Ką turėčiau žinoti apie imunosupresiją ir vakcinaciją?
Žmonių, kurių imunosupresija (imunodeficitas, imunodeficitas), imuninė sistema neveikia optimaliai – jos funkcijos daugiau ar mažiau apribotos. Priežastis gali būti įgimta ar įgyta liga arba imunosupresinis gydymas.
Kad ir kokia būtų imunosupresijos ar imunodeficito priežastis, skiepijant reikia atsižvelgti į keletą aspektų:
Padidėjęs jautrumas infekcijoms
Žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs, įvairūs skiepai yra net svarbesni nei sveikiems asmenims. Taip yra todėl, kad jų ribota kūno apsauga taip pat negali atsispirti patogenams. Todėl žmonės, kurių imunitetas nusilpęs, paprastai yra jautresni (sunkioms) infekcijoms. Keli pavyzdžiai:
- Sergantiems reumatu padidėja rizika susirgti gripu ir pneumokokinėmis infekcijomis. Pastarasis gali pasireikšti, pavyzdžiui, pavojinga pneumonija ar meningitu.
- Dėl sisteminės raudonosios vilkligės žmonės tampa jautresni juostinė pūslelinė. Tai sukelia organizme snaudžiančių vėjaraupių sukėlėjų reaktyvacija.
- Kiekvienas, kuris, pavyzdžiui, dėl reumato ar Krono ligos vartoja TNF-alfa blokatorių imunosupresantus, turi didesnę tuberkuliozės riziką.
Atskirų pacientų, kurių imunosupresija, jautrumo infekcijai mastas priklauso nuo kelių veiksnių. Svarbūs veiksniai yra imunodeficito priežastis ir sunkumas, bet kokios gretutinės ligos, paciento amžius ir kūno masės indeksas (KMI).
Skiepai dažnai mažiau veiksmingi pacientams, kurių imunitetas nusilpęs
Todėl žmonėms, kurių imuninė sistema silpna, skiepai yra ypač naudingi, jei jie yra pakankamai veiksmingi. Tačiau taip yra ne visada: imunosupresijos / imunodeficito atveju vakcinacijos atsakas dažnai yra prastesnis nei nepažeistos kūno apsaugos atveju.
Taip yra todėl, kad, reaguodama į suleistą vakciną, sutrikusi imuninė sistema gamina mažiau gynybinių medžiagų (antikūnų) nei visiškai funkcionuojanti imuninė sistema. Idealiu atveju tai vis dėlto užtikrina pakankamą vakcinacijos apsaugą.
Tačiau taip pat gali būti, kad vakcinos atsako į vakcinaciją beveik visiškai nėra. Taip gali nutikti, pavyzdžiui, jei kas nors yra paskiepytas inaktyvuota vakcina, nepaisant gydymo imunosupresantais, tokiais kaip alemtuzumabas ar rituksimabas. Tai dirbtinai pagaminti terapiniai antikūnai, kurie specifiškai pašalina tam tikras imunines ląsteles (B arba T limfocitus) iš kraujo. Jie tinka, pavyzdžiui, išsėtinei sklerozei (alemtuzumabui) ir lėtinei limfoleukemijai (alemtuzumabui, rituksimabui) gydyti.
Gyvos vakcinos yra labai svarbios
Gyvos vakcinos, tokios kaip triguba vakcina nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės (MMR vakcina), šiuo atžvilgiu dažnai yra labai svarbios. Asmenims, kurių imunitetas nusilpęs, tokios gyvos vakcinos tam tikromis aplinkybėmis gali sukelti tą pačią ligą, nuo kurios jos turėtų apsaugoti.
Gyvose vakcinose yra dauginasi, nors ir susilpnėjusių infekcijų sukėlėjų. Asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs, tai nesukelia ligų, o tik skatina norimą antikūnų susidarymą.
Tai skiriasi imunosupresijos (imunodeficito) atveju: susilpnėjusi imuninė sistema gali nesugebėti susidoroti net su susilpnintais patogenais nuo gyvos vakcinos. Susirgusiems žmonėms išsivysto atitinkama liga, galbūt net su sunkiomis ar gyvybei pavojingomis komplikacijomis.
Todėl imunodeficito atveju skiepijimas gyvomis vakcinomis dažnai yra „draudžiamas“ (kontraindikuotinas). Daugiau apie tai galite paskaityti žemiau esančioje skiltyje „Gyvieji skiepai: tymai, kiaulytė ir kt.“.
Priešingai nei gyvosios vakcinos, inaktyvuotos vakcinos paprastai yra tinkamos skiepyti pacientus, kurių imunitetas susilpnėjęs. Juose nėra jokių patogenų, galinčių daugintis, todėl jie negali sukelti ligų. Be to, inaktyvuotos vakcinos paprastai yra gerai toleruojamos net ir imuninės sistemos sutrikimų turintiems pacientams.
Vakcinacijos intervalai, skirti su terapija susijusiam imunosupresijai
Tačiau ne visada galima laikytis šių laiko intervalų – kartais gydytojai turi kuo greičiau pradėti gydymą, kad neliktų laiko gyviems skiepams. Tokiu atveju dažniausiai jų tenka atsisakyti. Tik tam tikrais atvejais gydytojai skiepija gyvomis vakcinomis taikydami su terapija susijusią imunosupresiją.
Priklausomai nuo imunomoduliuojančios terapijos tipo, taip pat gali tekti palaukti skiepų tam tikrą laiką po jo pabaigos. Pavyzdžiui, pacientai, kuriems dėl įgimto imunodeficito buvo suleista imunoglobulino G antikūnų (mažiausiai 400 mg/kg kūno svorio), skiepytis nuo tymų, kiaulytės, raudonukės ar vėjaraupių reikėtų ne anksčiau kaip po aštuonių mėnesių.
Kontaktinių asmenų vakcinacija
Kadangi kai kurios vakcinos gali būti neskirtos arba nepakankamai veiksmingos žmonėms, kurių imunosupresija, tinkama vakcinacijos apsauga yra labai svarbi artimų kontaktų atveju.
Taigi, pavyzdžiui, jei gyvenate tame pačiame namų ūkyje su asmeniu, kurio imunitetas nusilpęs, jūsų skiepijimo būseną turėtų patikslinti gydytojas ir, jei reikia, užbaigti. Taip ne tik apsisaugosite, bet, dar svarbiau, savo kambario draugą, kurio imunitetas nusilpęs, nuo potencialiai pavojingų infekcijų!
Kokios yra vakcinacijos rekomendacijos imunosupresijai?
Specialios STIKO rekomendacijos taikomos šiems skiepams imunodeficito atveju:
Koronos vakcinacija
Žmonėms, turintiems įgimtą ar įgytą imunodeficitą arba gydomą imunosupresiją, ekspertai rekomenduoja nuo penkerių metų atlikti pagrindinę imunizaciją trimis vakcinos dozėmis ir dviem revakcinacijomis.
Visos turimos vakcinos patenka (plačiąja prasme) į negyvų vakcinų kategoriją.
Rekomenduojami intervalai tarp dviejų iš eilės vakcinacijų nuo koronaviruso priklauso nuo kelių veiksnių. Pavyzdžiui, svarbu, kokią korona vakciną gavo arba turėtų gauti asmuo, kurio imunitetas nusilpęs, ir kiek skiepijimų reikia (pvz., antroji pagrindinės imunizacijos dozė arba pirmoji revakcinacija).
Taip pat turi įtakos tai, ar tikimasi, kad vakcinacijos atsakas į vakcinaciją nuo koronaviruso bus atitinkamai ribotas. Taip yra, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems sunkiu įgimtu imunodeficitu. Gydymas ciklofosfamidu arba rituksimabu (imunosupresantais ir vaistais nuo vėžio) taip pat gali gerokai susilpninti paciento organizmo apsaugą.
Taip pat gali būti skirtingų rekomendacijų, priklausomai nuo amžiaus grupės.
Paklauskite savo gydytojo, kokie intervalai tarp Corona vakcinos dozių yra prasmingiausi jūsų atveju.
Norėdami sužinoti daugiau, skaitykite skiepijimą nuo koronaviruso.
Skiepijimas nuo gripo
Tai taikoma, pavyzdžiui, žmonėms, turintiems įgimtą ar įgytą imunodeficitą.
Žmonės, sergantys autoimunine liga išsėtine skleroze, taip pat turėtų reguliariai skiepytis nuo gripo iki 60 metų. Gripas (gripas) ir kitos infekcinės ligos padidina sergančiųjų IS atkryčių riziką.
Viską, ką reikia žinoti apie šią vakcinaciją, galite sužinoti skiltyje „Skiepijimas nuo gripo“.
Gydytojai nori skiepytis nuo gripo negyvomis vakcinomis. Taip pat yra gyva vakcina nuo gripo, kuri yra vartojama kaip nosies purškalas. Daugiau apie jo naudojimą galite perskaityti toliau skiltyje „Gyvieji skiepai: tymai, kiaulytė ir kt.“.
Juostinės pūslelinės vakcina
Čia galioja tas pats kaip ir gripo atveju: žmonėms, kuriems dėl gretutinių ligų gresia ypatingas pavojus, STIKO rekomenduoja skiepytis nuo juostinės pūslelinės jaunesniame amžiuje – ne tik nuo 60 metų, kaip ir bendrai populiacijai.
Rekomendacija skirta, pavyzdžiui, žmonėms, turintiems įgimtą ar įgytą imunodeficitą, pvz., ŽIV infekciją.
Gydytojai taip pat turėtų paskiepyti inaktyvuotą juostinės pūslelinės vakciną iki 60 metų žmonėms, sergantiems tokiomis ligomis kaip reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė ir lėtinės uždegiminės žarnyno ligos (pvz., opinis kolitas).
Hib vakcinacija
Žmonės, kurie neturi blužnies (daugiau) arba kurių blužnis nefunkcionuoja, turėtų pasiskiepyti nuo mirusiųjų skiepų nuo Haemophilus influenzae b tipo (Hib vakcinacijos), jei jos negavo vaikystėje. Pagal STIKO rekomendacijas, skiepai iš tikrųjų skirti visiems kūdikiams ir mažiems vaikams.
Praleidus vakcinaciją, kai blužnis nėra arba ji neveikia, svarbu kompensuoti dėl šios priežasties:
Blužnis yra svarbi organizmo apsaugos sistemos dalis. Kai jos nėra (anatominė asplenija) arba neveikia (funkcinė asplenija) nuo gimimo arba dėl chirurginio pašalinimo, paveikti asmenys yra pažeidžiami sunkių ligų eigos, atsirandančios dėl infekcijų su kapsuliuotomis bakterijomis.
Tai apima b tipo Haemophilus influenzae. Patogenas gali sukelti ausų, nosies ir gerklės infekcijas, plaučių uždegimą ir meningitą. Jei blužnis nėra arba neveikia, tokios ligos tam tikromis aplinkybėmis gali tapti pavojingos gyvybei.
Todėl STIKO rekomenduoja vieną Hib vakcinaciją nuo šios formos imunodeficito. Šiuo metu nėra galimybės įvertinti, ar tikslinga pakartotinai skiepytis vėliau – tam nepakanka turimų duomenų.
Daugiau informacijos rasite straipsnyje Haemophilus influenzae b tipo vakcinacija.
Hepatito B
Imuninei sistemai taip pat gali būti sunku susidoroti su hepatito B patogenais sergant tam tikromis pagrindinėmis ligomis, tokiomis kaip ŽIV infekcija, ir gydant dializę. Dėl šios priežasties ekspertai rekomenduoja skiepytis turima inaktyvuota vakcina.
Daugiau apie skiepijimo procedūrą skaitykite skyrelyje „Skiepijimas nuo hepatito“.
Gyvos vakcinacijos: tymų, kiaulytės ir kt.
Gyvosios vakcinacijos apima vakcinas nuo tymų, kiaulytės, raudonukės, vėjaraupių ir rotaviruso, taip pat gripo vakcina, vartojama kaip nosies purškalas.
Iš jų prieš imunosupresinį gydymą ar organų transplantaciją ypač rekomenduojama skiepytis nuo vėjaraupių, jei paciento kraujyje negalima aptikti vėjaraupių antikūnų. Daugiau apie šią vakcinaciją skaitykite čia.
Gyvoji gripo vakcina, vartojama kaip nosies purškalas, patvirtinta vaikams ir paaugliams nuo 17 iki XNUMX metų amžiaus. Jei jiems yra imunodeficitas, jie paprastai neskiepija gyva vakcina, o skiepija inaktyvuota gripo vakcina (žr. aukščiau: skiepai nuo gripo).
Yra bendros vakcinacijos rekomendacijos, kaip skiepytis nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės (visada skiepijama kaip kombinuota vakcina) ir nuo rotaviruso. Plačiau apie tai galite paskaityti straipsniuose „MMR vakcinacija“ ir „Skiepijimas nuo rotaviruso“.
Įgimtas imunodeficitas
Esant įgimtam imunodeficitui, daugeliui pacientų, bet ne visiems, gyvos vakcinacijos draudžiama. Dėl kai kurių ligos formų yra aiškių ekspertų parodymų. Du pavyzdžiai:
- Pacientai, sergantys lengvesnėmis antikūnų trūkumo formomis (pvz., IgA trūkumas), gali ir turi gauti visas gyvas vakcinas (taip pat ir inaktyvuotas vakcinas), kurias rekomenduoja STIKO.
- Jei imunodeficitą sukelia I tipo interferono sistemos defektai, visos vakcinacijos gyvomis vakcinomis yra draudžiamos.
Dėl kitų įgimto imunodeficito formų gyvos vakcinos priimamas kiekvienu konkrečiu atveju. Gydytojas, be kita ko, atsižvelgia į pagrindinės ligos tipą ir eigą, taip pat į įvairius tyrimo rezultatus. Remdamasis tuo, jis gali pasverti, kokią naudą ir galimą pavojų atitinkamam pacientui suteikia gyva vakcinacija.
ŽIV infekcija
Sergant ŽIV infekcija, gyvos vakcinos yra kontraindikuotinos, jei paciento imuninė sistema yra labai susilpnėjusi arba serga AIDS apibrėžiančia liga.
Pastarasis reiškia ligas, kurios išsivysto su ŽIV susijusio imunodeficito kontekste. Tai gali būti, pavyzdžiui, infekcijos (pvz., grybelinės infekcijos, tuberkuliozė, pneumonija) ir įvairūs vėžiniai susirgimai (pvz., Kapoši sarkoma).
Autoimuninės ligos
Jei planuojamas imunosupresinis gydymas, gydytojai, jei įmanoma, savo pacientus turi paskiepyti gyvomis vakcinomis bent prieš keturias savaites. Rekomenduojamas laiko intervalas yra dar ilgesnis, jei imunosupresija okrelizumabu ar alemtuzumabu yra neišvengiama. Tada gyvos vakcinos gali būti skiriamos ne ilgiau kaip šešias savaites iki gydymo pradžios.
Paprastai imunosupresinio gydymo metu pacientai, sergantys autoimuninėmis ligomis, negali gauti gyvų vakcinų. Tai leidžiama tik pagrįstais atskirais atvejais. Būtina sąlyga yra ta, kad gydantis gydytojas pirmiausia individualiai pasveria vakcinacijos naudą ir riziką savo pacientui. Gyva vakcinacija gali būti svarstoma tik tuo atveju, jei laukiama nauda yra didesnė už riziką.
Taip gali būti, pavyzdžiui, jei imunosupresinis gydymas susideda tik iš mažų gliukokortikoidų ("kortizono") dozių skyrimo. Jei dėl to imuninė sistema tik šiek tiek susilpnėja, pacientas gali būti paskiepytas nuo tymų, kiaulytės, raudonukės ir (arba) vėjaraupių.
Kitos lėtinės uždegiminės ligos
Sergantiesiems lėtinėmis uždegiminėmis ligomis, tokiomis kaip Krono liga, opinis kolitas ar osteoartritas, galioja tos pačios STIKO rekomendacijos dėl gyvų vakcinacijų kaip ir pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis (žr. aukščiau).
Meningokokinės bakterijos egzistuoja įvairiais variantais (serogrupėmis). Yra įvairių inaktyvuotų vakcinų, kurios atitiktų šiuos reikalavimus.
STIKO teigimu, vaikai, paaugliai ir suaugusieji, turintys įgimtą ar įgytą imunodeficitą, turėtų būti skiepijami nuo meningokokų visapusiškiau nei asmenys, kurių imunitetas nusilpęs. Taip yra todėl, kad jie yra ypač jautrūs (sunkiai) ligai.
Dėl šios priežasties STIKO ekspertai jiems rekomenduoja du skiepus nuo meningokokų: kombinuotą vakcinaciją nuo A, C, W135 ir Y serogrupių meningokokų bei vakcinaciją nuo B serogrupės meningokokų.
Esant toliau nurodytam imunodeficitui arba imunosupresiniam gydymui, ši apsauga nuo daugybinės meningokokinės vakcinacijos yra ypač patartina:
- Komplemento/properdino trūkumas: komplemento sistemos (svarbios imuninės sistemos dalies) defektas, pvz., sergant sistemine raudonąja vilklige
- Gydymas vadinamaisiais C5 komplemento inhibitoriais, tokiais kaip ekulizumabas (pvz., sergant optiniu neuromielitu)
- Hipogamaglobulinemijos: ligos, kai kraujyje cirkuliuoja per mažai antikūnų
- Blužnies nebuvimas arba jos nefunkcionavimas (anatominė arba funkcinė asplenija), pvz., sergant pjautuvine anemija
Kai kuriems pacientams gydantis gydytojas taip pat pataria paskiepyti revakcinacija, kad būtų išlaikyta apsauga nuo meningokokinės vakcinos. Pavyzdžiui, žmonės, kuriems trūksta komplemento, turėtų pasiskiepyti nuo meningokokinės ACWY vakcinos kas penkerius metus.
Nevakcinuojama įprastomis antikūnų infuzijomis.
Įgimtu imunodeficitu sergantiems pacientams, kuriems taikoma nuolatinė pakaitinė imunoglobulino terapija, skiepai nuo meningokokų nereikia. Nuo šių ir kitų ligų sukėlėjų (pvz., difterijos ir stabligės bakterijų, pneumokokų) jie yra tinkamai apsaugoti reguliariai infuzuojant antikūnus.
Tai taikoma Europoje gaminamiems imunoglobulino preparatams!
Skiepijimas nuo pneumokoko
Pneumokokai, be kita ko, gali sukelti (sunkų) meningitą ir pneumoniją. Pavyzdžiui, žmonės, turintys įgimtą ar įgytą imunodeficitą, yra ypač pavojingi. Todėl jie turi būti skiepijami nuo pneumokokų, nepaisant jų amžiaus. Tiksliau, tai patartina šiais atvejais, pavyzdžiui:
- T-ląstelių (limfocitų tipo) trūkumas arba disfunkcija
- B ląstelių arba antikūnų trūkumas (pvz., hipogamaglobulinemija)
- blužnies funkcijos sutrikimas arba blužnies nebuvimas
- Vėžys
- ŽIV infekcija
- po kaulų čiulpų transplantacijos
- imunosupresinis gydymas, pvz., autoimuninės ligos arba po organų transplantacijos (jei įmanoma, prieš pradedant gydymą reikia paskiepyti)
Sergantys pacientai skiepijami dviem skirtingomis inaktyvintomis vakcinomis pagal šį grafiką:
- Po šešių iki 12 mėnesių pacientai skiepijami PPSV23 vakcina (polisacharidine vakcina, kuri imunizuoja nuo 23 skirtingų pneumokokų serotipų).
Jei reikia, gydytojai rekomenduoja savo pacientams kartoti vakcinaciją kas šešerius metus. Tai gali būti tinkama, jei pacientui individualiai padidėja sunkios pneumokokinės ligos rizika.
Plačiau apie šias vakcinas ir jų naudojimą skaitykite straipsnyje Skiepai nuo pneumokokinės infekcijos.
Kiti skiepai
Be to, žmonės, kurių imunosupresija, jei įmanoma, taip pat turėtų gauti visas STIKO rekomenduojamas vakcinas. Tai yra skiepai nuo difterijos, kokliušo ir stabligės. Išsamesnės informacijos apie atskirus atvejus pacientai gali gauti iš savo gydytojo.
Pasitarkite su savo gydytoju!
Nesvarbu, ar imunosupresija, ar ne, skiepai yra svarbi apsaugos nuo ligų sukėlėjų priemonė, tačiau jos naudingos ne kiekvienam pacientui. Visa šiame straipsnyje pateikta informacija yra tik orientacinė, kai kalbama apie sudėtingą imunosupresijos ir vakcinacijos temą. Kada jūsų konkrečiu atveju patartina skiepytis, geriausia pasitarti su gydytoju!
