Trumpa apžvalga
- Priežastys ir rizikos veiksniai: per didelė arba netinkama asmeninė higiena ir infekcijos, neapipjaustyti vyrai dažniau nei apipjaustyti vyrai
- Gydymas: dažniausiai išorinė terapija voniomis ar tepalais, kartais tabletėmis, retai operacija
- Simptomai: Dažniausi balanito simptomai yra skausmas, niežulys, bėrimai, išskyros ir kiti varpos galvutės pokyčiai
- Trukmė: ligos eiga priklauso nuo priežasties, bet ir nuo paciento sveikatos būklės.
- Diagnozė: anamnezė ir fizinis patikrinimas, jei įtariamas infekcinis balanitas, tamponu iš gaktikaulio ir šlaplės angos, siekiant nustatyti patogeną
- Prevencija: tinkama intymi higiena ir apsauga nuo lytinių santykių metu perduodamų ligų sukėlėjų
Kas sukelia balanitą?
Yra daug galimų balanito vystymosi priežasčių. Dažnai yra kelių priežasčių derinys. Pavyzdžiui, mechaninis dirginimas dažnai skatina infekciją. Trečdaliui visų pacientų aiškios gaktos uždegimo priežastys nenustatytos.
Balanito priežastis galima grubiai suskirstyti į neinfekcines ir infekcines priežastis. Tačiau gaktos uždegimas atsiranda ir kitų ligų kontekste.
Neinfekcinės balanito priežastys
Didelis mechaninio ir cheminio krūvio lygis taip pat kartais išprovokuoja balanitą. Tai gali sukelti, pavyzdžiui, per didelis plovimas ir dezinfekavimo priemonės. Kai kuriais atvejais balanitą taip pat sukelia dirginimas arba alerginė reakcija į vaistus, kvapiąsias medžiagas ar (lateksinius) prezervatyvus.
Gydytojai neinfekcinės priežasties sukeltą gaktos uždegimą taip pat vadina balanitis simplex (paprastas gaktikaulio uždegimas).
Infekcinės balanito priežastys
Dvi dažniausios infekcinio balanito priežastys yra bakterinės ir grybelinės infekcijos.
Bakterinės balanito priežastys yra stafilokokų, enterokokų, streptokokų ir tuberkuliozės sukėlėjo Mycobacterium tuberculosis infekcijos.
Bakterija Gardnerella vaginalis taip pat yra galima balanito priežastis. Šis mikrobas dažnai yra bakterinio vaginito (vaginozės) priežastis. Seksualinio kontakto metu bakterijos gali patekti į varpą ir sukelti galvos uždegimą.
Mielių grybelių sukeltas balanitas taip pat žinomas kaip candidomycetica balanitas. Kaip ir bakterinės infekcijos, grybelinės infekcijos yra lokalizuotos arba sisteminės (t. y. paveikiančios ir likusį kūną).
Kita grybelinė infekcija, būtent Malassezia furfur, yra vadinamoji pityriasis versicolor. Ši odos grybelio forma yra gana reta Europoje, tačiau paplitusi atogrąžų regionuose. Tai ypač pažeidžia nugarą, pečius, kaklą ir krūtinę, kartais ir kitas kūno dalis, pavyzdžiui, varpą. Šiai grybelinei infekcijai būdingi ryškiai išreikšti, rusvi ir pleiskanojantys pokyčiai.
Kitos grybelinės infekcijos varpą paveikia dar rečiau. Tai daugiausia grybai, kurie įsikuria kirkšnyje ir laikui bėgant nuolat plinta į varpą.
Varpos galvutė taip pat dažniau uždegama dėl lytiniu keliu plintančių ligų. Čia ypač verta paminėti herpeso virusų ir žmogaus papilomos virusų (ŽPV) – ypač 6 ir 11 tipų – infekcijas. ŽPV ypač sukelia užsitęsusį balanitą, kurį nėra lengva įveikti.
Kiti galimi provokatoriai yra trichomonadai, gonokokai (gonorėjos / gonorėjos sukėlėjas), Treponema pallidum (sifilio sukėlėjas) ir Haemophilus ducreyi (ulcus molle sukėlėjas).
Balanitas kitų ligų kontekste
Įvairios odos ligos skatina balanito išsivystymą ar net jį išprovokuoja. Tai seborėjinis dermatitas, psoriazė ir autoimuninė liga pemphigus vulgaris.
Dėl reaktyvaus ar poinfekcinio artrito (buvusio Reiterio ligos), neinfekcinio uždegimo, maždaug ketvirtadalis sergančiųjų suserga balanitu. Šiai ligai būdingi trys sąnarių uždegimo simptomai – uretritas ir konjunktyvitas. Paprastai tai pasireiškia praėjus vienai ar keturioms savaitėms po šlapimo takų ar virškinimo trakto infekcijos ir taip pat žinomas kaip balanitas circinata.
Balanitis plasmacellularis zoon pasireiškia vyresniems vyrams, sulaukusiems 60 metų. Šios formos gilės uždegimo priežastis neaiški. Tai sukelia nedidelį kraujavimą ir hemosiderino, geležies kaupimo baltymo, nuosėdas. Be to, imuninės ląstelės įsiskverbia į gaktos audinį.
Retais atvejais jungiamojo audinio virvelių uždegimas sukelia audinių mirtį ir taip sukelia pavojingą gangraeninį balanitą. Tam reikia nedelsiant gydyti.
Balanitas vėžio gydymo kontekste
Balanito rizikos veiksniai
Pagrindinis balanito rizikos veiksnys yra netinkama intymi higiena. Svarbu kasdien plauti varpą ir ypač gaktą šiltu vandeniu ir pašalinti smegmą. Nevalymas, bet ir pernelyg agresyvus valymas skatina balanito vystymąsi.
Sutraukta apyvarpė, kurią sunku arba neįmanoma atitraukti (fimozė), taip pat skatina gaktos uždegimą, nes taip patogenai lengviau prisitvirtina prie gaktos ir išplisti. Dėl šios priežasties apipjaustymas žymiai sumažina balanito riziką.
Statistiškai, žmonės, sergantys tam tikromis ligomis, dažniau serga balanitu nei šiaip sveiki žmonės. Tai ypač pasakytina apie žmones, sergančius cukriniu diabetu. Manoma, kad cukrus sergančiųjų diabetu šlapime skatina balanito vystymąsi. Cukriniu diabetu sergantiems pacientams dažnai balanito priežastis yra grybelinė infekcija.
Sunkus nutukimas ir lėtinės uždegiminės žarnyno ligos Krono liga ir opinis kolitas taip pat laikomi gilių uždegimo rizikos veiksniais.
Balanito gydymas
Norint gydyti patį balanitą, kasdienis lytinių organų plovimas šiltu vandeniu yra toks pat svarbus kaip ir geras džiovinimas. Sėdimosios vonios yra gera namų gynimo priemonė terapijai palaikyti.
Namų gynimo priemonės turi savo ribas. Jei simptomai išlieka ilgesnį laiką ir nepalengvėja ar net pablogėja, visada reikia kreiptis į gydytoją.
Vietinis balanito gydymas
Esant infekciniam gilės uždegimui dažniausiai pakanka vietinio (išorinio) balanito gydymo. Paprastai nuo bakterijų skiriamas tepalas, kurio sudėtyje yra antibiotiko metronidazolo. Jis turi labai platų veiksmų spektrą. Kotrimazolas, kuris yra veiksmingas nuo įvairių grybelių, dažniausiai naudojamas grybeliams (pvz., Candida balanitui) gydyti. Paprastai to pakanka infekcijai nugalėti.
Jei po keturių savaičių priešgrybelinio gydymo nepastebėta sėkmės, patartina diagnozę peržiūrėti iš naujo. Esant neinfekcinės priežasties balanitui, dažniausiai pirmiausia bandoma vietinė terapija kortizono tepalu. Gliukokortikoidas kortizonas mažina uždegimą ir tokiu būdu paprastai žymiai pagerina simptomus. Tačiau reikia pažymėti, kad vėžio simptomai (ikivėžinės stadijos) taip pat gali pagerėti gydant kortizonu ir pasikartoti nutraukus tepalo vartojimą.
Balanito terapija tabletėmis
Tam tikrais atvejais vaistas turi būti vartojamas tablečių pavidalu. Tai taikoma, pavyzdžiui, cukriniam diabetui, sunkiam alkoholizmui, chemoterapijai, AIDS ir ilgalaikiam kortizono vartojimui. Tokiais atvejais taip pat padidėja infekcijos pasikartojimo rizika.
Chirurgija
Pasikartojančio balanito ir susiaurėjusios apyvarpės atveju gydytojas gali pasiūlyti apipjaustymą kaip gydymo būdą. Tai apima chirurginį varpos apyvarpės pašalinimą. Apipjaustyti vyrai paprastai yra mažiau jautrūs infekcijoms. Chirurginė intervencija dažnai atliekama siekiant išvengti šlaplės susiaurėjimo, ypač kerpių sklerozės atvejais.
Balanito terapija vaikams
Vaikams yra specialių gydymo rekomendacijų, kurių reikia laikytis. Tėvai ar pats vaikas turėtų nuosekliai atlikti kasdienę intymią higieną su atitraukta apyvarpe. Pasikonsultavęs su pediatru, prireikus jis paskirs tinkamą tepalą.
Jei apyvarpė suspausta, ją reikia atstumti atgal, jei iš viso, pasitarus su gydančiu gydytoju. Tai dažnai būna labai skausminga ir nemalonu. Dėl šios priežasties kiekvienu konkrečiu atveju svarstoma vietinės anestezijos panaudojimas tepalu arba nuskausminamųjų (galbūt ir vietinių) skyrimas.
Pagrindinis balanito simptomas – daugiau ar mažiau skausmingai paraudusi ir uždegusi gaktika. Tačiau dažniausiai uždegami tik viršutiniai odos sluoksniai, o ne gilusis erekcijos audinys. Sergantys asmenys dažnai praneša apie bėrimus (pvz., raudonas dėmes ar dėmes) ir neaiškius gaktos pakitimus. Kitas dažnai minimas simptomas yra galvos dega ar niežėjimas.
Be raudono bėrimo, paveikti vyrai dažniausiai kenčia ir nuo išskyrų iš varpos. Šios išskyros gali būti įvairių spalvų ir nemalonaus kvapo. Konsistencija dažnai pūlinga. Attraukti apyvarpę dažniausiai būna sunku ir skausminga.
Tačiau tai atsitinka ir tada, kai ištinsta gaktika (edema). Dėl to šlapinimasis sunkus ir skausmingas. Sunkiais atvejais tai kartais trukdo kontroliuoti šlapimo srautą. Kartais balanitas netgi yra susijęs su impotencija, net jei tik laikina.
Balanito priežasties įkalčiai
Be to, yra keletas balanito požymių, kurie jau rodo galimą sukėlėją. Kai kurie čia išvardyti kaip pavyzdžiai:
- Užsikrėtus herpeso virusu, susidaro daug sugrupuotų pūslių. Infekciją dažniausiai lydi karščiavimas ir kirkšnies limfmazgių patinimas.
- Žmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekcija sukelia kondilomas. Tai į žiedinius kopūstus panašios išaugos, kurios dažnai randamos gaktikaulio apačioje.
- Sifilio infekcija sukelia skausmingą opą su kietu kraštu.
- Padidėjęs paraudimas arba balkšvas spalvos pakitimas kartu su niežuliu yra grybelinės infekcijos požymis.
- Reaktyviojo ar poinfekcinio artrito atveju balanitui būdingas paraudimas su baltu kraštu ir galvos odos pažeidimas.
- Balanitis plasmacellularis zoon yra neaiškios priežasties lėtinis gaktos uždegimas. Jai būdingos lygios, panašios į laką ir rausvai rudos sritys.
Kiek laiko trunka balanitas?
Negydomas balanitas kartais kyla išilgai šlapimo takų. Galimos pasekmės – šlapimo takų infekcija, šlapimo pūslės ar prostatos uždegimas. Šlapimo takų infekcijos vyrams pasitaiko retai, todėl jas reikia gydyti nuosekliau nei moterims.
Jei balanitas nepagerėja, nepaisant tinkamo gydymo, tai gali rodyti piktybinį procesą. Tokiu atveju reikia atlikti biopsiją. Daugeliu atvejų tai yra vėžio pirmtakas (eritroplazija Queyrat), kuris kai kuriais atvejais išsivysto į karcinomą.
Pacientus, kurių imuninė sistema nusilpusi, reikia ypač atidžiai stebėti infekcinį balanitą. Viena vertus, infekcija gali lengvai plisti ir paveikti kitas kūno dalis. Kita vertus, balanitas gali būti pirmasis organizme esančios infekcijos požymis.
Be to, susilpnėjusios imuninės sistemos infekcijos dažnai būna daug sunkesnės nei sveikų žmonių, todėl kyla rimtų odos pažeidimų su kraujavimu rizika. Todėl nuolatinis grybelinis balanitas kai kuriems pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, sukelia skausmingą kraujagyslių uždegimą.
Retais atvejais dėl balanito susiaurėja apyvarpė (fimozė).
Kas yra balanitas?
Balanitu dažniausiai serga neapipjaustyti vyrai ir beveik vienodai dažnai pasireiškia visose amžiaus grupėse, įskaitant kūdikius ir mažus vaikus. Tačiau įvairių gaktos uždegimo priežasčių dažnis skiriasi priklausomai nuo amžiaus.
Apskaičiuota, kad kasmet balanitu serga nuo trijų iki vienuolikos procentų visų vyrų. Tačiau dauguma glanso uždegimo tyrimų buvo ištirti tik vaikai ir seksualiai aktyvūs vyrai.
Balanitas: tyrimai ir diagnostika
Į kurį gydytoją reikėtų kreiptis, jei sergate balanitu? Suaugę vyrai turėtų kreiptis į urologą, jei įtaria gaktos uždegimą. Pirmasis balanito diagnozavimo žingsnis yra išsami diskusija su pacientu, siekiant surinkti ligos istoriją. Gydytojas užduos tokius klausimus kaip
- Kaip intensyviai praktikuojate intymią higieną?
- Ar pastebėjote kokių nors varpos ar varpos pakitimų?
- Ar jus kankina galvos skausmai ar niežulys ar aplink jį?
- Ar turite problemų dėl šlapinimosi ar lytinių santykių?
- Ar turite žinomų odos ligų ar kitų ligų?
Kaip aprašyta simptomų skyriuje, daugelį balanito priežasčių galima nustatyti pagal tipinius, matomus varpos galvutės pokyčius, pvz., sugrupuotas pūsleles herpeso infekcijos atveju.
Jei įtariamas infekcinis varpos galvutės uždegimas, vis dėlto reikia paimti tepinėlį iš varpos galvutės ir įėjimo į šlaplę, kad būtų nustatytas sukėlėjas. Šis tamponas tiriamas mikroskopu. Kai kuriais atvejais skirtingos bakterijos ar grybeliai identifikuojami specialių dėmių pagalba. Jei gydytojas naudoja kultūrą esamiems patogenams auginti, juos galima nustatyti dar geriau.
Labai retais atvejais, ypač sergant tam tikromis grybelių rūšimis, balanitu sergančių pacientų kraujas tiriamas dėl ligos sukėlėjo ar antikūnų prieš patogeną. Tačiau kraujo tyrimas paprastai skiriamas neaiškiems ir sunkiais atvejais.
Neaiškaus ir komplikuoto balanito atveju svarstomas nedidelis audinio mėginys (biopsija). Tačiau infekcinio balanito atveju biopsijos išvados dažniausiai būna nespecifinės. Neaiškiais atvejais biopsija pirmiausia naudojama siekiant ištirti įtarimą dėl naviko ar odos ligos.
Jei yra problemų su šlapinimu, gydytojas apžiūrės šlaplės angą, ar nėra uždegimo požymių. Jis paklaus paciento, ar apyvarpė „išsipučia“ šlapinantis. Jei yra šlapimo takų pažeidimo požymių, gydytojas atliks šlapimo pūslės ultragarsinį tyrimą, kad nustatytų, ar nėra šlapimo nutekėjimo kliūčių.
Balanitą vienu metu gali sukelti kelios priežastys. Tai reiškia, kad gali prireikti tolesnio tyrimo net ir nustačius tariamą priežastį. Pavyzdžiui, mažai tikėtina, kad be karpos, kurią sukelia žmogaus papilomos virusas, yra dar viena infekcija.
Įspėjamieji komplikuotos balanito eigos požymiai
- Apsinuodijimo krauju požymiai (sepsis)
- Blogai kontroliuojamas cukrinis diabetas
- Nesugebėjimas atitraukti apyvarpės
- Užblokavimas šlapinimosi metu
Balanitas: prevencija
Balanitą dažnai sukelia pernelyg agresyvi ar netinkama intymioji higiena. Todėl norint sumažinti balanito riziką, svarbu laikytis tinkamos intymios higienos. Negalima išvengti tam tikrų rizikos veiksnių, tokių kaip lėtinė uždegiminė žarnyno liga. Tačiau galima išvengti infekcijų lytinių organų srityje, kurios padidina balanito riziką.
