Kas yra LDH?
LDH (laktato dehidrogenazė) yra fermentas, dalyvaujantis pieno rūgšties fermentacijoje. Šio proceso pagalba ląstelės gauna energiją iš cukraus (gliukozės) be deguonies.
LDH yra visose ląstelėse: didžiausias fermentų aktyvumas gali būti aptiktas skeleto raumenyse, širdies raumenyse, inkstuose, smegenyse ir kepenyse.
Fermentas yra ląstelių viduje. Jei jie sunaikinami, LDH išsiskiria ir gali būti matuojamas kraujyje. Todėl padidėjusi LDH laboratorinė vertė rodo, kad ląstelės kažkur kūne žuvo.
Kadangi laktato dehidrogenazė randama tiek daug audinių, tai yra nespecifinis žymeklis, kuris gali būti padidėjęs sergant daugeliu ligų.
Įvairūs LDH variantai
Laktato dehidrogenazę sudaro keturi subvienetai, iš kurių yra du tipai: H tipo (širdis) ir M tipo (raumenys). Priklausomai nuo derinio, susidaro penki skirtingi LDH izofermentai.
Penki LDH izofermentai yra:
- LDH-1: su keturiais H tipo subvienetais (H4). Bendro LDH dalis nuo 15 iki 23 proc. Pagrindinis reiškinys: daugiausia širdies raumuo, bet taip pat raudonieji kraujo kūneliai (eritrocitai) ir inkstai.
- LDH-2: su trimis H tipo subvienetais ir vienu M tipo subvienetu (H3M). Sudaro 30–39 procentus viso LDH. Pagrindinis reiškinys: eritrocitai, inkstai, širdis ir plaučiai.
- LDH-3: su dviem H ir dviem M tipo subvienetais (H2M2). Bendro LDH dalis nuo 20 iki 25 proc. Pagrindinis reiškinys: plaučiai, trombocitai (tiromobocitai) ir limfinė sistema.
- LDH-4: su vienu H tipo subvienetu ir trimis M tipo subvienetais (HM3). Bendro LDH dalis nuo 8 iki 15 proc. Pagrindinis reiškinys: įvairūs organai.
- LDH-5: su keturiais M tipo subvienetais (M4). Bendro LDH dalis nuo 9 iki 14 proc. Pagrindinis reiškinys: daugiausia skeleto raumenys, bet ir kepenys.
Kada nustatomas LDH?
LDH-1 dėmesio centre įtariamų širdies priepuolių atveju
Kūnas skaido skirtingus laktato dehidrogenazės tipus skirtingu greičiu. Pavyzdžiui, pusė LDH-5 suskaidoma vos po aštuonių iki dvylikos valandų, o pusė LDH-1, kurio daugiausia yra širdies raumenyje, suskaidoma tik po trijų ar septynių dienų.
Taigi LDH-1 išlieka ženkliai padidėjęs ilgiausiai po ūminio miokardo infarkto, todėl tinka vėlyvai diagnostikai: izofermentas gali rodyti miokardo infarktą iki 10–14 dienos po to. Šiuo atveju šio izofermento dalis paprastai sudaro daugiau nei 45 procentus visos laktatdehidrogenazės.
Naujesni širdies medicinos parametrai yra, pavyzdžiui, troponinas T arba troponinas I. Jų kraujyje galima aptikti praėjus septynioms-dešimčiai dienų po infarkto ir yra jautresni širdies priepuoliui nei LDH. Tačiau jei siekiama aptikti širdies priepuolį, kuris nebėra šviežias, gali prireikti nustatyti laktatdehidrogenazę.
Įtarimas dėl kitų ligų
Gydytojai taip pat nustato laktato dehidrogenazę kaip papildomą žymenį:
- tam tikros anemijos formos (anemija)
- skeleto raumenų ligos
- Kepenų ligos
- Apsinuodijimai
- plaučių embolija
- piktybiniai navikai
LDH etaloninės vertės
LDH kiekis kraujyje nustatomas kraujo serume. Priklausomai nuo amžiaus ir lyties, taikomos šios normalios LDH vertės:
|
amžius |
Vyrų |
patelė |
|
iki 30 dienų |
178 – 629 U/l |
187 – 600 U/l |
|
nuo 31 dienos iki 3 mėnesių |
158 – 373 U/l |
152 – 353 U/l |
|
4 į 6 mėnesius |
135 – 376 U/l |
158 – 353 U/l |
|
7 į 12 mėnesius |
129 – 367 U/l |
152 – 327 U/l |
|
1 į 3 metų |
164 – 286 U/l |
164 – 286 U/l |
|
4 į 6 metų |
155 – 280 U/l |
155 – 280 U/l |
|
7 į 9 metų |
141 – 237 U/l |
141 – 237 U/l |
|
10 į 11 metų |
141 – 231 U/l |
129 – 222 U/l |
|
12 - 13 metai |
141 – 231 U/l |
129 – 205 U/l |
|
14 į 19 metų |
117 – 217 U/l |
117 – 213 U/l |
|
nuo 20 metų |
100 – 247 U/l |
120 – 247 U/l |
Santrumpa „U/l“ reiškia fermento vienetą litre.
Kada padidėja LDH vertė?
Jei LDH yra per didelis, tai gali būti įvairių priežasčių:
LDH taip pat padidėja esant intravaskulinei hemolizei (raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimui kraujagyslėse) ir infekcinei mononukleozei (liaukų karštligei).
Širdies pažeidimas: izofermento LDH-1 koncentracija ypač padidėja sergant širdies ligomis, pavyzdžiui, miokardo infarktu, miokarditu, perikarditu, endokarditu ar širdies aritmija.
Laktato dehidrogenazė taip pat padidina ląstelių pažeidimą po diagnostinių ir terapinių širdies procedūrų.
Skeleto raumenų ligos: LDH-5 yra padidėjęs esant skeleto raumenų ligoms ar pažeidimams. Tai apima raumenų distrofiją, saugojimo ligas, raumenų uždegimą, sužalojimą ir toksinį raumenų pažeidimą.
Kitos priežastys: Be to, LDH gali būti padidėjęs sergant plaučių embolija (LDH-3) ir piktybiniais navikais.
Klaidingai didelės vertės (be ligos verčių) matuojamos:
- hemolizė (kraujo ląstelių irimas) kraujo mėginyje
- fizinis stresas
Ką daryti, jei pasikeičia LDH vertė?
Padidėjusią laktatdehidrogenazės vertę dažnai sunku interpretuoti, nes ji gali pasireikšti sergant labai daugybe ligų. Todėl, norint išsiaiškinti tikslią pakitusių kraujo rodiklių priežastį, būtina atlikti tolesnius klinikinius tyrimus ar laboratorinius parametrus.
LDH vertė taip pat gali padidėti po sunkaus fizinio darbo ar sporto arba po sunkaus kraujo paėmimo ir tada neturi klinikinės reikšmės. Todėl, jei LDH yra padidėjęs, kraujo paėmimą patartina pakartoti.
