Buruli opa, taip pat žinoma kaip tropinė opa, yra tropinė liga, dažniausiai pasitaikanti Afrikoje, Pietų Azijoje ir Lotynų Amerikoje. Sergant šia liga, opos susidaro įvairiose kūno vietose. Tačiau šios opos ypač dažnai paveikia kojas. Tikslus perdavimo mechanizmas kol kas neaiškus.
Kas yra Buruli opa?
Buruli opa yra tropinė liga, kurią sukelia Mycobacterium ulcerans bakterija. Bakterija sukelia lėtinę oda infekcija išsivystyti esant didelėms opoms. Šie neretai vadovauti iki nukentėjusiųjų sumišimo ir vėlesnio stigmatizavimo. Manoma, kad liga paplitusi 30 Afrikos šalių, tačiau atvejų pastebėta ir Naujojoje Gvinėjoje ar Australijoje. Pasaulyje per metus bakterija užsikrečia apie 20,000 XNUMX žmonių. Buruli opa paveikia vaikus iki 15 metų maždaug 70 procentų visų atvejų. Pasaulis Sveikata Organizacija (PSO) priskiria šią ligą prie užleistų ligų. Opos diagnozuojamos tik per vėlai, todėl jas dažnai galima pašalinti tik atliekant sudėtingą operaciją. Neretai pacientus opos suluošina dar prieš jiems diagnozuojant. Dėl šios priežasties PSO 1998 m. Įsteigė visuotinę burulio opų iniciatyvą, kuria siekiama didinti informuotumą apie šią ligą.
Priežastys
Buruli opos sukėlėjas yra Mycobacterium ulcerans, kaip minėta anksčiau. Tai gramteigiama, greitai rūgštinė ir lėtai auganti lazdelių bakterija. Mycobacterium ulverans paplitęs daugiausia drėgnuose tropiniuose ir subtropiniuose regionuose. Stovintis vanduo tikriausiai yra bakterijos buveinė. Todėl ypač dažnai nukenčia žmonės, gyvenantys šalia ežerų ar pelkėtose vietovėse. Perdavimo mechanizmas dar nėra iki galo suprastas. Galimas perdavimas per uodus. Afrikoje ligos sukėlėjas buvo aptiktas kai kuriose uodų rūšyse. Tačiau kiti maži vandens vabzdžiai ar tepinėlis vanduo taip pat gali būti infekcijos šaltiniai. Tačiau laikoma praktiškai tikra, kad liga neplinta iš žmogaus. Skirtingai tuberkuliozė, kurį taip pat sukelia Mycobacterium, neatrodo, kad ŽIV užsikrėtę žmonės yra ryškiai jautrūs Buruli opoms.
Simptomai, skundai ir požymiai
Mycobacterium ulverans gamina ląstelės toksiną - mikolaktoną. Tai pažeidžia audinį ir kartu silpnina imuninė sistema. Buruli opa paprastai prasideda neskausmingu patinimu, mazgeliais ar sukietėjimu. Nėra karščiavimas. Infekcija plinta ant oda o taip pat valgo į vis gilesnius odos sluoksnius. Mycobacterium ulverans gamina citotoksiną mycolactone. Ligos sukėlėjas sunaikina vis daugiau audinių ir išsivysto didelės opos. Net ir kaulai gali pažodžiui suvalgyti bakterija. Skausmas yra retas, nepaisant opų, ir nėra karščiavimas vėliau ligos eigoje dėl patogeno toksino imunosupresinio poveikio. Ligos procesas gali trukti nuo mėnesių iki metų.
Diagnozė ir eiga
Buruli opa sergantys žmonės pas gydytoją kreipiasi labai vėlai arba visai ne. Tam yra kelios priežastys. Pirma, pirmieji simptomai yra gana nekonkretūs ir kartais jų visai nepastebi. Tada net ir su didesnėmis opomis dažniausiai nesusiję skausmas. Dėl to būklė dažnai nėra vertinamas rimtai, kol paprastai nevėlu gydytis. Tačiau net ir įtarę, kad pacientai serga tropine liga, jie nesikreipia į gydytoją. Burili infekcija yra stigma, ypač Afrikoje, o nukentėjusieji kenčia nuo ostracizmo. Dėl šios priežasties opos dažnai slepiasi po ilgais drabužiais. Lemiamas diagnozės užuominas pateikia patys tipiniai simptomai. Endeminėse vietovėse pradinę diagnozę galima nustatyti tiesiogiai lauke, naudojant mikrobiologinį metodą - Ziehl-Neelsen dažymo testą. Reikalinga audinių medžiaga gaunama iš žaizdų tamponų. Naujesnis ir konkretesnis patogenų nustatymo metodas yra PCR (polimerazės grandininė reakcija). Kitas diagnozės metodas yra bakterijos auginimas kultūroje. Kad čia būtų galima rasti rezultatą, infekcija turi įvykti mažiausiai šešias savaites prieš atliekant tyrimą. Todėl laiku ir anksti diagnozuoti neįmanoma. Konkrečiausias nustatymas gali būti atliekamas atliekant biopsijos audinio audinį histopatologiškai. Tačiau daugumoje endeminių zonų šiam tyrimui reikalingos medžiagos nėra.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Šią ligą būtinai turi įvertinti ir gydyti gydytojas. Nėra savęs išgydymo. Paprastai su gydytoju reikia kreiptis, kai nukentėjęs asmuo kenčia nuo žymiai susilpnėjusio asmens imuninė sistema. Ant oda, bet jis nėra susijęs su skausmas. Karščiavimas taip pat gali nurodyti ligą. Jei staiga atsiranda įvairių odos nusiskundimų, bet kokiu atveju reikia kreiptis į gydytoją. Taip pat reikia ištirti opas, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų. Deja, deja, skundai yra labai nekonkretūs, todėl nesikreipiama į jokį gydytoją. Tačiau jei skundai tęsiasi ilgą laiką, būtina gydyti. Ligos diagnozę paprastai nustato bendrosios praktikos gydytojas arba dermatologas. Tačiau tolesniam gydymui pacientai priklauso nuo chirurginio paveiktų odos vietų pašalinimo. Apsaugoti randai, dėl šios priežasties ankstyvoje stadijoje reikia kreiptis į gydytoją.
Komplikacijos
Paprastai Buruli opa sukelia sunkias opas, kurios gali pasirodyti skirtingose kūno vietose. Dažniausiai jie plinta paciento kojose ir gali vadovauti iki sunkių komplikacijų, jei jos nebus gydomos. Paprastai būna patinimas, kuris iš pradžių yra neskausmingas. Buruli opai progresuojant, ant odos atsiranda skausmas ir mazgai. Dažnai būna ir kojų sukietėjimas. Blogiausiu atveju patogenas prasiskverbia tiesiai į apatinius odos sluoksnius ir valgo kelią į kaulai. Tai taip pat gali padaryti didelę žalą kaulai. Dažnai nukentėjusieji taip pat kenčia nuo karščiavimo. Pačią ligą reikia gydyti gana ilgai - apie pusmetį. Daugeliu atvejų gydymas atliekamas chirurginės intervencijos pagalba, kurios metu pašalinamas visas paveiktas audinys. Amputacija taip pat gali prireikti, po to pacientas kenčia nuo rimtų kasdienio gyvenimo apribojimų. Dažniausiai turi pasiimti nukentėjęs asmuo antibiotikai po operacijos ilgesniam laikui. Išskyrus randai operacijos, paprastai nėra kitų komplikacijų, jei gydymas atliekamas anksti.
Gydymas ir terapija
Kadangi Buruli opa dažnai diagnozuojama labai vėlai, pasirinktas gydymas paprastai yra chirurginis užkrėsto audinio pašalinimas. Tačiau šis metodas lemia pasikartojimą 30 procentų atvejų, nes bakterijos dažnai jau išplito net ir sveikuose audiniuose. Atsižvelgiant į opų dydį, gali tekti naudoti odos ir audinių transplantatus. Jei liga jau labai pažengusi, amputacija pažeistos galūnės dažnai yra vienintelis pasirinkimas. Be chirurginio patogeno ir užkrėstų vietų pašalinimo, Pasaulis Sveikata Organizacija rekomenduoja aštuonias savaites terapija su konkrečiais antibiotikai. Tai gali sumažinti pasikartojimo dažnį iki dviejų procentų. Tačiau daugeliu atvejų funkciniai apribojimai ir dideli randai likti. Retai liga taip pat gyja negydoma.
Perspektyva ir prognozė
Daugeliu atvejų Buruli opos prognozė yra nepatenkinama. Iš esmės ligą galima išgydyti, tačiau tam reikalinga labai patyrusi medicinos komanda, nes gydymas yra labai sudėtingas ir ilgas. Tik intensyvaus derinys žaizdų priežiūros, antibiotikas gydymas ir chirurginė intervencija gali užkirsti kelią sunkioms pasekmėms. Nors liga retai būna mirtina, ji gali sukelti galūnių praradimą ir stiprų sąnarių sustingimą, galiausiai lemiantį ribotą mobilumą. Negydant atsakinga bakterija Mycobacterium ulcerans sunaikina poodinį audinį. Progresuojančios opos prasiskverbia į kaulus ir raumenis ir jas sunaikina. Kadangi imuninė sistemaTaip pat atakuojamos gynybinės ląstelės, bakterija gali išgyventi organizme ir toliau sunaikinti pažeistus audinius. Opos sustoja tik po daugelio mėnesių ar net metų. Susidaro nekontroliuojami ištisų kūno dalių randai, kurie gali vadovauti, be kita ko, dėl galūnių ir kitų kūno dalių deformacijų ar net dėl akių praradimo. Be to, padidėja antrinių infekcijų rizika, kuri sunkiais atvejais gali būti mirtina. Dažnai vienintelė galimybė yra chirurginiu būdu pašalinti paveiktą audinį, kad liga neplistų. Amputacija galūnių taip pat kartais reikia. Žievės susitraukimas ir sustandėjimas sąnarių atsiranda kaip rimtos opų komplikacijos, kurias vėliau reikia gydyti plastinėmis operacijomis.
Prevencija
Šiuo metu Buruli opos ligos išvengti neįmanoma. PSO duomenimis, Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vakcina, kuri faktiškai naudojama tuberkuliozė profilaktikai, suteikia trumpą apsaugą nuo Mycobacterium ulcerans. Tačiau ilgalaikę apsaugą pavyko pasiekti tik naudojant specialią vakciną nuo Buruli opos. Šiuo metu atliekami šios vakcinos tyrimai.
Sekti
Buruli opa visada reikalauja išsamaus stebėjimo po vaisto ir chirurginio gydymo. Po chirurginio gydymo reikia apsaugoti pažeistą odos plotą patogenai ir kitos išorinės įtakos. Tvarstą galima nuimti po kelių dienų, pasitarus su gydytoju. Po kelių dienų po operacijos gydytojas patikrins, ar žaizda sugijo taip, kaip tikėtasi. Jei komplikacijų nerandama, tolesnių tolesnių veiksmų paprastai nereikia. Tačiau jei žaizda neužgyja, kaip tikėtasi, gydytojui reikės atlikti tolesnius tyrimus. Dažnai reikia pakeisti vaistus arba reikia atlikti operaciją dar kartą, nes infekcija nėra visiškai nuslūgusi. Sudėtingo kurso atveju būtini tolesni kontroliniai egzaminai. Pacientas turi apsilankyti pas dermatologą vieną ar du kartus per mėnesį, kad būtų galima atlikti reikiamus tyrimus. Be to, turi būti įtraukti kiti gydytojai, nes pakartotinis Buruli opos atvejis arba komplikuotas jo eiga rodo rimtą pagrindą būklė. Tolesnė priežiūra apima ir gera žaizdų priežiūros. Baigęs gydymą pacientas turėtų kreiptis į gydytoją, kad būtinas priemonės galima inicijuoti.
Ką galite padaryti patys
Burulio opa dažnai diagnozuojama vėlai, ją visada turi pašalinti chemoterapija ar operacija. Chirurginė ar chemoterapinė procedūra labai apkrauna paveiktą organizmą, todėl nukentėjusieji turi atkreipti ypatingą dėmesį į gerą pasirengimą ir tolesnę priežiūrą. Norint pasirengti operacijai, pirmiausia reikia laikytis gydytojo nurodymų. Daugeliu atvejų pritaikytas dieta yra siūloma; ypač prieš pat operaciją, ne stimuliatoriai arba reikėtų vartoti per riebius maisto produktus. Pacientai, kurie reguliariai vartoja vaistus, turėtų apie tai informuoti gydytoją. Daugeliu atvejų vaistų koreguoti nereikia, tačiau a širdis būklė, nurodomas bent patikrinimas. Po operacijos nurodomas poilsis ir lovos režimas. Nukentėjęs asmuo taip pat turėtų įsitikinti, kad žaizda yra gerai prižiūrima. Priešingu atveju patogenai gali patekti į žaizdą ir sukelti rimtų komplikacijų. Jei atsiranda kokių nors neįprastų simptomų, būtina nedelsiant informuoti gydytoją. Apskritai gerai stebėsena gydytojo nurodytas Buruli opa, nes atogrąžų liga gali tęstis kelias savaites ar mėnesius po to, kai pašalinamas ligotas audinys.
