Histerektomija - gimdos pašalinimas

Sinonimas: gimdos pašalinimas (iš graikų kalbos „isteris“ = gimda ir „ektomija“ = iškirpimas)

Apibrėžimas

Histerektomijos metu pašalinamas gimda yra procedūra, pašalinanti moters gimdą, atsižvelgiant į įvairias klinikines situacijas. Dažna gimdos pašalinimo priežastis yra gerybinis gimda, vadinamosios myomos. Tačiau piktybinės ligos, tokios kaip gimdos kaklelio vėžio arba endometriumo karcinoma, taip pat vėžys gimdataip pat gali būti gimdos pašalinimo priežastys. Gydytojui yra trys skirtingi pašalinimo variantai (pilvo, makšties, laparoskopinis). Ši procedūra yra viena iš labiausiai paplitusių ginekologijoje.

Indikacijos

Histerektomijos indikacijos yra suskirstytos į absoliučias indikacijas, ty atvejus, kai bet kokiu atveju būtina atlikti gimdos pašalinimą, ir į santykines indikacijas, kai rekomenduojama pašalinti gimdą, bet nebūtinai. Absoliučios indikacijos yra Santykinės indikacijos yra: Vis dėlto moteris visada turi pati nuspręsti, ar ji norėtų gyventi su tam tikrais skausmas ar rizika nei pašalinta gimda, taip atsisakant galimybės nėštumas. Ginekologas kada nors gali imtis tik patariamojo vaidmens.

• Kiaušidžių ir gimdos vėžys,
• Sunkus vidinių lytinių organų uždegimas (jei jų neįmanoma suvaldyti įprastomis priemonėmis) ir
• Grėsmingas kraujavimas iš gimdos, toks, koks gali atsirasti gimdymo metu (taip pat tik tuo atveju, jei jo negalima kitaip suvaldyti).
• Raumenų navikai (miomos) ar kiti gerybiniai navikai gimdoje,
• Išgimusi gimda (iškritusi gimdos iškritimas) arba po gimimo iškritusi gimda
• Adhezijos pilvo apačioje,
• Endometriozė,
• Kraujavimo sutrikimai (dažni, sunkūs ar skausmingi laikotarpiai) arba
• Labai padidėjusi gimda
• Dubens dugno nuleidimas

Vykdymas

Dabar ginekologui yra trys gimdos pašalinimo procedūros. Kuris iš jų geriausiai tinka konkrečiam pacientui, turi būti sprendžiamas kiekvienu atveju atskirai. Šis sprendimas daugiausia priklauso nuo ligos, paciento amžiaus ar fizinio būklė, sunkumai ar komplikacijos, kurių galima tikėtis operacijos metu (pavyzdžiui, dėl gretutinių ligų, uždegimo ar ankstesnės operacijos), gimdos dydis ir mobilumas, o svarbiausia - paciento norai.

Trys procedūros skiriasi atsižvelgiant į jų patekimo į gimdą būdą: yra pilvo, makšties ir laparoskopinė histerektomija. Visų trijų variantų atveju svarbu, kad pūslė prieš operaciją visiškai ištuštinamas naudojant a šlapimo pūslės kateteris. Šis kateteris pašalinamas pašalinus gimdą, kartais jis turi likti vietoje keletą dienų.

Seniausias metodas yra pilvo histerektomija (laparohisterektomija), kai per pjūvį pilvo apačioje pašalinama visa gimda. Ne taip seniai tai buvo vienintelė alternatyva. Lemiami šio priėjimo kelio privalumai yra tai, kad chirurgas turi gerą apžvalgą, kad operaciją prireikus galima pratęsti (pavyzdžiui, kiaušidės) ir kad sukibimus galima lengvai pašalinti.

Todėl šis metodas visada pasirenkamas sergant piktybinėmis ligomis. Net jei gimda yra žymiai padidėjusi, šis metodas vis tiek yra tinkamas. Vis dėlto pilvo gimdos pašalinimo trūkumas yra didelis odos pjūvis, susijęs su dideliu randu, didesne infekcijos rizika, ilgu buvimu ligoninėje ir ilgesniu sveikimo periodu.

Atliekant makšties histerektomiją (kolfisterektomiją), gimdą galima pašalinti per makštį naudojant specialius instrumentus. Šis metodas yra naudingas, nes procedūrą galima atlikti be randų. Be to, palyginti su pilvo gimdos pašalinimu, sveikimo laikas yra trumpesnis ir skausmas sukeltas, paprastai sumažėja. Tačiau šią procedūrą galima atlikti tik tuo atveju, jei gimda nėra per didelė.

Naujausias metodas yra laparoskopinė histerektomija. Tai yra minimaliai invazinė procedūra. Pilvo siena tikrai neatidaryta, bet specialūs instrumentai laparoskopija yra įkišamos į pilvą per mažus odos pjūvius.

Viena vertus, būtinas laparoskopas, kuriame yra maža kamera, didinimo sistema ir šviesos šaltinis. Kita vertus, instrumentai, žinoma, reikalingi gimdos išpjaustymui atlikti. Tai atlikus, gimdą galima pašalinti per makštį (laparoskopiškai atliekama histerektomija).

Dar modernesnė yra laparoskopiškai atliekama supracervikinė histerektomija, kurios metu kaklelis lieka kūne. Gimdos kūnas (korpusas) supjaustomas mažais gabalėliais, o tada pašalinamas per pilvo sienos pjūvius. Be to, galima atskirti visišką (visišką) gimdos pašalinimą, kai visa gimda, įskaitant kaklelis pašalinama ir dalinė (tarpinė) histerektomija, kurios metu gimdos kaklelis lieka kūne.

Esant radikaliai gimdos pašalinimo operacijai (kuri atliekama esant Vėžys), pašalinama ne tik gimda, bet ir atraminio aparato dalis, viršutinė makšties dalis, dubens limfa mazgai ir, jei reikia, kiaušidės. Pašalinus gimdą, kurį laiką reikia pailsėti. Per pirmąsias keturias savaites reikėtų vengti sportinės veiklos - pasivaikščiojimų ir kt.

yra gerai, jei gerai jaučiatės, kad jūsų kraujotaka išliktų. Priklausomai nuo chirurginio metodo, sportą galima pradėti vėl praėjus 2-3 mėnesiams po gimdos pašalinimo. Gimdą galima pašalinti naudojant įvairius chirurginius metodus.

Naudojama procedūra yra pritaikyta pagrindinei ligai, todėl ne kiekviena procedūra gali būti taikoma kiekvienai ligai. Todėl operacijos trukmė taip pat gali skirtis. Kaip minėta pirmiau, išskiriama makšties histerektomija, kai gimda pašalinama per makštį, pilvo histerektomija, kurios metu pašalinimas atliekamas per pilvo pjūvį, ir laparoskopinė histerektomija, kai gydymo instrumentai įvedami per mažus pjūvius.

Pastarasis taip pat dažnai vadinamas rakto skylės technika. Operacijos trukmė gali trukti nuo 1 iki 3 valandų, atsižvelgiant į taikomą procedūrą ir pagrindinę ligą. LASH yra laparoskopinė supracervikinė histerektomija.

Ši procedūra reiškia modifikuotą gimdos pašalinimo formą. LASH atliekamas tik esant gerybinėms gimdos ligoms ir nėra tinkamas gydyti Vėžys ar ikivėžiniai pakitimai. Tipiškos ligos, kurioms taikoma procedūra, yra miomos ir endometriozė gimdos raumenų sluoksnio (gimdos adenomyosis).

LASH atveju gimda pašalinama naudojant mažus chirurginius priėjimus, kurių dydis yra tik keli milimetrai. Todėl atsiranda tik labai mažos chirurginės žaizdos. Ši procedūra vadinama minimaliai invazine chirurgija.

Dalis kaklelis yra paliktas vietoje. Toliau bus aptarti kai kurie LASH pranašumai ir trūkumai. LASH privalumai: LASH privalumai ir trūkumai šiuo metu vis dar yra įvairių tyrimų objektas.

Tačiau kai kurie pacientų pranašumai jau atrodo akivaizdūs, todėl LASH tikrai pateisinama kaip moderni procedūra. Dėl mažų chirurginių priėjimų atsiranda tik mažos žaizdos, kurios gali labai gerai užgyti. Todėl pacientas pasveiksta greičiau.

Dėl išsaugojimo dubens dugnas, pasekmės, tokios kaip nelaikymas ar seksualumo pablogėjimas atrodo retas. Kiek tai daroma rečiau nei taikant kitas procedūras, dar nėra galutinai paaiškinta. Gretutinių ligų (sergamumo) rizika yra mažesnė nei taikant kitas procedūras.

Intraoperacinės komplikacijos taip pat yra retesnės. Stacionaras yra trumpesnis, o sveikimo etapas greitesnis. Tačiau LASH negalima atlikti ambulatoriškai.

Tai dažnai klaidingai manoma, bet taip nėra. Trūkumai: LASH taip pat turi keletą trūkumų, kurie bus trumpai aptarti čia. Kadangi dalis gimdos kaklelio paliekama vietoje, pacientui vis tiek tenka pasidaryti Vėžys patikrinimas pašalinus gimdą. Taip pat vis dar galimas nedidelis kraujavimas po operacijos. Tai pasakytina apie 10–17% pacientų, kuriems buvo atlikta LASH.