Trumpa apžvalga
- Simptomai: sergant ūminiu cholangitu, stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas, dažnai aukšta temperatūra, pageltusi oda; sergant autoimuninėmis formomis, nuovargis, diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje, gelta ir stiprus niežėjimas.
- Gydymas: esant ūminei formai, antibiotikai, esant poreikiui tulžies akmenų šalinimas; sergant autoimuninėmis formomis, vaistais, galbūt kepenų transplantacija
- Priežastys: Esant ūminiam cholangitui, bakterinė infekcija; autoimuninėse formose – tulžies latakų susiaurėjimas dėl uždegimo, kurį sukelia paties paciento imuninė sistema
- Rizikos veiksniai: tulžies pūslės akmenligė, tulžies latakų susiaurėjimas (pavyzdžiui, po operacijos arba su navikais)
- Diagnozė: fizinis tyrimas, kraujo tyrimas, ultragarsas ir, jei reikia, tolesnis vaizdas
- Ligos eiga: Ūminė forma paprastai išgydoma taikant tinkamą gydymą, autoimuninės formos išlieka visą gyvenimą, padidėja kepenų cirozės ir tulžies latakų vėžio su PSC rizika.
- Prognozė: Ūminės formos dažniausiai gera, autoimuninėmis formomis dažnai sutrumpėja gyvenimo trukmė.
Kas yra cholangitas?
Be to, toksinės medžiagos iš organizmo per kepenis ir tulžies latakus patenka į žarnyną ir pasišalina su išmatomis.
Sergant cholangitu, tulžies latakai būna uždegę, tačiau tulžies pūslės uždegimas nepažeidžia.
Cholangito tipai
Gydytojai išskiria ūminę bakterinę cholangito formą, kurią sukelia iš dvylikapirštės žarnos kylančios bakterijos, ir įvairias specialias formas, kurios yra autoimuninės ligos:
Ūminis bakterinis cholangitas
Sergant ūminiu cholangitu, bakterijos iš dvylikapirštės žarnos patenka į tulžies latakus. Tam tikromis aplinkybėmis jie nusėda ir sukelia ūminį, pūlingą tulžies latakų uždegimą. Dažnai sergantieji kenčia nuo tulžies akmenų: jie trukdo tulžies nutekėjimui ir taip skatina bakterijų kolonizaciją. Kadangi antsvorio turinčios moterys turi didesnę riziką susirgti tulžies akmenimis po 40 metų, joms dvigubai didesnė tikimybė susirgti ūminiu cholangitu nei vyrams.
Autoimuninės cholangito formos
Be bakterinio cholangito, yra ir specialių tulžies latakų uždegimo formų, priklausančių autoimuninėms ligoms:
- Pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC) yra lėtinis progresuojantis tulžies latakų uždegimas kepenyse ir už jos ribų. Liga yra glaudžiai susijusi su kitomis autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip lėtinė uždegiminė žarnyno liga opinis kolitas. Vyrai serga maždaug du kartus dažniau nei moterys, dažniausiai nuo 30 iki 50 metų amžiaus.
- Sergant antriniu sklerozuojančiu cholangitu (SSC), priešingai nei PSC, beveik visada galima nustatyti specifinį veiksnį, pvz., nepakankamą tulžies latakų aprūpinimą krauju (išemija), tulžies latakų pažeidimą dėl chirurginių procedūrų arba tam tikras infekcijas.
Autoimuninės cholangito formos sukelia tulžies latakų randus (sklerozę) iki tulžies sąstingio (cholestazės). Vėlesniuose etapuose paveiktiems asmenims dažnai išsivysto kepenų cirozė, kurią galima gydyti tik persodinus kepenis.
Kokie yra cholangito simptomai?
Ūminis bakterinis cholangitas, PBC ir PSC rodo bendrus simptomus ir kai kuriuos klinikinio vaizdo skirtumus. Visų pirma, autoimuninių formų simptomai vystosi ne staiga, o palaipsniui.
Ūminio (bakterinio) cholangito simptomai
Raudonojo kraujo pigmento (hemoglobino) skilimo produktas (bilirubinas) nebeišsiskiria su tulžimi, patenka į kraują ir nusėda odoje bei gleivinėse. Kai kuriems žmonėms odos pageltimas yra susijęs su stipriu niežuliu.
Pirminio tulžies cholangito simptomai
Ankstyvosiose stadijose pirminis tulžies cholangitas dažnai nesukelia jokių simptomų arba tik nespecifinius simptomus, tokius kaip lėtinis nuovargis ir diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje. Daugelis sergančiųjų taip pat skundžiasi didžiuliu, nepakeliamu niežuliu.
Kadangi ligai progresuojant PBC sukelia kepenų fibrozę ir cirozę, vėliau atsiranda kepenų pažeidimo požymių, pvz., odos pageltimas ir skysčių kaupimasis pilvo srityje (ascitas). Kiti PBC simptomai yra dislipidemija, riebios išmatos, riebaluose tirpių vitaminų trūkumas ir, ypač moterims, pasikartojančios šlapimo takų infekcijos.
Pirminio sklerozuojančio cholangito simptomai
Kaip gydomas cholangitas?
Cholangito gydymas priklauso nuo ligos priežasties.
Bakterinis cholangitas
Ūminio tulžies latakų uždegimo sukėlėjas dažniausiai yra bakterijos. Todėl dažniausiai sergančiam asmeniui gydytojas skiria dideles antibiotikų dozes. Kai kuriais atvejais jis taip pat naudoja dviejų skirtingų klasių antibiotikų derinį su skirtingais veikimo mechanizmais, kad apimtų platesnį mikrobų spektrą (plataus spektro antibiotikai).
Žmonėms, sergantiems ūminiu cholangitu, patariama nevalgyti bent 24 valandas, kad būtų išvengta tulžies nutekėjimo. Be to, sergantiesiems skiriami skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip metamizolis, ir karščiavimą mažinantys vaistai, tokie kaip paracetamolis ir ibuprofenas. Paprastai skausmas išnyksta po kelių dienų. Sergantiems taip pat patariama gerti pakankamai skysčių.
Tulžies akmenų pašalinimas
Jei cholangitas atsirado dėl tulžies latakų užsikimšimo, kurį sukelia tulžies akmenys, svarbu juos pašalinti. Kai kuriais atvejais chirurgas įveda stentą į tulžies lataką. Stentas yra vamzdelis, kuris palaiko tulžies lataką atvirą ir taip pagerina tulžies nutekėjimą į plonąją žarną.
Pirminis sklerozuojantis cholangitas
Pirminis sklerozuojantis cholangitas ir pirminis tulžies cholangitas yra autoimuninės ligos ir dar nebuvo išgydomos priežastiniu būdu. Kadangi sergantys pacientai dažnai kenčia nuo gelta, terapinis dėmesys skiriamas tulžies rūgščių išsiskyrimui. Vaistas ursodeoksicholio rūgštis ne tik pagerina geltą, bet ir pagerina sergančiųjų prognozę, bent jau PBC atveju.
Esant ūminiams uždegiminiams epizodams PSC atveju, gydytojas taip pat naudoja antibiotikus. Jei trūksta riebaluose tirpių vitaminų, nukentėjusieji gauna tinkamus vitaminų preparatus, kad pašalintų trūkumo simptomus.
Ligos eigoje PSC ir PBC sukelia progresuojantį kepenų audinio randėjimą (cirozę). Paskutinėje cirozės stadijoje paskutinė gydymo galimybė yra kepenų transplantacija.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Ūminis cholangitas ir autoimuninės PBC ir PSC formos turi labai skirtingas pagrindines priežastis.
Ūminis cholangitas, kurį sukelia žarnyno bakterijos
Ūminį cholangitą dažnai sukelia žarnyno bakterijos, kurios migruoja iš plonosios žarnos per bendrą tulžies lataką (choledokalinį lataką) į tulžies pūslę ir tulžies latakų sistemą. Bendrasis tulžies latakas kartu su kasos lataku atsiveria į dvylikapirštę žarną.
Ūminis tulžies akmenligės sukeltas cholangitas (tulžies akmenligė)
Tulžies akmenys dažniausiai atsiranda dėl per didelio cholesterolio kiekio tulžyje. Antsvorio turinčios moterys, vyresnės nei 40 metų, yra ypač rizikingos ir dažnai turi tulžies akmenų.
Jei akmenys iš tulžies pūslės pereina į tulžies sistemą, jie blokuoja tulžies latakus, o tada tulžis grįžta atgal – kartais į kepenis. Esant tokioms sąlygoms, bakterijos tulžies latakuose dauginasi lengviau. Tada dirginama tulžies latakų gleivinė, greičiau plinta pūlingas uždegimas (cholangitas).
Tulžies latakų susiaurėjimas, pavyzdžiui, dėl anatominių ypatybių, naviko ar chirurginių procedūrų tulžies latakų srityje, taip pat padidina cholangito riziką.
PSC ir PBC: autoimuninės ligos
Pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC) ir pirminis tulžies cholangitas (PBC) yra specialios cholangito formos, pagrįstos autoimuniniu uždegiminiu procesu. Sergančiųjų tulžies latakai yra chroniškai uždegę ir susiaurėja ligos eigoje, todėl susidaro tulžies atsilikimas. Priežastis, kodėl imuninė sistema atakuoja paties organizmo audinius, nežinoma.
Tyrimai ir diagnozė
Po to atliekamas fizinis patikrinimas, kurio metu gydytojas atidžiau apžiūri odą, be kita ko, jei įtariamas cholangitas. Galimas odos pageltimas arba vadinamieji kepenų odos požymiai rodo kepenų pažeidimą. Kepenų odos požymiai yra tipiški odos pokyčiai, atsirandantys sergant lėtine kepenų liga. Tai, pavyzdžiui, žvaigždės formos odos kraujagyslių išsiplėtimas (vorinių naevi), delnų paraudimas (delnų eritema) ir labai raudonos, lygios, kaip lakas blizgančios lūpos (lakuotos lūpos).
Gydytojas taip pat klausosi pilvo stetoskopu, kad patikrintų žarnyno garsus ir žarnyno orą bei išmatų turinį. Jis taip pat apčiuopia pilvą. Gydytojas dažnai paspaudžia po dešiniuoju šonkauliu ir prašo paciento giliai įkvėpti. Jei skausmas sustiprėja ir pacientas refleksiškai nustoja kvėpuoti, įtarimas dėl uždegimo pasitvirtina. Palpacijos metu gydytojas taip pat patikrina kepenis ir blužnį, kurios dažnai padidėja PBC.
Kadangi cholangitą galima aptikti tik ribotai atliekant fizinį patikrinimą, paprastai atliekami tolesni tyrimai:
Kraujo tyrimas
Sergant PBC ir PSC, vadinamieji cholestazės parametrai dažnai būna padidėję. Tai yra laboratorinės vertės, rodančios tulžies stazę, pavyzdžiui, bendro bilirubino ir šarminės fosfatazės (AP). Sergant PBC, vėliau ligos eigoje gali padidėti kepenų ir cholesterolio kiekis (hipercholesterolemija).
Be to, kadangi PBC yra autoimuninė liga, specifinių autoantikūnų (AMA-M2 ir PBC specifinių ANA) kiekis yra padidėjęs. Tai yra antikūnai, kurie konkrečiai nukreipti į paties organizmo struktūras. Kita vertus, specifiniai PSC autoantikūnai nėra žinomi; tačiau vadinamųjų ANCA, antineutrofilinių citoplazminių antikūnų, yra padidėjęs daugeliui paveiktų asmenų.
Ultragarsas (sonografija)
Pilvo ultragarsinis tyrimas (pilvo ertmės ultragarsas) gali suteikti pirminių cholangito priežasties požymių. Išsiplėtę tulžies latakai rodo tulžies obstrukciją. Jei akmenų yra tulžies latakų sistemoje, jie dažniausiai susidaro tulžies pūslėje ir geriausiai matomi ten.
Tolesnis vaizdavimas
Jei įtariamas pirminis sklerozuojantis cholangitas, magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP) laikoma patikima diagnostikos priemone; kai kuriais atvejais taip pat taikoma endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP).
ERCP leidžia vaizduoti tulžies latakus iš vidaus. Gydytojas per stemplę ir skrandį įveda ploną vamzdelį į dvylikapirštę žarną, per kurį į bendrą tulžies lataką ir kasos lataką suleidžia rentgeno kontrastinės medžiagos. Tada jis naudoja rentgeno aparatą, kad ištirtų tulžies latakų sistemą. Jei galima aptikti tulžies akmenų, jie pašalinami iš karto tyrimo metu.
Ligos eiga ir prognozė
Jei ūminis cholangitas išgyja ir gydytojas pašalina tulžies akmenis, tulžies latakų uždegimo prognozė yra labai gera. Daugumai nukentėjusiųjų tai lieka vienkartine liga.
Sergant ūminiu bakteriniu cholangitu, gydymas antibiotikais yra labai svarbus, kad bakterijos per kraują nepaplistų po visą organizmą ir nesukeltų apsinuodijimo krauju (cholangiosepsio). Pažengusiose stadijose cholangitas gali išplisti į likusį kepenų audinį ir sukelti pūlingus abscesus.
Kuo ilgiau išlieka cholangitas, tuo didesnė tulžies latakų susiaurėjimo (susiaurėjimo) ir randėjimo rizika. Tulžies latakų susiaurėjimas užkerta kelią neribotam tulžies nutekėjimui ir padidina tulžies refliukso riziką.
Nors ūminis cholangitas nėra susijęs su gyvenimo trukmės sumažėjimu, PSC ir PBC gyvenimo trukmė sutrumpėja. Pavyzdžiui, žmonių, kuriems pasireiškia simptominis PBC, penkerių metų išgyvenamumas yra apie 50 procentų (neturinčių simptomų – 90 procentų). Vidutinis PSC išgyvenamumas be kepenų transplantacijos yra apie dešimt–20 metų nuo diagnozės nustatymo.
