Trumpa apžvalga
- Kas yra hiperkapnija? Anglies dioksido kaupimasis arteriniame kraujyje. Jis gali pasireikšti ūmiai arba vystytis lėtai.
- Priežastys: pvz., nepakankama plaučių ventiliacija (pavyzdžiui, sergant LOPL ir kitomis plaučių ligomis), padidėjusi CO2 gamyba organizme (pavyzdžiui, sergant hipertiroidizmu), metabolinė alkalozė (pavyzdžiui, dėl kalio trūkumo), įkvėpus oro, kuriame gausu CO2
- Simptomai: pvz., prakaitavimas, pagreitėjęs kvėpavimas, pagreitėjęs širdies plakimas, galvos skausmas, sumišimas, sąmonės netekimas
- Terapija: pvz., dirbtinis kvėpavimas, natrio bikarbonato skyrimas, kūno temperatūros mažinimas (hipotermija), priežasties (pvz., pagrindinės ligos) gydymas
Hiperkapnija: priežastys ir galimos ligos
Hiperkapniją dažniausiai sukelia nepakankama plaučių ventiliacija (hipoventiliacija), pvz., sergant lėtine plaučių liga LOPL, kurios kontekste labai dažnai pasireiškia hiperkapnija.
Tačiau kartais anglies dvideginio kaupimasis išsivysto ir dėl padidėjusios anglies dvideginio gamybos, metabolinės alkalozės arba įkvėpus oro, kuriame gausu anglies dioksido (apsinuodijimas anglies dioksidu).
Hiperkapnija dėl hipoventiliacijos
- Ūminis „plaučių silpnumas“ (ūminis kvėpavimo nepakankamumas)
- obstrukcinės plaučių ligos (plaučių ligos su kvėpavimo takų susiaurėjimu arba obstrukcija), pvz., LOPL ir astma
- Ribojančios plaučių ligos (ligos, kai plaučiai nebegali pakankamai vystytis ir išsiplėsti), pvz., plaučių fibrozė
- plaučių embolija
- kylantis kvėpavimo paralyžius po spinalinės anestezijos (dėl anestetiko pakilimo per stuburo kanalą)
- Kvėpavimo slopinimas dėl vaistų, pvz., opiatų (stiprių skausmą malšinančių vaistų)
- Raumenis atpalaiduojančių vaistų (relaksantų) poveikis po operacijos išlieka ilgiau nei pageidaujama
- Pickwick sindromas: hipoventiliacijos sindromas, kurį sukelia nutukimas, susijęs su hiperkapnija. Sergančiųjų plaučiai yra nepakankamai vėdinami, ypač gulint. Pickwicko sindromu dažniausiai serga vyresni nei 50 metų vyrai.
Hiperkapnija dėl padidėjusios CO2 gamybos
Anglies dioksido kaupimąsi arteriniame kraujyje taip pat gali sukelti padidėjusi CO2 gamyba:
Anglies dioksidas kaupiasi ląstelėse kaip galutinis metabolizmo produktas ir per kraują patenka į plaučius, kur iškvepiamas. Tačiau, jei ląstelės gamina per daug anglies dioksido, paveikti asmenys nebegali jo pakankamai iškvėpti. Jis kaupiasi kraujyje – išsivysto hiperkapnija.
- "Apsinuodijimas krauju" (sepsis)
- karščiavimas
- Politrauma (vienalaikis įvairių kūno sričių ar organų sistemų sužalojimas, kai bent vienas sužalojimas arba kelių sužalojimų derinys kelia pavojų gyvybei)
- Nekontroliuojamas (piktybinis) aukštas kraujospūdis
- hipertiroidizmas (padidėjęs skydliaukės aktyvumas)
Hiperkapnija dėl metabolinės alkalozės
Hiperkapnija taip pat gali pasireikšti kaip organizmo reakcija į metabolinę alkalozę. Šioje klinikinėje nuotraukoje bikarbonato kiekis kraujyje labai padidėja, todėl pH vertė pasislenka aukštyn, ty į bazinį (šarminį) diapazoną.
Tada organizmas, sulaikydamas daugiau anglies dvideginio ir neiškvėpdamas jo per plaučius, bando sumažinti pH vertę iki normalaus – išsivysto kompensacinė hiperkapnija.
Galimos metabolinės alkalozės priežastys yra, pavyzdžiui
- ūminis kalio trūkumas
- Daug rūgščių skrandžio sulčių netekimas (pvz., dėl vėmimo)
- Tam tikrų diuretikų (diuretikų) vartojimas
- Persivalgymas (hiperalimentacija), ty nesveika mityba, kuri yra per turtinga ir sukelia nutukimą
Hiperkapnija dėl CO2 turtingų dujų įkvėpimo
Pavyzdžiui, pašarų silosų ir alaus daryklų rūsių ore gali būti pavojingas anglies dvideginio kiekis, todėl dirbti ten rizikinga.
Anglies dioksidas yra bekvapės dujos, todėl paveikti asmenys jo nepastebimai įkvepia.
Hiperkapnija: simptomai
Priklausomai nuo jos sunkumo, hiperkapnija sukelia įvairius simptomus. Tai nėra būdinga anglies dioksido kaupimuisi kraujyje, todėl gali atsirasti ir kitų priežasčių.
Dažni hiperkapnijos simptomai yra
- prakaitavimas
- Aukštas kraujo spaudimas
- palpitacija ir širdies aritmija
- Pagreitėjęs kvėpavimas (tachipnėja)
- galvos skausmas
- sumišimas
- sąmonės netekimas
- toniniai-kloniniai traukuliai (traukuliai su rankų ir kojų sustingimu ir trūkčiojimu, pvz., epilepsijos priepuolio metu)
- išsiplėtę vyzdžiai (midriazė)
Dėl tokių simptomų skubiai rekomenduojama apsilankyti pas gydytoją!
Sąmonės aptemimas (iki sąmonės netekimo ir komos imtinai) atsiranda tik esant ryškesnei hiperkapnijai, ty kai dalinis anglies dioksido slėgis viršija 60 mmHg. Esant tokioms reikšmėms, slėgis smegenyse padidėja, nes ten gerokai išsiplečia kraujagyslės.
Neseniai operuoti pacientai, sergantys hiperkapnija, dažnai kenčia nuo galvos skausmo, pykinimo ir haliucinacijų.
Per didelis rūgštingumas (acidozė)
Jei nepakankama plaučių ventiliacija (hipoventiliacija) yra hiperkapnijos, o vėliau ir padidėjusio rūgštingumo priežastis, gydytojai kalba apie respiracinę acidozę.
Hiperkapnija: ką daro gydytojas?
Įtarus hiperkapniją, gydytojas išmatuoja kraujo dujų (deguonies, anglies dioksido) kiekį arteriniame kraujyje ir deguonies prisotinimą. Rezultatų ir paciento simptomų paprastai pakanka „hiperkapnijos“ diagnozei nustatyti. Tačiau diagnozė gali pasunkėti, jei pacientas vartoja vaistus, kurie maskuoja hiperkapnijos simptomus. Pavyzdžiui, vaistai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos, tokie kaip beta blokatoriai, gali sulėtinti greitą širdies plakimą, o vaistai nuo aukšto kraujospūdžio gali užkirsti kelią kraujospūdžio padidėjimui.
Gydytojui diagnozavus hiperkapniją, gali prireikti tolesnių tyrimų, atsižvelgiant į hiperkapnijos priežastį, pavyzdžiui, plaučių funkcijos tyrimus dėl plaučių ligų.
Kaip gydytojas gydo hiperkapniją
Gydytojas ne visada turi gydyti lengvą hiperkapniją. Tačiau jei dėl anglies dvideginio kaupimosi pH labai sumažėja, ty atsiranda ryškus padidėjęs rūgštingumas (acidozė), gydytojas turi įsikišti terapiškai. Galimos įvairios gydymo priemonės.
Natrio bikarbonatas turi būti vartojamas labai atsargiai, nes didėjanti pH vertė gali susilpninti kvėpavimo funkciją. Tai reiškia, kad pacientas mažiau kvėpuoja, todėl CO2 kiekis kraujyje toliau didėja.
Jei visos kitos gydymo galimybės nepadeda, gydytojas gali sumažinti paciento kūno temperatūrą kaip paskutinę priemonę hiperkapnijos atveju. Dėl šios vadinamosios hipotermijos sulėtėja medžiagų apykaita ir taip sumažėja anglies dvideginio gamyba ląstelėse.
Visos šios priemonės naudojamos simptominiam gydymui – ty kovojant su hiperkapnijos simptomu. Tačiau gydytojas taip pat turi gydyti jo priežastį. Pavyzdžiui, pradedamas tinkamas pagrindinės ligos (pvz., LOPL) gydymas.
