Trumpa apžvalga
- Priežastys ir rizikos veiksniai: užsikrėtimas patogenais, tokiais kaip bakterijos, rečiau virusai ar grybeliai, sukeliantys imuninį atsaką.
- Diagnozė: įvairių gyvybinių požymių, tokių kaip kvėpavimo dažnis, laktato kiekis serume, deguonies prisotinimas, uždegimo lygis, tikrinimas, pavyzdžiui, atliekant kraujo tyrimus, taip pat smegenų ir sąmonės funkcijų klasifikavimas.
- Ligos eiga ir prognozė: negydomas sepsis visada būna sunkus ir dažnai baigiasi mirtimi; gydant, eiga dažnai būna palanki.
- Prevencija: Bendrosios higienos priemonės privačioje aplinkoje, visapusiška ligoninės ir poliklinikos higiena, siekiant išvengti ligoninės infekcijų, kruopštus žaizdų gydymas, infekcines ligas ankstyvoje stadijoje išaiškinti gydytojui, pasinaudoti skiepais.
Kas yra kraujo užkrėtimas ar sepsis?
Taigi, apsinuodijimas krauju atsiranda ne dėl patogenų buvimo kraujyje, kaip dažnai manoma, o dėl organizmo reakcijos į šiuos patogenus.
Imuninė sistema stengiasi apsiginti nuo ligų sukėlėjų, tačiau ši kova kenkia ne tik įsibrovėliams, bet ir pačiam organizmui. Sepsis yra potencialiai pavojinga gyvybei būklė, kurią reikia gydyti kuo greičiau ir nuosekliau.
Sveika organizmo imuninė sistema be vargo susidoroja su tokiais nedideliais patogenų kiekiais. Tik tada, kai to nebėra ir dėl šios kovos susergama, gydytojai kalba apie apsinuodijimą krauju.
Jei kraujospūdis nebėra pakankamai stabilus dėl paties organizmo uždegiminės reakcijos, medikai tai vadina „septiniu šoku“. Šis paskutinis apsinuodijimo krauju etapas kelia pavojų gyvybiškai svarbių organų aprūpinimui krauju ir dažnai sukelia daugelio organų nepakankamumą ir net mirtį.
SIRS (sisteminis uždegiminio atsako sindromas)
Tačiau šie kriterijai nėra pakankamai konkretūs ir apima kitas ligas su panašiais simptomais. Tai reiškia, kad ne visada būna sepsis, kai tenkinami SIRS kriterijai. Be to, jie mažai parodo galimą mirtingumą nuo šios būklės, o tai yra svarbus sepsio kriterijus.
Norėdami sužinoti daugiau apie trigerius ir tai, kas nutinka, kai organizme atsiranda sisteminis uždegiminis atsakas, skaitykite straipsnį SIRS.
Septinis šokas
Sužinokite daugiau apie paskutinės stadijos sepsio riziką straipsnyje Septinis šokas.
Naujagimio sepsis
Ypatingas apsinuodijimo krauju atvejis – vadinamasis naujagimių sepsis. Jame aprašomas apsinuodijimas krauju kūdikiams pirmąjį gyvenimo mėnesį. Čia išskiriami du tipai, priklausomai nuo to, kaip greitai po gimimo atsiranda sepsis.
Naujagimių sepsio sepsio kriterijus atpažinti sunkiau nei suaugusiems pacientams. Naujagimių sepsio baiminamasi dėl jo žaibiškos eigos. Kūdikiams sepsis daug greičiau sukelia gyvybei pavojingą ligą.
Apsinuodijimo krauju simptomai
Viską svarbaus apie būdingus sepsio požymius galite perskaityti straipsnyje Apsinuodijimas krauju – simptomai.
Kokios yra apsinuodijimo krauju priežastys ir rizikos veiksniai?
Sepsio pradžioje dažniausiai būna lokalizuota infekcija, kurios priežastys dažnai būna bakterijos, kartais ir virusai, grybeliai (Candida sepsis) arba vadinamieji pirmuonys (vienaląsčiai organizmai). Imuninė sistema pradeda gynybines reakcijas prieš įsibrovėjus uždegimo forma: padidėja pažeisto audinio kraujotaka, taip pat padidėja kraujagyslių pralaidumas.
Tačiau koncentruotos imuninės sistemos gynybos kartais nepakanka, kad apribotų ir pašalintų infekciją jos kilmės vietoje. Tada patogenai įgauna pranašumą: patogenai ir jų toksinai patenka į kraują. Pagal sepsio apibrėžimą medikai šiuo atveju dar kalba ne apie apsinuodijimą krauju, o apie bakteriemiją (bakterijos kraujyje).
Viso kūno kraujagyslės išsiplečia, todėl sumažėja kraujospūdis. Tuo pačiu metu smarkiai padaugėja uždegimo požymių kraujyje, o širdis ir plaučiai stengiasi kompensuoti grįžtamosios kraujotakos trūkumą ir jos praturtėjimą deguonimi. Dėl to padažnėja kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis.
Dėl pakitusios kraujotakos, taip pat patogenų ir imuninės sistemos padarytos žalos kraujagyslėms ir audiniams, kraujas kreša greičiau.
Iš esmės sepsio priežastys apima visas lokalizuotas infekcijas, tokias kaip pneumonija ar šlapimo takų infekcijos. Ligoninės infekcijos (hospitalinės infekcijos) dažnai yra sepsio priežastis. Sepsio rizika ypač didelė:
- Labai jauni (naujagimiai), taip pat labai seni žmonės ir nėščios moterys.
- Žaizdos ar sužalojimai, pvz., dideli nudegimai
- Tam tikras gydymas ir tyrimai, pvz., kraujagyslių kateteriai, šlapimo pūslės kateteriai, žaizdų drenai
- Priklausomybės sutrikimai, pavyzdžiui, alkoholizmas, narkomanija
- Genetinis polinkis į sepsį
Tyrimai ir diagnostika
Todėl naudojami papildomi kriterijai: Vadinamasis nuoseklus organų nepakankamumo vertinimas (SOFA, Sequential Organ Failure Assessment) yra labai sudėtingas atrankos įrankis, gerai žinomas iš intensyviosios terapijos medicinos.
Šiek tiek supaprastintas modelis vadinamas „greita SOFA“ (qSOFA) ir apima tris svarbius klinikinius parametrus:
- Kvėpavimo dažnis / kvėpavimo dažnis ≥ 20 įkvėpimų / min.
- Glazgo komos skalė (GCS) < 15 (naudojama sąmonės ir smegenų funkcijos sutrikimams įvertinti).
Apsinuodijimas krauju įtariamas, kai nukentėjusiems asmenims taikomi du ar daugiau iš šių dalykų.
Gydytojai peržiūri kitus klinikinius požymius pagal toliau pateiktus SIRS kriterijus, pavyzdžiui:
- Infekcijos buvimas, pvz., mikrobiologiniai patogenų požymiai paciento mėginyje (kraujo mėginys, šlapimo mėginys, žaizdos tepinėlis) arba pneumonija rentgeno nuotraukoje
- Širdies susitraukimų dažnis 90 dūžių per minutę arba didesnis (tachikardija).
- Tam tikri CBC pokyčiai: leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) skaičius padidėjęs (≥12,000 4,000/µL) arba sumažėjęs (≤XNUMX XNUMX/µL) arba ≥ dešimt procentų nesubrendusių neutrofilų (baltųjų kraujo kūnelių pogrupis).
- Uždegiminių CRP (C reaktyvaus baltymo) arba prokalcitonino rodiklių padidėjimas.
- Krešėjimo sutrikimai, sumažėjęs trombocitų (trombocitų) skaičius.
- Chirurginės arba paslėptos sepsio priežastys ultragarsu, kompiuterine tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
Jei organai funkcionuoja tik ribotai, gydytojai apie infekciją kalba kaip apie sunkų sepsį. Tai tiesa, net jei sepsio priežastys dar nenustatytos. Jei taip pat yra kritinis kraujospūdžio sumažėjimas, tai vadinama septiniu šoku.
Būtina sėkmingo sepsio gydymo sąlyga yra pagrindinės ligos, t. y. infekcijos, sukėlusios apsinuodijimą krauju, gydymas. Tai atliekama chirurginiu būdu arba vaistais.
Sepsio gydymas visada pradedamas ieškant infekcijos šaltinio, pavyzdžiui, uždegusio apendikso, užkrėsto sąnario protezo ar net iš pažiūros nereikšmingų dalykų, tokių kaip kraujagyslės prieiga rankoje ar šlapimo kateteris.
Kūne esančios pašalinės medžiagos kartais yra infekcijos šaltinio vieta, pavyzdžiui, kaulų chirurgijoje naudojami varžtai ir plokštelės arba, pavyzdžiui, „spiralė“ (IUD) kontracepcijai.
Tai, kas vadinama priežasties kontrole, gydytojas kuo greičiau pašalina šį sepsio pradžios tašką. Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems sepsiu, neįmanoma nustatyti infekcijos pradžios taško.
Jei infekcija yra grybelinė (Candida sepsis), virusinė ar parazitinė, ji atitinkamai gydoma. Todėl žmonės, kurių imunitetas susilpnėjęs, be plataus spektro antibiotikų, paprastai gauna antimikotikų nuo galimų grybelinių ligų sukėlėjų.
Sunkios eigos gydymas
Norint gauti geriausią įmanomą gydymą, būtina nustatyti patogeną. Priklausomai nuo patogeno, tada skiriamas tikslinis gydymas antibiotikais arba priešgrybeliniais vaistais.
Papildomos sepsio gydymo intensyviosios terapijos skyriuje priemonės yra šios:
- Drėkinimas infuzijos būdu (fiziologinis arba kristaloidinis tirpalas), siekiant stabilizuoti kraujospūdį ir širdies ir kraujagyslių sistemą bei palaikyti audinių perfuziją.
- Jei reikia, kraujo ląstelių ir plazmos pakeitimas transfuzija
- Paveiktų organų funkcijos palaikymas, pavyzdžiui, dirbtinis kvėpavimas (gresiančio) plaučių nepakankamumo atveju arba dializė, dėl kurios inkstai atleidžiami nuo kraujo filtravimo užduoties.
- Skiriami nuskausminamieji ir raminamieji vaistai
- Jei reikia, cukraus kiekį kraujyje mažinantis insulino terapija, nes kai kuriems pacientams, sergantiems sepsiu, padidėja cukraus kiekis kraujyje
- Antikoaguliantų, skirtų išvengti kraujo krešulių (trombozių), kurie gali susidaryti bet kurioje kūno vietoje sunkaus sepsio epizodo metu, skyrimas
Sunkiais kursais vis dar diskutuojama apie naujesnius gydymo būdus su dirbtiniais antikūnais (imunoglobulinais). Kol kas trūksta žinių, kokie antikūnai, kokiai sepsio formai yra veiksmingiausi. Todėl šis gydymas dar nerekomenduojamas kaip standartinis sepsio atveju.
Ligos eiga ir prognozė
Negydant, kova su kraujo užkrėtimo sukėlėjais plinta vis labiau, kol galiausiai atsiranda kraujagyslių ir organų pažeidimai (sunkus sepsis).
Kaip greitai sepsis progresuoja, priklauso nuo sukėlėjo, paciento amžiaus ir jo imuninės sistemos veikimo.
Organų pažeidimai dažnai palieka žalą visam gyvenimui – pavyzdžiui, sutrikusi inkstų funkcija, dėl kurios reikia visą gyvenimą trunkančios dializės (kraujo plovimo).
Kai kuriems pacientams sepsis negali būti sėkmingai gydomas ir baigiasi mirtimi.
Grubiai tariant, mirties nuo sepsio rizika be tinkamo gydymo padidėja maždaug vienu procentu per valandą. Todėl po vienos dienos be gydymo rizika jau yra 24 proc.
Vokietijoje 26.5 procento nukentėjusiųjų nuo septinio šoko miršta po 30 dienų nuo kraujotakos sutrikimo dėl apsinuodijimo krauju.
Antrinės žalos rizika
Išrašyti iš ligoninės daugelis pacientų praneša apie vėlyvus sepsio padarinius, tokius kaip nervų pažeidimas (polineuropatija), raumenų silpnumas ar potrauminis stresas ir depresija (mikroskopinis nervų pažeidimas).
Tai ypač pasakytina apie žmones, kurie yra hospitalizuoti arba slaugos įstaigose, pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, ir pacientams, kuriems ką tik buvo atlikta operacija. Šios pacientų grupės turi nedelsdamos informuoti savo gydytoją, jei atsiranda karščiavimas, šaltkrėtis, dusulys ir (arba) galvos svaigimas.
Atsargumo priemonės (prevencija) yra svarbi tema, ypač ligoninėse. Higienos priemonės, gera žaizdų priežiūra ir nuosekli pacientų, kurių imunitetas nusilpęs, apsauga daugeliu atvejų gali užkirsti kelią apsinuodijimui krauju.
Galimos sepsio prevencijos galimybės priklauso nuo konkrečios sepsio priežasties.
Ligoninėse įgytų infekcijų prevencija
Dažnai sepsio priežastis yra infekcija, kuri atsiranda gulint ligoninėje (hospitalinė infekcija).
Prevencija namuose
Namų aplinkoje gali būti sunku išvengti apsinuodijimo krauju. Nepaisant to, yra priemonių, kurių galima imtis siekiant sumažinti sepsio riziką:
- Laikykitės bendrų higienos priemonių, tokių kaip rankų ir maisto plovimas.
- Visada kruopščiai nuvalykite atviras žaizdas švariu vandeniu ir apsaugokite jas nuo pakartotinio užteršimo – tvarsčiu arba žaizdos tinku
- Nebraižykite vabzdžių įkandimų, nes atsiras atvirų žaizdų
- Vakcinacijas atlikite pagal Roberto Kocho instituto (STIKO) Nuolatinės vakcinacijos komisijos rekomendacijas.
