Bakterinė vaginozė: simptomai ir gydymas

Trumpa apžvalga

  • Kas yra bakterinė vaginozė? Natūralios makšties floros pusiausvyros sutrikimas dėl potencialiai patogeninių mikrobų dauginimosi, išstumiant „gerąsias“ bakterijas.
  • Simptomai: dažnai nėra. Kitais atvejais daugiausia plonos, pilkšvai baltos išskyros, kurios nemaloniai kvepia („žuviški“). Retkarčiais atsiranda uždegimo požymių, tokių kaip paraudimas, deginimas ir niežėjimas. Taip pat gali būti skausmas sekso ar šlapinimosi metu.
  • Diagnozė: ginekologinis tyrimas, tepinėlio tyrimas (įskaitant pH vertės nustatymą, „pagrindinių ląstelių“ aptikimą)
  • Gydymas: būtinas esant simptomams ir nėštumo metu. Paprastai skiriami antibiotikai, kurie gali būti vartojami lokaliai ir per burną (tablečių pavidalu).
  • Prognozė: Kartais bakterinė vaginozė užgyja savaime. Gydymas paprastai būna sėkmingas, tačiau atkryčio rizika yra didelė.

Bakterinė vaginozė: aprašymas

Bakterinė vaginozė (BV) – tai natūraliai makštyje gyvenančių bakterijų (fiziologinės makšties floros) sudėties disbalansas – potencialiai patogeniški mikrobai įgavo pranašumą ir „gerosios“ bakterijos buvo nustumtos atgal.

Tačiau įvairios įtakos gali sutrikdyti natūralią makšties aplinką, todėl potencialiai patogeninės bakterijos gali daugintis ir išstumti „gerąsias“ Döderlein bakterijas. Tikėtina, kad jie ant makšties sienelės sudarys bioplėvelę, susidedančią iš skirtingų mikrobų, priklausomai nuo konkretaus paciento – išsivystė bakterinė vaginozė.

Gardnerella išskiria padidėjusį aminų kiekį. Šios medžiagos sukelia žuvų kvapą iš makšties paveiktoms moterims. Štai kodėl bakterinė vaginozė taip pat žinoma kaip aminų vaginozė arba aminų kolpitas. Terminas kolpitas paprastai apibūdina makšties gleivinės uždegimą.

Ne lytiniu keliu plintanti liga

Gardnerella & Co. makšties infekcija nėra klasikinė lytiniu keliu plintanti liga (LPL). Tačiau jau keletą metų ekspertai vis dažniau diskutuoja apie galimybę užsikrėsti lytiniu keliu. Šią prielaidą patvirtina faktas, kad tos pačios lyties poros serga bakterine vaginoze iki 90 procentų atvejų.

Bakterinė vaginozė: dažnis

Bakterinė vaginozė yra labiausiai paplitusi makšties infekcijos forma. Apskaičiuota, kad Europoje kenčia penkios iš dešimties vaisingo amžiaus moterų. Tarp nėščių moterų ši dalis siekia nuo 20 iki 30 procentų. Tarp moterų, kurios gydosi klinikoje dėl lytiniu keliu plintančių ligų, bakterinė vaginozė taip pat gali būti nustatyta per XNUMX proc.

Bakterinė vaginozė: simptomai

Bakterinė vaginozė labai dažnai būna besimptomė: maždaug pusė sergančių moterų neturi jokių simptomų.

Paprastai nėra būdingų uždegimo požymių, tokių kaip paraudimas, deginimas ar niežėjimas. Todėl kai kurie ekspertai tvirtina, kad bakterinė vaginozė automatiškai nėra bakterinis vaginitas.

Kartais paveiktos moterys praneša apie skausmą lytinių santykių metu (dispareunija) arba šlapinantis (dizurija). Kirkšnies limfmazgiai paburksta tik išskirtiniais bakterinės vaginozės atvejais.

Bakterinė vaginozė: priežastys ir rizikos veiksniai

Sveika makšties flora

Sąvoka „makšties flora“ reiškia visus mikroorganizmus (daugiausia bakterijas), kurie kolonizuoja sveikų moterų makšties gleivinę. Sveika makšties flora daugiausia susideda iš laktobacilų (Döderleino lazdelių). Jie gamina pieno rūgštį ir taip užtikrina rūgštinę terpę makštyje (pH vertė apie 3.8–4.4). Dėl to kitiems mikrobams sunku daugintis ar net išgyventi.

Makšties floros funkcija

Natūrali makšties floros sudėtis apsaugo makštį nuo patogeninių infekcijų. Daroma prielaida, kad patogeniniai mikrobai negali plisti dėl tankios kolonizacijos su laktobacilomis.

Laktobacilai taip pat gamina tam tikras medžiagas (biosurfaktantas), kurios neleidžia prie makšties gleivinės prilipti kitiems mikrobams. Be to, kai kurios pieno rūgšties bakterijos gamina ir kitas medžiagas, tokias kaip vandenilio peroksidas ar bakteriocinai – šios taip pat stabdo nepalankių mikrobų augimą.

Bakterinės vaginozės vystymasis

Bakterinėje vaginozėje dauginasi įvairių tipų bakterijos. Todėl dažniausiai tai yra mišri bakterinė infekcija. Gardnerella vaginalis beveik visada yra susijęs su. Jo atradėjai Gardneris ir Duke'as 1955 metais pavadino bakteriją Haemophilus vaginalis, todėl kai kuriuose darbuose šį terminą vis dar galima rasti.

Tačiau laktobacilų kiekis mažėja. Vašingtono universiteto atliktame tyrime moterys buvo tiriamos dėl vandenilio peroksidą gaminančių laktobacilų. Sveikoms moterims jų nustatyta 96 proc. Moterims, sergančioms bakterine vaginoze, nustatyta tik šeši procentai.

Bakterinės vaginozės rizikos veiksniai

Tikslūs procesai, sukeliantys bakterinę vaginozę, dar nėra aiškiai suprantami. Tačiau įtariama, kad kai kurie rizikos veiksniai skatina apsauginių laktobacilų mažėjimą:

Tačiau yra ir kitų veiksnių, galinčių išbalansuoti natūralią makšties florą. Pavyzdžiui, netinkama ar perteklinė intymi higiena (pvz., dažnas makšties prausimasis) ir makšties aplinkai nepritaikytų priemonių (kosmetikos, kvapiųjų purškalų ir kt.) naudojimas skatina bakterinę vaginozę. Nėštumas ar kraujavimas nėštumo metu taip pat gali sutrikdyti makšties floros pusiausvyrą. Vitamino D trūkumas taip pat gali prisidėti prie bakterinės vaginozės išsivystymo, ypač nėščioms moterims (taip pat ir kitoms moterims).

Psichosocialinis stresas taip pat laikomas reikšmingu rizikos veiksniu. Nepriklausomai nuo kitų veiksnių, jis gali žymiai padidinti bakterinės makšties infekcijos tikimybę.

Didelę įtaką bakterinės vaginozės atsiradimui turi ir etninė kilmė: pavyzdžiui, JAV atlikti tyrimai parodė, kad bakterine vaginoze dažniausiai serga afroamerikietės, o po to – ispanatės. Kita vertus, baltosios Amerikos moterys nukenčia daug rečiau.

Šie etniniai natūralios makšties floros sudėties skirtumai sąlygoja labai skirtingą normalią pH vertę – ji svyruoja nuo 3.8 iki 5.2, priklausomai nuo etninės kilmės. Didesnės vertės paprastai nustatomos afroamerikiečių ir ispanų kilmės moterims, todėl jos dažniau serga bakterine vaginoze (didesnė pH vertė = mažiau rūgštus, todėl palankesnis patogeninėms bakterijoms).

Bakterinė vaginozė: diagnostika ir tyrimas

Ligos istorija ir ginekologinis tyrimas

Pirmiausia gydytojas surinks jūsų ligos istoriją (anamnezę), užduodamas, pavyzdžiui, įvairius klausimus

  • Ar pastebėjote, kad padaugėjo išskyrų iš makšties? Jei taip, kaip tai atrodo?
  • Ar pastebėjote nemalonų ar net „žuvų“ genitalijų kvapą?
  • Ar jaučiate skausmą, niežulį ar deginimą lytinių organų srityje?
  • Ar anksčiau sirgote bakterinėmis makšties infekcijomis?
  • Ar dažnai keičiate seksualinius partnerius? Jei taip, ar atkreipiate dėmesį į saugesnį seksą (pvz., naudojate prezervatyvus)?

Diagnozė pagal Amsel kriterijus

Gydytojas diagnozę grindžia vadinamaisiais Amselio kriterijais:

  • plonos, baltai pilkšvos, vienodos (homogeniškos) makšties išskyros
  • makšties pH vertė viršija 4.5 (apie 90 procentų bakterinės vaginozės atvejų)
  • Mažiausiai 20 procentų „įkalčių ląstelių“ mikroskopiškai tiriant ląsteles ant makšties sienelės paviršiaus (epitelio ląstelės): Šios ląstelės yra taip tankiai padengtos skirtingų bakterijų kilimu (bioplėvele), kad nebeatpažįstamos ląstelių ribos.

Kad gydytojas galėtų diagnozuoti bakterinę vaginozę, turi būti tenkinami bent trys iš keturių kriterijų.

Nugent balas

Kaip alternatyvą arba be Amsel kriterijų, gydytojas gali naudoti Nugent balą, kad nustatytų bakterinę vaginozę. Tai reiškia, kad makšties sekrecijos mėginyje esančioms bakterijoms taikomas specifinis dažymo metodas (Gramo dažymas), kad būtų galima atskirti „gerus“ nuo „blogųjų“ ir tada juos suskaičiuoti.

Gramo dažymas

  • didelės gramteigiamos lazdelės (Lactobacillus rūšys)
  • mažos kintamos gramų lazdelės (Gardnerella vaginalis tipo)
  • mažos gramneigiamos lazdelės (Bacteroides rūšys / Prevotella tipas)
  • pjautuvo formos arba lenktos gramų kintamos lazdelės (Mobiluncus rūšys)

Sveikoje makšties floroje didžiausią dalį sudaro mėlynos spalvos (gramteigiamos) laktobacilos. Bakterinei vaginozei būdingas didžiulis galimų patogenų, turinčių raudoną arba nevienodą spalvą, padidėjimas ir tuo pat metu reikšmingas mėlynos spalvos laktobacilų sumažėjimas.

Kiekybinis vertinimas

  • Bendras balų skaičius nuo 0 iki 3: normali makšties flora
  • Bendras balų skaičius nuo 4 iki 6: neaiškus rezultatas
  • Bendras balų skaičius nuo 7 iki 10: bakterinė vaginozė

Kai kuriose Europos šalyse, pavyzdžiui, Vokietijoje, Nugent balas naudojamas retai, iš dalies dėl to, kad būtini veiksmai (dažymas pagal gramą, mikrobiologinė analizė po mikroskopu) yra gana sudėtingi.

Bakterijų auginimas

Dėl šios priežasties kultūriniai įrodymai vaidina svarbų vaidmenį tik ypatingais atvejais – pavyzdžiui, jei įtariami labai specifiniai mikrobai (pvz., B streptokokai nėštumo metu) arba jei bakterinės vaginozės gydymas nepavyksta, ty normali makšties flora negrįžta nepaisant gydymo.

Skirtumas nuo kitų makšties ligų (diferencinė diagnozė)

Šioje lentelėje pateikiami svarbiausi skirtumai tarp bakterinės vaginozės, trichomonozės ir makšties grybelio:

bakterinė vaginozė

Trichomonas infekcija

Makšties kandidozė (mielių infekcija)

erzinantis makšties kvapas

taip, žuvis

galimas

ne

Išleidimas

plonas, baltai pilkas, vienodas

žalsvai gelsva, iš dalies putota

balkšvas, trapus

Vulvos sudirginimas

kartais, bet beveik neparaudo

taip

taip

Skausmas sekso metu

galimas

taip

taip

tipiškos ląstelės (nustatytos mikroskopu)

pagrindinės ląstelės

judrūs žvyneliai (flagellatai)

Pseudohifai ir ūglių ląstelės

pH vertė

> 4,5

> 4,5

normalus (< 4.5)

Lactobacilli

sumažėjo

normalus

Klinikiniai makšties infekcijos simptomai yra labai įvairūs ir, priklausomai nuo sukėlėjo ir moters imuninės ar hormoninės būklės, gali būti labai skirtingi, panašūs arba net visai nebūti. Norint išsiaiškinti tikslią priežastį, reikalinga medicininė apžiūra.

Bakterinė vaginozė: gydymas

Bakterinė vaginozė nėštumo metu gydoma net ir nesant simptomų, nes dėl bakterinės infekcijos padidėja persileidimo rizika. Be to, jei planuojama atlikti ginekologinę procedūrą (pvz., spiralės įdėjimas), reikia gydyti besimptomį BV.

Bakterinės vaginozės gydymas

Svarbu: vartokite antibiotikus tik tada, kai ir kaip tai aptarėte su gydytoju. Neteisingas naudojimas gali pakenkti gydymo sėkmei. Be to, mikrobai gali tapti atsparesni, todėl ateityje gydymas bus sunkesnis.

Kartais bakterinę vaginozę bandoma gydyti ir kitais preparatais, pavyzdžiui, turinčiais pieno rūgšties bakterijų. Sunku pasakyti, kiek jie veiksmingi – pieno rūgšties preparatai ištirti mažiau nei antibiotikai, juolab, kad jie dažniausiai vartojami kartu su jais (o ne vieni).

Bakterijų bioplėvelės problema

Bakterinė vaginozė – namų gynimo priemonės

Kai kurie pacientai bakterinės vaginozės simptomams gydyti naudoja įvairius natūralius produktus. Tai, pavyzdžiui, piene, juodojoje arbatoje, arbatmedžio aliejuje ar natūraliame jogurte suvilgyti tamponai, kurie įdedami į makštį. Teigiama, kad nuo aminkolpito padeda ir česnakai, suvynioti į marlę ir įkišti. Actas arba citrininis vanduo taip pat yra populiarios namų gynimo priemonės nuo bakterinės vaginozės, naudojamos vietoje.

Namų gynimo priemonės turi savo ribas. Jei simptomai išlieka ilgesnį laiką, nepalengvėja ar net pablogėja, visada reikia kreiptis į gydytoją.

Bakterinė vaginozė – nėštumas

Bakterinė vaginozė nėščioms moterims gydoma visada, net jei nėra jokių simptomų. Taip yra todėl, kad mikrobai (kaip ir kitų makšties infekcijų atveju) gali kilti per gimdos kaklelį ir, be kita ko, padidina priešlaikinio gimdymo, priešlaikinio gimdymo ir persileidimo riziką.

Medicininėse rekomendacijose nėščioms moterims rekomenduojamas gydymas antibiotikais. Vietinis gydymas klindamicinu (pvz., kremu) galimas bet kuriuo nėštumo etapu. Metronidazolas gali būti taikomas ir lokaliai nuo antrojo trimestro (išimtiniais atvejais ir anksčiau). Sisteminis gydymas tabletėmis (pvz., metronidazolu, klindamicinu) taip pat rekomenduojamas tik nuo antrojo trimestro (arba anksčiau, jei reikia).

Jokio partnerio bendro gydymo

Tas pats pasakytina ir apie homoseksualias poras: bendras seksualinio partnerio gydymas paprastai nėra nurodytas.

Bakterinė vaginozė: ligos eiga ir prognozė

Maždaug trečdaliu atvejų bakterinė vaginozė užgyja savaime. Tačiau jei tai sukelia simptomus arba pacientė yra nėščia, ją reikia gydyti. Daugeliu atvejų gydymas yra sėkmingas.

Bakterinė vaginozė taip pat gali sukelti įvairių komplikacijų:

  • Tolimesnių infekcijų rizika
  • Komplikacijos nėštumo metu

Bakterinė vaginozė: tolesnių infekcijų rizika

Moterims, sergančioms bakterine vaginoze, padidėja tolesnių ginekologinių infekcijų rizika. BV mikrobai gali plisti, sukeldami išorinių moterų lytinių organų (vulvos) arba porinės makšties priekinės liaukos (Bartholin liaukos) uždegimą.

Dėl šios priežasties bakterinė vaginozė gali sukelti šiuos klinikinius vaizdus dėl mikrobų plitimo ar kilimo:

  • Vulvitas (išorinių moters lytinių organų uždegimas)
  • Bartolinitas (Bartholin liaukų uždegimas)
  • Cervicitas (gimdos kaklelio uždegimas)
  • Endometritas (gimdos gleivinės uždegimas)
  • Salpingitas (kiaušintakių uždegimas)
  • Adnexitas (kombinuotas kiaušintakių ir kiaušidžių uždegimas)
  • Tubokiaušidžių abscesas (pūlių susikaupimas kiaušintakių ar kiaušidžių srityje)

Padidėjusi rizika medicininių procedūrų metu

Padidėjusių infekcijų rizika taip pat padidėja, jei atliekama medicininė procedūra. Taip yra todėl, kad gleivinės ląstelės yra pažeistos, o tai skatina mikrobų užkrėtimą. Pavyzdžiui, spiralės (intrauterinio prietaiso) įdėjimas kontracepcijai arba abortas gali sukelti bakterinę vaginozę.

Lytiniu keliu plintančių ligų rizika

Bakterinė vaginozė ne tik padidina „savo“ mikrobų sukeltų infekcijų riziką, bet ir skatina kitų mikrobų kolonizaciją. Todėl moterys, sergančios BV, yra labiau linkusios į lytiniu keliu plintančias ligas (LPL), tokias kaip chlamidijos, trichomonos ar gonorėja.

Bakterinė vaginozė ir nėštumas: komplikacijos

Prostaglandinai taip pat užtikrina, kad gimdos raumenys susitrauktų (svarbu gimdymo metu). Jie taip pat padidina metaloproteazių (fermentų, pagamintų iš baltymų) skaičių. Pavyzdžiui, šie baltymai gali sukelti priešlaikinį membranų plyšimą.

Be to, bakterinės vaginozės sukėlėjai gali užkrėsti vaisiaus vandenis arba kiaušialąstės membraną (amnioną, vidinio amniono maišelio dalį) ir sukelti rimtas motinos infekcijas (bakterinis kraujo apsinuodijimas gimdymo metu = gimdymo sepsis) ir vaiką.

  • priešlaikinis gimdymas
  • priešlaikinis membranų plyšimas
  • priešlaikinis gimdymas ar persileidimas
  • Amnionitas, amniono infekcijos sindromas
  • Naujagimio infekcijos
  • Uždegiminiai motinos žaizdų gijimo sutrikimai po tarpvietės ar cezario pjūvio (pvz., pilvo sienos abscesas)

Bakterinė vaginozė: prevencija

Nėra tikslaus prevencijos patarimo. Iš esmės saugesnis seksas rekomenduojamas kaip visų ligų, kurios gali būti perduodamos lytiniu keliu, profilaktika, pavyzdžiui, naudojant prezervatyvus. Tai ypač patartina dažnai keičiant seksualinius partnerius.

Taip pat turėtumėte vengti per didelės intymios higienos. Tai reiškia, kad, pavyzdžiui, negalima plauti makšties ir nevalyti intymios vietos kitomis pagalbinėmis priemonėmis ar medžiagomis.

Vietinis laktobacilų, pieno rūgšties ar kitų rūgšties preparatų naudojimas po profesionalaus bakterinės vaginozės gydymo gali padėti palaikyti makšties floros normalizavimą ir išvengti atkryčio.

Specialūs patarimai nėščiosioms

Erfurto ir Tiuringijos priešlaikinio gimdymo prevencijos kampanija 2000 pasiekė daug žadančių rezultatų. Dalyvavusios nėščiosios pačios du kartus per savaitę matavo pH vertę makštyje. Jei išmatuota vertė buvo didesnė nei 4.4, buvo atliktas medicininis patikrinimas dėl bakterinės vaginozės. Jei diagnozė pasitvirtino, pradedamas gydymas antibiotikais. Tai iš tikrųjų sumažino priešlaikinio gimdymo dažnį tyrimo metu.