Psoriazė: vaistų terapija

Terapijos tikslai

Simptomatologijos tobulinimas. Žemas ligos aktyvumo statusas.
Idealiu atveju turėtų būti pasiekta remisija (laikinas ar nuolatinis ligos simptomų mažinimas).

Terapijos rekomendacijos

Terapinis požiūris į psoriazę yra klasikinis dermatologinis: jį sudaro pagrindinė terapija, vietinė (vietinė) terapija ir sisteminis gydymas:

Visiems psoriazės sunkumams taikoma pagrindinė terapija:
- Vietinė terapija:
  - Aliejus arba druska vanduo vonios, iš pradžių 2 kartus, paskui 1 kartą per dieną (po 15-20 min.), priklausomai nuo amžiaus.
  - Veikliosios medžiagos tepalas bazės taip pat aktualu karbamido preparatai (5-10%) ir salicilo rūgštis preparatai (ribotoms plokštelėms vadovas plotas (nuo 6 metų amžiaus; 1%; vaikams iki 8 metų viso gydymo ploto maks. delno dydis) (= keratolizė („desquamation“)).
  - Kremai, emulsijos or pastos pirmenybė teikiama mažam riebalų kiekiui.
Lengvos formos (mažiau nei dešimt procentų paveikto kūno paviršiaus, PASI (psoriazės srities ir sunkumo indeksas), blogiausiu atveju 10 balų iš 72) gauna vietinę terapiją:
- Pradinė terapija
  - Terapija iš pirmojo pasirinkimo: fiksuotas derinys: (kalcipotriolis (kal.) + betametazonas (Statyti)) 1 x kasdien [auksas standartas].
  - Terapija 2 pasirinkimas: vietiniai kalcineurino inhibitoriai (TCI) arba vitamino D3 analogai kaip monoterapija.
  - Terapija iš 3 pasirinkimo: ditranolis (va stacionarus).
  Vertinimas po 2–8 savaičių: terapijos sėkmės nėra: modifikuoti terapiją; Terapijos sėkmė: taip → palaikomoji terapija.
- Palaikomoji terapija
  - Pirmojo pasirinkimo terapija: (Cal + Bet) 1-1 kartus per savaitę.
  - 2-ojo pasirinkimo terapija: TCI arba vitamino D3 analogai 1-2 kartus per savaitę.
Vidutinio sunkumo ir sunkios psoriazės formos gydomos sistemiškai, fototerapija:
- Agentai pagal gaires: ciklosporinas (ciklosporinas A), fumaro rūgštis esteriai, metotreksato ir retinoidai; taip pat biologiniai (adalimumabas, etanerceptas, infliksimabas ir ustekinumabas), jei būtina.
- UV-B-311 nm fototerapija (siauro spektro UV-B fototerapija) arba balneofototerapija [suaugusiems; kuo labiau vengiama vaikams dėl nepaaiškinamos fotokarcinogenezės rizikos (Vėžys plėtra šviesos terapija); skirta išskirtiniams atvejams paauglystėje].
Specialios terapijos situacijos
- Sunkus uždegimas psoriazė: III-IV klasės kortikosteroidai 1-3 savaites, vėliau kaip pradinė terapija.
- Hiperkeratozinė infekcija: salicilo rūgštis 5–10% 3–5 dienas, kita keratolitikai jei reikia, tada kaip pradinė terapija.
- Tarpgalviškas potraukis / veidas: II – III klasės kortikosteroidai 1–4 savaites, vėliau kaip pradinė terapija.
- Galvos odos, plaštakos ir pėdos užkrėtimas: III-IV klasės kortikosteroidas (jei reikia, okliuzinis), tada kaip pradinė terapija.
Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.

Kitos pastabos

Acitretinas: Dėl tyrimų duomenų trūkumo Europos psoriazė gairėse pateikiama „atvira rekomendacija“.
Ciklosporinas (ciklosporinas A): terapijos trukmė > 2 metai → nefrologas kartu įvertins galimą nefrotoksiškumą.
Metotreksatas: Europos psoriazė metotreksatas yra „primygtinai“ rekomenduojamas tiek indukcijos, tiek ilgalaikio gydymo metu.
Ustekinumabas yra didžiausias penkerių metų veiksmingumas, palyginti su etanerceptas, (įvertintas naudojant PASI / psoriazės srities sunkumo indeksą (PASI)): PASI-75 atsakas gydant adalimumabas arba ustekinumabas yra didesnis nei su etanerceptas.
Palyginti su fumaro rūgštis esteris, secukinumabas parodė labai didelį teigiamą poveikį remisijoms.
Iksekizumabas palyginti su ustekinumabu: vartojant ixekizumabą, pasireiškė žymiai daugiau remisijų.

Fitoterapiniai vaistai

Šia tema galima atlikti sistemingą apžvalgą. Šie fitoterapiniai vaistai yra paremti psoriazės adjuvantinio gydymo tyrimais:

Kajeno pipirai (Capsicum frutescens): kapsaicinas; pastaba: nenaudokite ant veido! Kontraindikacija: sužeista oda
Chrizarobinas (ararobos arba goos medžio (Andira araroba) žievės komponentas): Cignolin (antralinas, ditranolis); Poveikis: priešuždegiminių citokinų išsiskyrimo ir keratinocitų augimo slopinimas.
Kremzlė morkos (Ammi majus): iš jos psoralens; poveikis: keratinocitų proliferacijos slopinimas; kartu su UV-A švitinimu (PUVA) taip pat priešuždegiminis poveikis.
„Mahonia“ („Mahonia aquifolium“): 10% mahonijos kremas.
Niembaums (Azadirachta indica): nimbidinas
Sidabrinis gluosnis (Salix alba; salicilo rūgštis iš sidabro gluosnio žievės); Poveikis: keratolizė

Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Kita akivaizdaus poveikio papildoma ir alternatyvi medicina (CAM) terapija:

Indigo naturalis (gaunamas iš augalų, tokių kaip Baphicacanthus cusia); poveikis: manoma, kad veiklioji medžiaga indirubinas sumažina oda hiperproliferacija (įtakojant ląstelių ciklą ir epidermio augimo faktoriaus receptorius (EGFR)).
Kurkuminas (iš ilgoji ciberžolė); poveikis: priešuždegiminis (priešuždegiminis); psoriazės plokštelių pagerėjimas.
Omega-3 riebalų rūgštys (daugumoje RCT (atsitiktinių imčių) placebukontroliuojamas tyrimas) reikšmingo pagerėjimo nėra odos pažeidimai, o nekontroliuojamuose tyrimuose nustatyta nauda).
Hipokalorinis dieta (mažai energijos reikalaujanti dieta), siekiant normalaus svorio; dalyvavimas svorio metimo programoje, jei reikia.

Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

Vitaminai (vitaminas D (kalciferoliai))
Omega-3 riebalų rūgštis (eikozapentaeno rūgštis (EPA) ir dokozaheksaeno rūgštis (DHR)).