Juosmens simpatektomija yra chirurginio nervo blokavimo forma. Jis vartojamas hiperhidrozei ar skausmas.
Kas yra juosmens simpatektomija?
Juosmens simpatektomija yra tada, kai tam tikri simpatikų ganglijai nervų sistema juosmens srityje yra iškirpti chirurginės procedūros metu. Perkėlimas gali būti dalinis arba pilnas. Užjaučiantis nervų sistema yra autonominės nervų sistemos dalis ir yra jos atitikmuo parasimpatinė nervų sistema. Jis vykdo medžiagų apykaitos reguliavimo užduotį, širdis ir cirkuliacija. Be to, tai užtikrina didesnį kūno našumą. Kita simpatikų funkcija nervų sistema yra skatinti prakaitavimą. Juosmens simpatektomijos atveju yra galimybė užblokuoti simpatinį nervą, dėl kurio sumažėja per didelis prakaitavimas. Panašiai juosmens simpatinio nervo blokada tinka gydyti lėtinį skausmas sąlygos. Galima tiek atvira, tiek endoskopinė juosmens simpatektomija.
Funkcija, poveikis ir tikslai
Skirtingai nuo endoskopinės krūtinės ląstos simpatektomijos (ETS), kuri atliekama veido ir rankų prakaitavimui gydyti, juosmens simpatinė blokada naudojama pėdų padų hiperhidrozei gydyti. Krūtinės ląstos simpatektomija apima ribojančio laido transekciją ar dalinį pašalinimą krūtinės ląstos srityje, endoskopinė juosmens simpatektomija (ELS) apima procedūrą juosmens srityje. Abiejose procedūrose, naudojant specialų endoskopą, įmanomas minimaliai invazinis požiūris. Tačiau chirurginė simpatektomija atliekama tik tuo atveju, jei visa kita terapija variantų nėra vadovauti iki tikėtino efekto. Užblokuodamas simpatinė nervų sistema juosmens srityje, skausmas taip pat galima veiksmingai gydyti. Tai ypač pasakytina apie apatinių galūnių skausmo būklę. Tokiu atveju skausmas arba žymiai palengvinamas, arba net visiškai pašalinamas. Gydant skausmą, nervai gali turėti įtakos skiriant veikliąją medžiagą (simpatolitinį agentą). Chirurgas leidžia vaistą į gretimą venas, dėl kurio pagerėjo kraujas srautas į raumenis ir kitas kūno struktūras. Dėl to sumažėja skausmas. Galimas net ilgalaikis poveikis, jei atliekami keli užsiėmimai. Chirurginės procedūros kontrolė vyksta pagal ultragarsas or Rentgeno priežiūra. Tokiu būdu chirurgas gali įkišti ilgą adatą į zoną, supančią simpatinį pasienio laidą, ir juo juo anestezuoti. Pagrindinės krūtinės simpatektomijos indikacijos, be plantarinės hiperhidrozės, yra skausmas dėl kraujotakos sutrikimai, nerviniai sutrikimai ir kompleksinis regioninis skausmo sindromas. Norint veiksmingai gydyti padų hiperhidrozę, būtina pašalinti ar bent jau sumažinti kojų prakaitavimą. Šiuo tikslu chirurgas nupjauna simpatinį ribinį laidą, kuris yra juosmens stuburo dalyje. Jo eiga tęsiasi nuo majoro kraujas laivai pavyzdžiui, priekinės juosmens dalies aortos. Kadangi užjaučiantis nervas yra sunkiai prieinamas, ankstesniais metais reikėjo plačios atviros operacijos. Paciento sveikimo laikotarpis truko kelias savaites. Tačiau kelerius metus švelni endoskopinė juosmens simpatektomija buvo viena iš įprastų chirurginių procedūrų, apimanti vaizdo įrašą endoskopija. Prieiga gaunama iš abiejų pusių per tris mažesnes oda pjūviai šoniniame bambos lygio regione. Po simpatinio nervo blokados pacientui ligoninėje reikia likti tik 24 valandas. Pooperacinis atkūrimo laikotarpis dabar taip pat apsiriboja keliomis dienomis. Tačiau operacijos sėkmei lemiamą vaidmenį vaidina chirurgo patirtis. Iš esmės šiais laikais atliekama endoskopinė juosmens simpatektomija. Priešingai, atvira chirurgija naudojama tik išimtiniais atvejais. Kadangi ši procedūra yra nepaprastai sudėtinga operacija, ji atliekama tik keliuose specializuotuose centruose.
Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai
Kartais gali būti endoskopinė juosmens simpatektomija vadovauti nepageidaujamiems šalutiniams poveikiams ir komplikacijoms. Panašiai kaip endoskopinė krūtinės simpatektomija, po operacijos galimas ir kompensacinis prakaitavimas. Tačiau šio šalutinio poveikio mastas daugeliui pacientų yra daug mažiau išreikštas. Kai kurie pacientai, tarp kurių pirmiausia yra žmonės, kuriems jau buvo atlikta krūtinės ląstos operacija, vos jaučia šį poveikį. Kitas galimas šalutinis poveikis yra periferinių padaugėjimas kraujas tekėti kojomis. Tai pasireiškia per sausomis ir per šiltomis kojomis. Kartais pėdos tinsta, tačiau tai tik laikina. Vyrų retrogradinės ejakuliacijos komplikacija, kai sėklos skystis nebetenka į išorę, tapo gana reta. Tai pirmiausia pastebima po atvirų simpatektomijų. Tačiau įvedus tikslesnę endoskopinę juosmens simpatektomiją, šis nemalonus šalutinis poveikis žymiai sumažėjo. Kartais procedūros metu atsiranda anatominių problemų. Pavyzdžiui, randuotas audinys dėl uždegimas, kraujavimas ar trukdantis regėjimas kartais neleidžia patekti į simpatinį nervą. Tokiais atvejais gydytojas nutraukia operaciją arba pasirenka atvirą požiūrį. Iš esmės dėl simpatinio nervo pertraukimo žymiai pagerėja pėdų hiperhidrozė. Taigi sėkmės procentas yra apie 99 proc. Tačiau kai kuriais atvejais ganglioninė grandinė visiškai negali praeiti, o tai yra dėl uždegiminių procesų ar sukibimų, susidariusių po ankstesnių intervencijų. Be to, paciento anatomija gali skirtis. Dėl to chirurgas dažnai turi elgtis individualiai.
