Dilgėlė: naudinga šlapimo pūslei?

Trumpa apžvalga

• Aprašymas: Lėtinis bronchų uždegimas su priepuoliais panašiu kvėpavimo takų susiaurėjimu
• Dažni provokatoriai: alerginė astma: žiedadulkės, dulkės, gyvūnų pleiskanos, maistas; nealerginė astma: kvėpavimo takų infekcija, fizinis krūvis, peršalimas, tabako dūmai, stresas, vaistai
• Tipiški simptomai: kosulys, dusulys, dusulys, spaudimas krūtinėje, kvėpavimo garsai, sunkus iškvėpimas, ūminis astmos priepuolis
• Gydymas: vaistai (pvz., kortizonas, beta-2 simpatomimetikai) nuolatiniam gydymui ir priepuolių gydymui, vengti alergenų, koreguoti gyvenimo būdą
• Diagnostika: plaučių funkcijos tyrimas, plaučių rentgenas, kraujo tyrimas

Kas yra astma?

Astma yra lėtinė kvėpavimo takų liga. Sergant astma, bronchų vamzdeliai tampa itin jautrūs dėl lėtinio uždegimo.

Bronchai yra plačiai išsišakojusi vamzdelių sistema, pernešanti orą, kuriuo kvėpuojame iš trachėjos, į mažus oro maišelius plaučiuose (alveoles). Būtent alveolėse vyksta tikroji dujų mainai: deguonis absorbuojamas į kraują, o anglies dioksidas išsiskiria į iškvepiamą orą.

Ypač iškvėpti yra sunkiau nukentėjusiems. Kartais tai gali būti girdima švilpiant ar dūzgiant kvėpavimo garsais. Sunkiais atvejais su kiekvienu įkvėpimu plaučiuose lieka šiek tiek oro – būklė vadinama hiperinfliacija. Tada dujų mainai veikia tik ribotai, todėl kraujyje gali atsirasti deguonies trūkumas.

Astma pasireiškia epizodais. Tai reiškia, kad tarp jų simptomai vėl ir vėl palengvėja arba visiškai išnyksta.

Astma: priežastys ir provokatoriai

Priklausomai nuo sukėlėjo, išskiriama alerginė ir nealerginė astma. Jei kvėpavimo takų ligą sukelia alergija, astmos priepuolį sukelia tam tikri alergenai, pavyzdžiui, žiedadulkės, namų dulkės, gyvūnų pleiskanos ar pelėsiai. Liga dažnai pasireiškia kartu su kitomis alergijomis ir dažniausiai prasideda vaikystėje.

Sergant nealergine astma, dirgiklis ateina iš paties organizmo. Ši ligos forma dažniausiai išsivysto gyvenimo eigoje.

Taip pat yra mišrių alerginės ir nealerginės astmos formų.

Alerginės astmos sukėlėjai

Alerginės astmos simptomai dažniausiai pasireiškia, kai pacientai yra veikiami tam tikrų alergenų. Tipiški alerginės astmos provokatoriai yra:

• Žiedadulkės
• Dulkės (dulkių erkutės)
• Gyvūnų pleiskanos
• Formos
• maistas
• Vaistas

Norėdami sužinoti daugiau apie šią temą, skaitykite mūsų straipsnį Alerginė astma.

Dažni nealerginės astmos sukėlėjai

Sergant nealergine astma, astmos priepuolį sukelia nespecifiniai dirgikliai. Jie apima:

• Kvėpavimo takų infekcijos, kurias sukelia bakterijos ar virusai
• Fizinis krūvis (padidėjusi astma), ypač pereinant nuo atsipalaidavimo į staigų krūvį
• Šaltas oras
• Tabako dūmai (aktyvūs ir pasyvūs)
• Kvepalai
• Oro teršalai (ozonas, azoto dioksidas ir kt.)
• Stresas
• Metalo garai arba halogenai (ypač darbe)
• Kvėpavimo takus sutraukiantys vaistai, pavyzdžiui, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU, tokie kaip acetilsalicilo rūgštis, diklofenakas, ibuprofenas, naproksenas) arba beta adrenoblokatoriai

Astma: rizikos veiksniai

Tiksliai, kaip astma vystosi, dar nėra galutinai išaiškinta. Tikriausiai tam įtakos turi ir aplinkos veiksniai, ir genetinė įtaka.

Taip pat padidėja astmos rizika, jei tėvai rūko nėštumo metu. Kita vertus, ilgas žindymas kūdikystėje sumažina vaikų astmos riziką, rodo keli tyrimai.

Astma: simptomai

Astmai paprastai būdinga dažniausiai besimptomių fazių kaita ir staigūs, pasikartojantys astmos priepuoliai.

Tipiški astmos simptomai yra šie:

• Kosulys, ypač naktį (nes tada mažiau išsiplėtę bronchai)
• Dusulys, dažnai naktį arba ryte
• Dusulys
• krūtinės sandarumas
• plika ausimi girdimas švokštimas – sausas, švilpimas iškvepiant
• sunkus, ilgas iškvėpimas

Astmos priepuolis: simptomai

Kartais nutinka taip, kad astmos simptomai paūmėja. Taip atsitinka, kai astma sergantys pacientai susiduria su medžiagomis, kurioms jie yra alergiški. Tada atsiranda:

• staigus dusulys, net ir be fizinio krūvio
• kankinantis kosulys su mažai klampių, skaidrių arba gelsvų gleivių
• neramumas ir nerimas

Štai tokia astmos priepuolio eiga:

Padidėja įkvėpimų skaičius per minutę, o pacientai naudojasi kvėpavimo atramos raumenimis. Taip vadinama viršutinės kūno dalies raumenų grupė, kuri gali palaikyti plaučių kvėpavimo darbą – pavyzdžiui, pilvo raumenys. Kad būtų lengviau kvėpuoti, daugelis pacientų taip pat remiasi rankomis ant šlaunų arba ant stalo. Be to, iškvepiant girdimas švokštimas ir švilpimas, kaip tipiškų astmos bronchų simptomų dalis.

Po intensyvaus ir dažnai jaučiamo grėsmingo dusulio fazės astmos priepuolis paprastai praeina savaime. Šios fazės metu pacientas pradeda kosėti geltonomis gleivėmis. Tada gydytojai kalba apie produktyvų kosulį. Tai vis dar lydi girdimas švokštimas kvėpuojant.

(Sunkaus) astmos priepuolio metu gali pasireikšti šie papildomi simptomai:

• melsva lūpų ir nagų spalva dėl deguonies trūkumo kraujyje (cianozė)
• pagreitėjęs širdies plakimas
• išsiplėtusi krūtinė
• sulenkti pečiai
• išsekimas
• nesugebėjimas kalbėti
• esant sunkiam kvėpavimo sutrikimui: krūtinės ląstos atsitraukimai (tarp šonkaulių, viršutinėje pilvo dalyje, jungo duobės srityje)

Sunkus astmos priepuolis yra neatidėliotina medicinos pagalba! Nukentėjęs asmuo turi kuo greičiau gauti medicininę pagalbą.

Pirmoji pagalba sergant astmos priepuoliu

Kokios pirmosios pagalbos priemonės svarbios ištikus ūminiam astmos priepuoliui, galite perskaityti straipsnyje Astmos priepuolis.

Astma: gydymas

Astmos terapija skirstoma į bazinę terapiją (ilgalaikė terapija), priepuolių terapiją (paklausos terapija) ir prevenciją. Gydymo metodai yra atitinkamai įvairūs.

Astmos gydymas: vaistai

Yra penki (suaugusiesiems) arba šeši (vaikams ir paaugliams) astmos gydymo lygiai. Kuo aukštesnis lygis, tuo intensyvesnė terapija. Tokiu būdu gydymas gali būti individualiai pritaikytas prie ligos sunkumo.

Pagrindinis gydymas (ilgalaikis gydymas)

Pagrindinis astmos gydymas apima nuolatinių priešuždegiminių vaistų, vadinamų kontrolieriais, naudojimą. Jie mažina kvėpavimo takų uždegimą. Dėl to astmos priepuoliai ir astmos simptomai pasireiškia rečiau ir yra ne tokie sunkūs. Tačiau norint pasiekti ilgalaikį poveikį, pacientai turi nuolat ir reguliariai naudoti valdiklius.

Jei vienas kortizonas nėra pakankamai veiksmingas, gydytojas skiria papildomų arba alternatyvių ilgai veikiančių beta-2 simpatomimetikų (LABA), tokių kaip formoterolis ir salmeterolis. Jie atpalaiduoja bronchų raumenis ir taip praplečia kvėpavimo takus. Jie taip pat paprastai skiriami inhaliatoriumi.

Tam tikrais atvejais astmos gydymui taip pat gali būti naudojami kiti nuolatiniai vaistai. Tai yra vadinamieji leukotrieno antagonistai, tokie kaip montelukastas. Kaip ir kortizonas, jie turi priešuždegiminį poveikį, tačiau mažiau veiksmingi.

Net jei pagrindinė terapija yra sėkminga, niekada neturėtumėte savavališkai mažinti vaistų dozės arba visiškai jų nutraukti! Vietoj to, pirmiausia pasitarkite su savo gydytoju. Sumažinti vaistų vartojimą galima tik po to, kai bent tris mėnesius nepasireiškė simptomų.

Traukulių terapija (paklausos terapija)

Sergant pažengusia astma, gydytojas taip pat gali skirti ilgai veikiančių beta-2 simpatomimetikų (LABA). Jo bronchus plečiantis poveikis trunka ilgiau nei SABA. Tačiau LABA turėtų būti naudojamas tik kartu su inhaliuojamuoju kortizono preparatu (ICS) pagal poreikį. Šiuo tikslu taip pat yra fiksuotų kombinuotų preparatų, kurie leidžia vienu metu įkvėpti dvi medžiagas. Šis kombinuotas gydymas galimas ir suaugusiems, ir vyresniems nei 12 metų vaikams.

Sunkių astmos priepuolių atveju būtina iškviesti greitąją pagalbą. Jis gali leisti gliukokortikoidus į veną. Sunkius ir gyvybei pavojingus astmos priepuolius gydytojas papildomai gydo ipratropiumo bromidu. Dėl šios veikliosios medžiagos plečiasi ir bronchai. Be to, pacientas turi gauti deguonies per nosies vamzdelį arba kaukę.

Pacientus, patyrusius labai sunkų priepuolį, greitosios medicinos pagalbos medikas išveža į ligoninę. Be nepakankamo kvėpavimo, gali atsirasti gyvybei pavojingų širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų.

Taikomas inhaliatorius

Astmatikai dažnai naudoja vadinamąjį turbuhalerį. Čia veiklioji medžiaga per sukamąjį mechanizmą patenka į prietaiso viduje esantį sietelį, iš kurio įkvepiama. Jei naudosite turbuhalerį pagal toliau pateiktas nuoseklias instrukcijas, naudosite jį teisingai:

1. Paruoškite įkvėpimą: Nusukite apsauginį dangtelį. Laikykite Turbuhaler STATYKAI, kitaip galimas neteisingas dozavimas, ir vieną kartą pasukite dozavimo žiedą pirmyn ir atgal. Jei išgirsite spragtelėjimą, užpildymas veikė tinkamai.

2. Iškvėpimas: Prieš pritraukdami inhaliatorių prie burnos, turite LAIPSNIAI IŠKVĖPTI ir SULAIKYTI KVĖPAVIMĄ. Būkite atsargūs, kad neiškvėptumėte per prietaisą.

3. Įkvėpkite: Tvirtai uždėkite turbuhaliatoriaus kandiklį lūpomis. Dabar GREITAI IR GILIAI ĮKVĖPkite. Tai išlaisvins vaistų debesį. Nieko neparagausite ir nepajusite, nes pakanka labai mažų kiekių, kad Turbuhaler veiktų. Sąmoningai kvėpuokite per Turbuhaler, o ne per nosį.

Užsukite apsauginį dangtelį ant turboinhaliatoriaus. Būtinai įkvėpkite kiekvieną potėpį atskirai. Tarp smūgių palikite keletą minučių. 6.

Po kiekvieno naudojimo praskalaukite burną vandeniu. Inhaliatoriaus kandiklį valykite tik sausu skudurėliu, niekada vandeniu.

Atkreipkite dėmesį į turboinhaliatoriaus pripildymo lygio indikatorių. Jei jis yra „0“, indas yra tuščias, net jei jį purtant vis tiek girdite triukšmą. Taip yra tik dėl sausiklio, o ne dėl veikliosios medžiagos.

Vaikams yra pagalbinės įkvėpimo priemonės, skirtos tinkamai naudoti inhaliatorių. Pavyzdžiui, vadinamasis tarpiklis yra cilindras su didesne oro kamera, kuris gali būti dedamas ant inhaliatoriaus. Šis priedas skirtas palengvinti vaistų įkvėpimą.

Hiposensibilizacija dėl alerginės astmos

Be kita ko, alerginė astma turėtų būti kontroliuojama vaistais tiek, kiek pacientas šiuo metu nepatiria astmos priepuolių. Be to, hiposensibilizacija gali būti sėkminga tik tuo atveju, jei paveiktas asmuo turi tik vieną alergiją astmai, o ne keletą.

Apie tai, kaip tiksliai veikia specifinė imunoterapija ir nuo kokių alergijų ji padeda, galite perskaityti mūsų straipsnyje Hiposensibilizacija.

Astma: ką galite padaryti patys

Tikimybė suvaldyti astmą yra tik tuomet, jei kiek įmanoma vengsite astmą sukeliančių veiksnių (pavyzdžiui, šalto oro ar žiedadulkių). Paprastai tada ligos eiga pagerėja ir reikia mažesnės vaistų dozės.

Pavyzdžiui, alergijos gyvūnų plaukams atveju tai gali reikšti, kad reikia vengti bet kokio kontakto su gyvūnu arba atsiskirti nuo savo augintinio.

Tačiau ne visada įmanoma visiškai išvengti trigerio. Esant alergijai dulkių erkėms (alergija namų dulkėms), gali padėti reguliariai skalbti patalynę ir uždrausti miegamuosiuose kambariuose naudoti dulkių gaudykles, pavyzdžiui, kilimus ar mielus žaislus.

Taip pat reikėtų susilaikyti nuo rūkymo: tai padidina uždegiminius procesus plaučiuose ir dar labiau dirgina kvėpavimo takus.

Žmonėms, sergantiems sunkia bronchine astma, kurią apsunkina profesinis kontaktas su įvairiomis medžiagomis (pvz., metalo garais), gali tekti apsvarstyti galimybę keisti profesiją. Astma sergantys paaugliai turėtų nepamiršti, kad ne visos profesijos yra tinkamos astmatikams prieš renkantis ar renkantis profesiją.

Jūsų šeimos gydytojas pasiūlys jums galimybę dalyvauti astmos mokymuose pagal ligos valdymo programą (DMP). Ten sužinosite viską, kas svarbu apie ligą, ir gausite daug patarimų, padėsiančių valdyti savo būklę. Pavyzdžiui, jums bus parodyti atpalaiduojantys kvėpavimo metodai arba masažai, padedantys geriau kvėpuoti.

Taip pat kartu su gydytoju turėtumėte sudaryti skubios pagalbos planą, ką daryti ūminio astmos priepuolio atveju.

Tačiau, kadangi stiprus fizinis krūvis taip pat gali sukelti astmos priepuolį, turėtumėte laikytis kelių taisyklių:

• Venkite mankštos lauke labai šaltame arba labai sausame ore.
• Šiltu oru mankštą perkelkite į ryto ar vakaro valandas. Taip išvengsite padidėjusios ozono ir (arba) žiedadulkių koncentracijos.
• Nesportuokite lauke netrukus po perkūnijos. Audra sukasi žiedadulkes per orą, kurios vėliau sprogsta ir išskiria papildomus alergenus.
• Pradėkite treniruotę lėtu apšilimu. Tai suteikia jūsų bronchų sistemai laiko prisitaikyti prie didėjančio fizinio krūvio.
• Pasitarę su gydytoju, jei reikia, maždaug 15 minučių prieš treniruotę išgerkite trumpai veikiančio bronchus plečiančio vaisto dozuotą inhaliatorių.
• Visada su savimi turėkite skubios pagalbos vaistus!

Astma: tyrimai ir diagnostika

Jei jus kamuoja dusulio priepuoliai, kreipkitės į savo šeimos gydytoją. Pirmiausia jis ar ji jūsų paklaus išsamiai apie jūsų ligos istoriją. Jis tikriausiai užduos jums šiuos klausimus, be kita ko:

• Kada pasireiškia simptomai – dieną ar naktį?
• Ar skundai keičiasi specialiose vietose, darbe, keičiant vietą ar atostogų metu?
• Ar sergate alergija ar į alergiją panašiomis ligomis (pvz., šienlige ar neurodermitu)?
• Kokios ligos (ypač kvėpavimo takų) žinomos Jūsų šeimoje?
• Ar rūkote arba dažnai kontaktuojate su tabako dūmais?
• Ar dirbdami kokią nors profesinę veiklą esate veikiami metalo garų?

Jei įtariama astma, jūsų pirminės sveikatos priežiūros gydytojas gali nukreipti jus pas pulmonologą (plaučių specialistą), turintį įrangą specializuotiems kvėpavimo funkcijos tyrimams atlikti.

Astma: fizinis patikrinimas

Po ligos istorijos pokalbio gydytojas jus apžiūrės fiziškai. Jis atkreipia dėmesį į jūsų krūtinės formą, kvėpavimo dažnį ir tai, ar jums sunku kvėpuoti. Jis taip pat žiūri į jūsų nagų ir lūpų spalvą. Jei jie yra melsvos spalvos, tai rodo deguonies trūkumą kraujyje.

Apžiūra taip pat apima bakstelėjimą į krūtinę, vadinamą perkusija. Pagal gautą bakstelėjimo garsą gydytojas gali nustatyti, ar plaučiai nėra ypač išsiplėtę ir ar iškvėpimo metu krūtinėje nelieka nenatūralaus oro kiekio.

Astma: speciali diagnostika

Norint diagnozuoti astmą, būtina atlikti papildomus tyrimus. Jie apima:

• Plaučių funkcijos tyrimas
• Plaučių rentgeno tyrimas
• Kraujo tyrimas

Plaučių funkcijos tyrimas

Plaučių funkcijos diagnostikoje gydytojas matuoja, ar įkvėptas oras laisvai teka kvėpavimo takais, ar bronchai susiaurėję. Matuojama naudojant pneumotachografą, kuriuo matuojamas oro srautas (spirometrija), arba kūnopletizmografu, matuojančiu plaučių tūrio pokyčius (kūnopletizmografija).

Atliekant spirometriją, pacientas kvėpuoja per kandiklį, nosį uždaręs spaustuku. Prietaisas matuoja įkvepiamo ir iškvepiamo oro tūrį bei oro iškvėpimo greitį. Čia svarbi reikšmė yra FEV1 vertė. Tai rodo, kiek oro stipriai ir greitai iškvepiama pirmą sekundę po gilaus įkvėpimo. Ši vertė dažnai sumažėja astma sergantiems pacientams.

Jei po pirminių tyrimų įtariama astma, atliekami papildomi tyrimai, pavyzdžiui, grįžtamumo testas: Tam pacientui po pirmosios spirometrijos suleidžiamas greitai veikiantis, kvėpavimo takus plečiantis medikamentas ir po kelių minučių tyrimas kartojamas. Jei tipinės reikšmės dabar geresnės, tai rodo astmos ligą. Taip yra todėl, kad astmai, be kita ko, būdinga tai, kad kvėpavimo takų susiaurėjimą galima pakeisti.

Gydytojas taip pat gali naudoti vadinamąjį provokacinį testą, kad patikrintų, ar nėra nealerginės astmos. Po pirminio plaučių funkcijos tyrimo pacientas įkvepia nespecifinio, ty nealergizuojančio, dirginančio (metacholino) ir netrukus po to kartoja. Metacholinas dirgina bronchų raumenis ir priverčia juos susitraukti. Jei kvėpavimo rodikliai dabar blogesni, tai rodo nealerginę astmą.

Tačiau provokacijos testą reikia atlikti atsargiai, nes jis gali sukelti sunkų astmos priepuolį. Todėl gydytojas visada po ranka turi greitai veikiantį priešnuodį.

Savikontrolė su didžiausio srauto matuokliu

Norėdami tai padaryti, naudojate vadinamąjį didžiausio srauto matuoklį: kai pučiate į kandiklį, jis matuoja didžiausią oro srautą (pikiausią srautą), kai iškvepiate. Tai paprastai sumažėja astma sergantiems pacientams.

Norėdami patikrinti gydymo poveikį arba laiku pastebėti artėjantį būklės pablogėjimą, turėtumėte reguliariai nustatyti didžiausią srautą ir vesti jo dienoraštį.

Daugiau apie šį paprastą plaučių funkcijos testą galite perskaityti straipsnyje Didžiausio srauto matavimas.

Rentgeno

Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas (krūtinės ląstos rentgenas) naudojamas siekiant atmesti kitas ligas, kai kurios iš jų gali sukelti panašius simptomus kaip astma. Tai apima infekcines ligas, tokias kaip pneumonija ar tuberkuliozė, ir tam tikras širdies ligas. Lėtinis bronchitas ir LOPL kartais savo išvaizda primena astmą.

Astmos priepuolio metu rentgeno nuotrauka taip pat gali parodyti per didelį plaučių išsipūtimą.

Kraujo tyrimas

Be to, gydytojas gali atlikti kraujo tyrimą, kad išsiaiškintų, ar astma yra alergiška, ar ne. Pirmuoju atveju kraujyje gali būti aptikti tam tikri antikūnai (imunoglobulinas E arba trumpiau IgE).

Alergijos testai

Jei įtarimas dėl alerginės astmos pasitvirtina, svarbu rasti tikslų sukėlėją. Prick testas (tam tikra alergijos testo forma) tinka:

Gydytojas švelniai nubraukia viršutinį odos sluoksnį ir tepa tirpalus, kuriuose yra medžiagų, kurios, kaip įtariama, sukelia alergiją (alergenai). Jei yra sužadinančio alergeno, organizmas po 60–XNUMX minučių sureaguoja vietine alergine reakcija – todėl dūrio testas yra teigiamas, jei susidaro pūslių arba parausta oda.

Astma: panašios klinikinės nuotraukos

Astmą lengva supainioti su kitomis panašių simptomų turinčiomis ligomis. Todėl gydytojui svarbu atmesti kitas galimas simptomų priežastis. Tai apima šias ligas:

• lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
• sarkoidozė arba egzogeninis alerginis alveolitas
• Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)
• kvėpavimo takų uždegimas ar randai po infekcijų
• psichikos sukeltas pagreitėjęs ir pagilėjęs kvėpavimas (hiperventiliacija)
• Tuberkuliozė
• cistinė fibrozė (cistinė fibrozė)
• Skysčių ar svetimkūnių prasiskverbimas į kvėpavimo takus
• Plaučių uždegimas

Astma: ligos eiga ir prognozė

Bronchinė astma yra lėtinė liga, o tai reiškia, kad ji trunka ilgiau arba visą gyvenimą.

Bent septyniems iš dešimties astma sergančių vaikų pirmieji simptomai išryškėja iki penkerių metų. Maždaug pusė vaikų po septynerių metų vis dar turi simptomų. Tačiau jei bronchinė astma nustatoma anksti ir nuosekliai gydoma, paauglystėje ji išgydoma apie 30–50 procentų vaikų.

Astmą taip pat galima išgydyti maždaug 20 procentų sergančių suaugusiųjų, o 40 procentų ligos simptomai žymiai sumažėja.

Lėtinė astma gali sukelti nuolatinį širdies ir plaučių pažeidimą. Tam tikri plaučių audinio remodeliavimosi procesai padidina širdies apkrovą, o tai gali sukelti lėtinį širdies nepakankamumą (dešinės širdies nepakankamumą).

Apskaičiuota, kad Vokietijoje kasmet nuo astmos miršta apie 1,000 žmonių. Todėl svarbu nuosekliai atlikti gydytojo paskirtą astmos gydymą ir vengti žinomų gyvenimo būdo rizikos veiksnių, tokių kaip rūkymas.

Astma: dažnis

Vokietijoje daugėja sergančiųjų astma. Astma dabar yra viena iš svarbiausių lėtinių ligų. Vaikų astma ypač paplitusi: bronchine astma serga apie dešimt procentų visų vaikų, berniukai dažniau nei mergaitės.

Priešingai, tik apie penkis procentus suaugusiųjų turi astmos simptomų. Jei astma neišsivysto iki pilnametystės, moterys ja serga dažniau nei vyrai.