertinti kaulo defekto mastą ir nuspręsti dėl tinkamos procedūros. Jei membranos technika derinama su autogeninio (paties kūno) kaulo įterpimu, jis turi būti nuimtas ir paruoštas iš tinkamos vietos - pvz., Smakro srities ar retromolinio tarpo (už paskutinių krūminių dantų) - prieš tai. skiepijimas. Paprastai chirurginė procedūra yra apsaugota administracija antibiotiko (dvi valandas prieš operaciją) amoksicilino). Taip pat gali būti naudojama alogeninė (svetima) kaulų medžiaga. Jis kilęs iš ilgo vamzdinio kaulai daugelio organų donorų. Patogeno perdavimo ir imunologinės reakcijos riziką sumažina DFDBA (demineralizuoto užšaldyto džiovinto kaulo alotransplantato) procedūra, kuri sujungia implanto demineralizaciją su džiovinimu liofilizatu. Tačiau to negalima visiškai atmesti. Ksenogeninis (iš gyvūninio audinio) kaulas gaunamas iš galvijų (Bio-Oss). Deproteinizacija (baltymų pašalinimas) pašalina organinį komponentą ir taip sumažina pernešimo bei alergizavimo riziką, tačiau čia taip pat negalima visiškai atmesti. Likusi neorganinė dalis yra įtraukta į naujai formuojamą kaulą. Nesubrendęs kaulinis audinys yra apsaugotas nuo jungiamasis audinys atauga naudojant membraninę techniką („Bio-Guide“). Aloplastiniai kaulų pakaitalai (AAC) yra sintetinės (dirbtinės) gamybos medžiagos, pagamintos iš kalcis karbonatas, trikalcis fosfatas, hidroksiapatitas, bioglasas arba kalcispadengti polimerai (metakrilatai: plastikai), kurie yra biologiškai suderinami (biologiškai gerai toleruojami). Osteoblastai (kaulus formuojančios ląstelės) gali kolonizuoti sintetinius paviršius. Membraninė technologija apsaugo nuo jungiamojo audinio ląstelių augimo.
Procedūros
GBR turi būti derinamas su mucoperiosteal atvartu (gleivinė- kaulo atvartas): chirurginis atvarto nuėmimas nuo kaulinės atramos leidžia įterpti membraną ir, jei reikia, kaulą ar kaulo transplantato pakaitalas skiepijama medžiaga ir, praplatinus atvartą, visiškai padengiama periostealiniu plyšimu (periostei ištempti). Implantą galima įdėti vienu metu (implantą įdėti tuo pačiu metu). Jei pirminio implanto stabilumo pasiekti nepavyksta, reikalinga dviejų fazių procedūra: implantas dedamas po trijų ar keturių mėnesių per antrąją procedūrą po kaulų regeneracijos. I. Nerezorbuojanti barjerinė membrana
Filtro membranos arba politetrafluoretileno plėvelės (e-PTFE, GoreTex; n-PTFE, TefGen) arba titanas (Frios Boneshield) išskiria ertmę, nukreiptą į kaulą, ir padedamos ją visiškai uždengti, kaulo kraštuose membrana šiek tiek sutampa. Membrana yra apsaugota nuo slydimo, gerai nagai arba varžtais (pagaminti iš titano) arba siuvant. Atskirtas mukoperiostealinis atvartas gleivinė ir periosteum) reikia sumažinti (grąžinti į apytikslę įprastą padėtį) ir susiūti taip, kad membrana būtų visiškai uždengta. Tam reikia išplėsti mukoperiostealinį atvartą periostealiniu plyšiu. Technikos su neįsisavinamomis membranomis trūkumas yra tai, kad membrana turi būti vėl pašalinta per antrą chirurginę procedūrą maždaug po keturių ar šešių savaičių. II. Sugeriama barjerinė membrana
Rezorbuojamosios membranos, pagamintos iš polilaktidų arba kompomerų (polilaktidų / poliglikolidų) arba nesusietos Kolageno yra naudojami taip pat, kaip ir medžiagos, paminėtos I skyriuje, tačiau turi pranašumą, kad organizmas jas palaipsniui skaido ir todėl nereikia antros chirurginės procedūros. III. Skysčio barjerinė membrana
Skystas polietilenglikolio pagrindu pagamintas hidrogelis (MembraGel) tepamas ant kaulo transplantato arba kaulo transplantato pakaitalas sutampa su defekto kaulų kraštais ir sukietėja praėjus 20–50 sekundžių po naudojimo. Žaizda uždaroma kaip I. ir II. virš stabilizuotos medžiagos.
Po operacijos
- Iškart po operacijos pacientui pateikiamos instrukcijos, kaip prižiūrėti chirurginę žaizdą. ChlorheksidinasPagrindu dezinfekavimo priemonė skalavimai dažniausiai skiriami siekiant sumažinti pooperacinę („po operacijos“) infekcijos riziką, laikinai draudžiama valyti mechaniškai.
- Po septynių iki dešimties dienų siūlai pašalinami, tai yra, siūlės pašalinamos.
- Implanto gijimo fazė yra nuo šešių iki devynių mėnesių, atsižvelgiant į naudojamą padidinimo medžiagą (medžiagą kaulų padidinimui). Po implanto ekspozicijos pateikiamas antstatas (protezas ant implanto).
