Trumpa apžvalga
- Simptomai: dažniausiai besimptomė infekcija; naujagimiams simptomai yra gelta, tinklainės uždegimas, organų patinimas, dėl kurio atsiranda sunki negalia; asmenims, kurių imunitetas nusilpęs, galimi sunkūs simptomai
- Priežastys ir rizikos veiksniai: Žmogaus citomegaloviruso HCMV (HHV-5) infekcija; pernešimas per visus kūno skysčius; rizika nėščioms moterims ir asmenims, kurių imunitetas nusilpęs.
- Diagnozė: ligos istorija, remiantis simptomais, antikūnų nustatymas kraujyje, viruso genomo PGR tyrimas
- Gydymas: Paprastai gydymas nereikalingas; sunkiais atvejais virusus slopinantys vaistai (antivirusiniai vaistai); antikūnų skyrimas
- Prognozė: Daugiau nei 90 procentų atvejų be pasekmių; galimos sunkios pasekmės užsikrėtus prieš gimdymą su nuolatine žala; jei imunodeficitas negydomas, gali būti mirtina
- Prevencija: negalima skiepytis; nusilpusios imuninės sistemos ir neinfekuotos nėščiosios vengia kontakto su mažais vaikais (be kita ko, draudimas dirbti lopšelio-darželio pedagogams); antikūnų skyrimas.
Kas yra citomegalija?
Užgijus CMV infekcijai, šie virusai lieka organizme visą gyvenimą. Tai ekspertai vadina latentiškumu arba patvarumu. Pavyzdžiui, jei imuninę sistemą labai susilpnina kita rimta liga, gali būti, kad virusai vėl suaktyvės nuo latentinio laiko. Tada gali būti, kad jie sukels simptominį klinikinį citomegalijos vaizdą. Tačiau daugeliu atvejų CM viruso infekcija yra visiškai besimptomė.
Citomegalovirusai paplitę visame pasaulyje. Yra ryšys tarp užsikrėtimo lygio ir gyventojų gerovės. Vadinamosiose besivystančiose šalyse daugiau nei 90 procentų gyventojų turi antikūnų prieš citomegalovirusus. Išsivysčiusiose Vakarų pasaulio šalyse vaikų iki šešerių metų užsikrėtimo lygis yra nuo 30 iki 70 procentų ir didėja nuo brendimo, kai padaugėja lytinių santykių, iki XNUMX procentų suaugusiems.
Kas yra citomegalija nėštumo metu?
Citomegalija yra dažniausia įgimta virusinė infekcija, kai serga 0.3–1.2 procento naujagimių. Per placentą jau perduodama iš motinos vaikui. Tačiau dažniausiai tai atsitinka, kai motina pirmą kartą užsikrečia ligos sukėlėju nėštumo metu. Tai taip pat atsiranda, kai latentinė infekcija vėl suaktyvėja susilpnėjus imuninei sistemai nėštumo metu. Pirminės infekcijos atveju perdavimo rizika yra daug didesnė (20–40 procentų pirmąjį ir antrąjį trimestrą, 40–80 procentų trečią, palyginti su XNUMX–XNUMX procentais pakartotinio aktyvavimo atveju).
Tik vienam iš dešimties vaikų, gimusių su jau įgimta citomegalovirusine infekcija, pasireiškia simptomai. Tačiau keturi–šeši iš dešimties simptomiškai užsikrėtusių vaikų kartais patiria rimtų vėlyvų pasekmių, įskaitant sunkią negalią.
Tačiau pirmaisiais dviem nėštumo trimestrais galimi apsigimimai, taip pat padidėja priešlaikinio gimdymo rizika.
Kokie simptomai?
Citomegalijos simptomai kiekvienam žmogui labai skiriasi. Lemiamas veiksnys yra paties organizmo imuninės sistemos stiprumas. Daugeliu atvejų užsikrėtusiems asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs, jokių simptomų nepasireiškia. Įgimtos citomegalovirusinės infekcijos atveju kartais galimos sunkios negalios.
Taigi, atsižvelgiant į užsikrėtimo laiką ir paveikto asmens amžių, skiriamas:
Įgimti (įgimti) citomegaloviruso simptomai.
Jei negimę vaikai užsikrečia citomegalija gimdoje, 90 procentų jų gimimo metu yra besimptomiai.
Tačiau yra sunkių vaisiaus apsigimimų rizika, ypač jei infekcija pasireiškia pirmaisiais dviem nėštumo trimestrais. Tai veikia, pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių sistemą, skeletą ir kitas sritis. Priešlaikinio gimdymo rizika taip pat padidėja užsikrėtus CMV nėštumo metu.
Dešimčia procentų atvejų simptomai pasireiškia nuo gimimo, kai kuriais atvejais – praėjus savaitėms ar mėnesiams po gimimo. Dešimt iki 15 procentų visų įgimta CMV užsikrėtusių asmenų pasireiškia tik vėlyvieji pažeidimai, pavyzdžiui, klausos sutrikimai vėliau.
- Mažas svoris
- Gelta (icterus)
- Padidėjusios kepenys ir blužnis (hepatosplenomegalija)
- Krešėjimo sutrikimai
- Hydrocephalus
- Retinitas (tinklainės uždegimas)
- Mirkocefalija (per maža kaukolė)
- Kraujavimas smegenyse
Vėliau vaikai dažnai turi psichinių ir fizinių sutrikimų, tokių kaip mokymosi sutrikimai ar klausos sutrikimai. Regėjimo sutrikimai taip pat gali būti nuolatinės pasekmės.
Simptomai sveikiems vaikams
Sveikiems vaikams CMV infekcija dažniausiai būna besimptomė. Tai reiškia, kad dažniausiai nėra jokių ligos požymių.
Simptomai sveikiems suaugusiems
Kitu atveju sveikiems suaugusiems žmonėms citomegalovirusinė infekcija yra besimptomė daugiau nei 90 procentų atvejų arba pacientai skundžiasi nebūdingais į gripą panašiais simptomais, tokiais kaip:
- Nuovargis savaites
- Patinę limfmazgiai (limfadenopatija)
- @ Lengvas kepenų uždegimas (hepatitas)
Simptomai pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs
- Karščiavimas
- Raumenų ir sąnarių skausmas
- Sunki pneumonija (plaučių infekcija)
- Kepenų uždegimas (hepatitas)
- Tulžies takų uždegimas (cholangitas)
- Smegenų uždegimas (encefalitas)
- Retinitas (tinklainės uždegimas)
- Kolitas (storosios žarnos uždegimas)
- Inkstų uždegimas (ypač po transplantacijos)
Priežastys ir rizikos veiksniai
Citomegaloviruso sukėlėjas yra citomegalovirusas (CMV). Tai patogenas, susidedantis tik iš voko su kapsule ir jame esančios genetinės medžiagos. Jei virusas į organizmą patenka per tepinines infekcijas, lytinį kontaktą, kraujo produktus ar kvėpavimo takus, jis prasiskverbia į atskiras ląsteles ir jose dauginasi. Proceso metu šios ląstelės pažeidžiamos ir išsivysto į milžiniškas ląsteles. Dėl to atsirado ligos pavadinimas: graikiškas žodis „cytos“ reiškia „ląstelė“, o „megalo“ reiškia „didelis“.
Citomegalovirusas atakuoja beveik visus organus, pirmiausia seilių liaukas. Vieta organizme, kurioje virusai lieka visam gyvenimui, dar nėra galutinai nustatyta. Tikėtina, kad dalis jų išgyvena kraują formuojančiose kamieninėse ląstelėse.
Kadangi virusas užsikrėtusių žmonių organizme dažniausiai lieka visą likusį gyvenimą, iš esmės virusai gali pasišalinti ir tokiu būdu užsikrėsti bet kuriuo metu. Tikslūs viruso vėlavimo mechanizmai dar nėra galutinai išaiškinti.
Citomegalijos rizikos veiksniai
Nėštumas – ypatinga rizikos situacija: kai moteris pirmą kartą nėštumo metu užsikrečia citomegalovirusu, 40 proc. Tiesa, 90 procentų sergančių vaikų gimimo metu yra besimptomiai. Tačiau nuo 15 iki XNUMX procentų šių vaikų gyvenime atsiranda vėlyvų komplikacijų, tokių kaip klausos sutrikimai. Likę dešimt procentų vaikų, gimusių su citomegalija, gimus turi nespecifinius, lengvus simptomus, kitai pusei – sunkius ligos požymius.
Tyrimai ir diagnozė
Norėdami diagnozuoti citomegaliją, gydytojas išsamiai paklaus jūsų ligos istorijos (anamnezės). Pavyzdžiui, jis ar ji užduos jums šiuos klausimus:
- Kiek laiko jautiesi blogai?
- Ar esate nėščia?
- Ar sergate pagrindine liga, pvz., vėžiu ar AIDS?
- Ar gerai kvėpuojate?
- Ar jaučiate spaudimą viršutinėje pilvo dalyje?
Per kitą fizinį patikrinimą gydytojas išklausys jūsų plaučius ir palpuoja kaklo ir pilvo limfmazgius. Be to, užpakalinė akies dalis bus veidrodinė (fundoskopija / oftalmoskopija), kad būtų galima nustatyti bet kokį tinklainės uždegimą.
Pavyzdinis tyrimas
Be to, gydytojas paims jūsų kūno skysčio mėginį, kuris laboratorijoje bus ištirtas dėl citomegalovirusų. Tam tinka kraujas, šlapimas, bronchų skystis, vaisiaus vandenys ar virkštelės kraujas. Tiriamas kraujas, siekiant nustatyti, ar jame nėra citomegalovirusų genetinės medžiagos, paviršiaus baltymų ar antikūnų prieš juos. Viruso genetinė medžiaga aptinkama PGR (polimerazės grandininės reakcijos) būdu laboratorijoje.
Klausos testai vaikams
Vaikams, kurie nėštumo metu užsikrėtė citomegalovirusu, klausos tyrimai atliekami reguliariai, nes kartais klausos sutrikimai gali būti diagnozuojami pavėluotai.
Egzaminai nėštumo metu
Nėščioms moterims, kurios dar nesirgo CMV infekcija (ty yra seronegatyvios), nėštumo metu galima reguliariai tirti antikūnų kraują. Tačiau dažniausiai tai yra papildoma paslauga, kuri nėra apdrausta įstatyminiu sveikatos draudimu.
Galimi vaisiaus apsigimimai dėl CMV infekcijos nėštumo metu gali būti nustatyti standartinių ultragarsinių tyrimų metu.
Gydymas
Kaip gydomas citomegalovirusas, pirmiausia priklauso nuo imuninės sistemos stiprumo ir simptomų sunkumo. Sveikiems suaugusiems, kurių imuninė sistema gerai veikia ir, atitinkamai, dažniausiai tik nebūdingi ligos požymiai, pavyzdžiui, nuovargis, dažniausiai neskiriami jokie vaistai.
Pacientams, kurių imuninė sistema nusilpusi, skiriami virustatikai ir hiperimunoglobulinai.
Virustatika
Citomegalija gydoma virusiniu vaistu gancikloviru. Jis turi stiprų šalutinį poveikį, nes turi toksinį poveikį inkstams ir kaulų čiulpams. Atsižvelgiant į gancikloviro atsaką, kiti virusiniai vaistai naudojami kaip alternatyva. Tai valgancikloviras, kuris yra tinkamiausias tinklainės uždegimo gydymas, cidofoviras, foskarnetas ir fomivirsenas. Dažnai gydytojai derina skirtingus antivirusinius vaistus, kad išvengtų atsparumo.
Nėščios moterys ir maitinančios motinos paprastai šiais vaistais negydomos. Naujagimiai, sergantys citomegalija, gydomi tik specialiose įstaigose, turinčiose šios ligos patirties.
Hiperimunoglobulinai
Hiperimunoglobulinas susideda iš antikūnų (biologiškai sukurtų), kurie yra veiksmingi prieš konkretų patogeną. Esant citomegalijai, naudojami CMV hiperimunoglobulino serumai. Jie vartojami tiek pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, tiek nėščioms moterims, įtariamoms pirmą kartą užsikrėtusiomis CMV.
Ligos eiga ir prognozė
Laikas nuo užsikrėtimo iki citomegalijos protrūkio (inkubacinis laikotarpis) yra maždaug nuo keturių iki aštuonių savaičių. Įveikus ligą, citomegalovirusai lieka organizme visą gyvenimą. Todėl, ypač nusilpus imuninei sistemai, liga gali prasiveržti vėl ir vėl.
Pacientų, kurių imuninė sistema nepažeista, prognozė yra gera, o citomegalija dažniausiai išgyja be pasekmių. Visiems kitiems pacientams ligos baigtis priklauso nuo pasireiškusių simptomų tipo ir sunkumo.
Pavyzdžiui, naujagimių citomegalija dažnai išgyja be pasekmių, tačiau kai kuriais atvejais sukelia aklumą, klausos sutrikimus ar protinį atsilikimą. Pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, išplitusi infekcija (ty daugelio skirtingų organų sistemų infekcija) gali būti mirtina. Pneumonija citomegalovirusinės infekcijos kontekste yra ypač pavojinga: maždaug pusėje atvejų ji baigiasi mirtimi.
Prevencija
Ligos eiga ir prognozė
Laikas nuo užsikrėtimo iki citomegalijos protrūkio (inkubacinis laikotarpis) yra maždaug nuo keturių iki aštuonių savaičių. Įveikus ligą, citomegalovirusai lieka organizme visą gyvenimą. Todėl, ypač nusilpus imuninei sistemai, liga gali prasiveržti vėl ir vėl.
Pacientų, kurių imuninė sistema nepažeista, prognozė yra gera, o citomegalija dažniausiai išgyja be pasekmių. Visiems kitiems pacientams ligos baigtis priklauso nuo pasireiškusių simptomų tipo ir sunkumo.
Pavyzdžiui, naujagimių citomegalija dažnai išgyja be pasekmių, tačiau kai kuriais atvejais sukelia aklumą, klausos sutrikimus ar protinį atsilikimą. Pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, išplitusi infekcija (ty daugelio skirtingų organų sistemų infekcija) gali būti mirtina. Pneumonija citomegalovirusinės infekcijos kontekste yra ypač pavojinga: maždaug pusėje atvejų ji baigiasi mirtimi.
Prevencija
Nėščioms moterims, kurios anksčiau nebuvo užsikrėtusios citomegalovirusu, kontaktuojant su mažais vaikais, rekomenduojama laikytis griežtos rankų higienos. Vaikai citomegalovirusus išskiria su šlapimu ar seilėmis, dažnai nepastebėdami ligos požymių. Rankų plovimas muilu arba alkoholio pagrindu pagaminta rankų dezinfekcija gali sumažinti infekcijos riziką. Be to, užsikrėtusių kūdikių seronegatyvioms nėščioms motinoms gydytojai pateikia šiuos patarimus:
- Nebučiuokite savo vaikams į burną.
- Nenaudokite tų pačių sidabrinių indų ar indų kaip jūsų vaikai.
- Nenaudokite tų pačių rankšluosčių ar skalbinių.
- Nuvalę vaiko nosį ar palietę žaislus, kurie anksčiau buvo burnoje, dezinfekuokite rankas.
Šių veiksmų atlikimas sumažins riziką užsikrėsti citomegalovirusu nėščioms moterims.
