Trumpa apžvalga
- Kas yra koma? Užsitęsęs gilus sąmonės netekimas ir sunkiausia sąmonės sutrikimo forma. Yra įvairių komos lygių: nuo lengvos (pacientas reaguoja į tam tikrus dirgiklius) iki gilios (nebereaguoja).
- Formos: Be klasikinės komos, yra budrumo koma, minimaliai sąmoninga būsena, dirbtinė koma ir uždarojo sindromas.
- Priežastys: pvz., smegenų ligos (pvz., insultas, galvos smegenų trauma), medžiagų apykaitos sutrikimai (pvz., deguonies trūkumas, hiper/hipoglikemija), apsinuodijimas (pvz., vaistais, nuodais, anestetikais)
- Kada kreiptis į gydytoją? Visada! Nedelsdami skambinkite greitosios medicinos pagalbos gydytojui, jei ką nors ištiks koma.
- Terapija: Priežasties gydymas, intensyvi medicininė priežiūra, dirbtinė mityba/ventiliacija, jei reikia, smegenų stimuliavimas masažu, šviesa, muzika, kalba ir kt.
Koma: Aprašymas
Terminas „koma“ kilęs iš graikų kalbos. Tai reiškia kažką panašaus į „gilus miegas“. Komos ištiktas žmogus nebegali būti pažadinamas ir į išorinius dirgiklius, tokius kaip šviesa ar skausmas, reaguoja tik labai ribotai arba visai nereaguoja. Gilios komos metu akys beveik visada lieka užmerktos. Koma yra sunkiausia sąmonės sutrikimo forma.
Priklausomai nuo komos gylio, išskiriamos keturios komos stadijos:
- Lengva koma, I stadija: pacientai vis dar reaguoja į skausmingus dirgiklius tiksliniais gynybiniais judesiais. Jų vyzdžiai susitraukia veikiami šviesos.
- Lengva koma, II stadija: pacientai tik netiksliai ginasi nuo skausmo dirgiklių. Veikia vyzdžio refleksas.
- Gili koma, III stadija: pacientas neberodo jokios gynybinės nuo skausmo reakcijos, o tik netikslingus judesius. Tik silpna vyzdžio reakcija.
- Gili koma, IV stadija: pacientas visiškai nerodo skausmo reakcijos, vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą.
Koma gali trukti nuo kelių dienų iki daugiausiai kelių savaičių. Tada paciento būklė paprastai arba greitai pagerėja, arba įvyksta smegenų mirtis.
Sklandūs perėjimai
Šiandien koma vis dažniau vertinama ne kaip statiška būsena, o kaip kintantis procesas. Koma, vegetacinė būsena (apalinis sindromas) ir minimaliai sąmoninga būsena (MCS) gali sklandžiai susilieti viena į kitą. Kai kurie pacientai atgauna visą sąmonę, bet yra beveik visiškai paralyžiuoti. Tada ekspertai kalba apie užrakto sindromą (LiS).
Koma kaip apsauginė reakcija
Kai kurie neuropsichologai dabar mano, kad koma yra ne pasyvi būsena, o aktyvi apsauginė reakcija. Manoma, kad nukentėjusieji po smegenų pažeidimo pasitraukė į labai gilų sąmonės lygį. Tačiau terapijos pagalba jie gali atgauti prieigą prie pasaulio.
Koma: priežastys ir galimos ligos
Komą gali sukelti tiesiogiai smegenų sužalojimas ar liga. Tačiau kartais sunkus medžiagų apykaitos sutrikimas taip pat sukelia komą. Apsinuodijimas vaistais ar kitais toksinais taip pat gali būti gilaus sąmonės netekimo priežastis.
Smegenų ligos
- Insultas
- Kraniocerebrinė trauma
- Meningitas (smegenų dangalų uždegimas)
- Smegenų uždegimas (encefalitas)
- Smegenų kraujavimas
- Epilepsijos priepuolis
- Smegenų auglys
Metabolinis sutrikimas (metabolinė koma)
- Kraujotakos nepakankamumas
- Deguonies trūkumas
- Mažas cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija)
- Hiperglikemija (hiperglikemija, hiperosmolinė koma, diabetinė koma)
- Inkstų nepakankamumas (ureminė koma)
- Kepenų nepakankamumas (kepenų koma)
Apsinuodijimas
- Narkotikai (pvz., alkoholis, narkotinės medžiagos)
- nuodai
- Narkotikai
Koma: svarbiausios formos
Be klasikinės komos, yra komos formų, kai sąmonė tam tikru laipsniu vis dar yra.
Pabudimo koma (apalinis sindromas)
Dėl savo atvirų akių ir gebėjimo judėti nukentėjusieji atrodo pabudę, nors yra be sąmonės. Tačiau jų žvilgsnis arba fiksuotas, arba netvirtai klaidžioja. Nors vegetatyvinės būklės pacientai turi būti dirbtinai maitinami, jie gali, pavyzdžiui, sugriebti, šypsotis ar verkti. Tačiau tikroje vegetacinėje būsenoje šie judesiai yra nesąmoningi refleksai. Terminas „persistentinė vegetacinė būsena“ (PVS) rodo, kad vegetacinės nervų sistemos funkcijos, tokios kaip kvėpavimas, širdies plakimas ir miego ritmas, vis dar veikia, o aukštesnės pažintinės funkcijos yra paralyžiuotos.
Vegetacinės būsenos priežastis yra smegenų, sudarančių išorinį žmogaus smegenų sluoksnį, pažeidimas. Jis tarsi apsiaustas apgaubia gilesnes smegenų struktūras, todėl dar vadinamas „apaliniu sindromu“ (graikiškai „be apsiausto“). Smegenys apdoroja visus jutimo įspūdžius: regėjimą, klausą, jutimą, skonį ir uoslę. Jis saugo prisiminimus ir yra sąmonės vieta. Dėl traumos, ligos ar deguonies trūkumo smegenys gali beveik visiškai sugesti.
Minimaliai sąmoninga būsena (MCS)
Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad minimaliai sąmoninga būsena ir vegetacinė būsena yra klaidinamai panašios. Pacientai turi miego ir pabudimo ritmą, kurį kontroliuoja autonominė nervų sistema. Dėl atvirų akių, judesių ir veido mimikos jie kartais atrodo pabudę.
Tačiau, nors vegetacinės būsenos pacientai gali tik nesąmoningus refleksus, bent jau pagal doktriną, minimaliai sąmoningi pacientai retkarčiais tikslingai reaguoja į išorinius dirgiklius (pvz., garsus, prisilietimus) ar net emocijų išraiškas. giminaičių.
Kai kurie pacientai iš vegetacinės būsenos pereina į minimaliai sąmoningą būseną, mokslininkai ir gydytojai vis dažniau mato, kad ribos tarp šių dviejų būsenų yra neryškios.
Tikimybė, kad kas nors pabus iš minimaliai sąmoningos būsenos, yra daug didesnė nei pabudus iš vegetacinės būsenos. Jei per pirmuosius dvylika mėnesių būklė nepagerėja, tikimybė, kad pacientas pasveiks, gerokai sumažėja. Tačiau net ir pabudę pacientai dėl sunkaus smegenų pažeidimo dažniausiai lieka sunkiai neįgalūs.
Dirbtinė koma
Užrakinto sindromas
Užrakintas sindromas iš tikrųjų nėra komos forma. Tačiau atidžiau neištyrus, jį galima lengvai supainioti su vegetatyvine būsena, kuri yra susijusi su paraplegija. Užrakinto sindromo pacientai yra pabudę ir visiškai sąmoningi, tačiau visiškai paralyžiuoti. Kai kurie bent jau gali kontroliuoti savo akis ir gali bendrauti mirksėdami.
Koma: Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Sąmonės netekimas visada yra medicininė pagalba. Todėl visada kvieskite greitąją pagalbą. Suteikite pirmąją pagalbą, kol atvyks gydytojas. Visų pirma įsitikinkite, kad pacientas kvėpuoja. Jei taip nėra, nedelsdami pradėkite spausti krūtinę.
Koma: ką daro gydytojas
Dažnai sunku nustatyti, kiek iš tikrųjų yra koma. Tai, kad pacientas nereaguoja į tokius prašymus kaip „Pažiūrėk į mane“ ar „Paspauskite man ranką“, nebūtinai nieko pasako apie jo sąmonės lygį.
Taip pat gali būti sunku atskirti vegetatyvinę būseną nuo minimaliai sąmoningos būsenos. Pavyzdžiui, buvo įrodyta, kad kai kurie vegetatyvinės būklės pacientai vis dar gali apdoroti žodinius pasisakymus.
Tačiau net ir tokie smegenų tyrimai nėra 100% patikimi. Pavyzdžiui, diagnozė gali būti suklastota, jei minimaliai sąmoningas pacientas tyrimo metu yra giliai be sąmonės. Šiuo atveju sąmoningi momentai neužfiksuojami. Todėl ekspertai ragina komos pacientus kelis kartus nusiųsti smegenų skenavimui prieš nustatant diagnozę.
Terapija
Komos terapija iš pradžių orientuota į ligos, sukėlusios komą, gydymą. Be to, komos ištiktiems žmonėms paprastai reikalinga intensyvi medicininė priežiūra. Priklausomai nuo komos gylio, jie yra dirbtinai maitinami ar net vėdinami. Taip pat kartais prireikia kineziterapijos ir ergoterapijos priemonių.
Žmonėms, esantiems vegetatyvinėje būsenoje arba turintiems minimalų sąmonę, komos tyrėjai vis dažniau reikalauja nuolatinių terapinių priemonių, kurios suteiktų smegenims jutimo dirgiklius. Taip stimuliuojamos smegenys greičiausiai atnaujins savo darbą. Tinkami dirgikliai yra masažai, spalvota šviesa, judėjimas vandenyje ar muzika, bet visų pirma meilus prisilietimas ir tiesioginis kontaktas su pacientu. Giminaičiai vaidina pagrindinį vaidmenį aktyvuojant.
Koma: Ką galite padaryti patys
Komos ištiktas žmogus yra priklausomas nuo pagalbos. Be fizinės priežiūros, tai apima ir žmogaus pagalbą. Tai ne tik etikos klausimas, daugėja įrodymų, kad daugelio komos ištiktų žmonių sąmonė nėra visiškai užgesusi. Todėl be galo svarbus meilus ir pagarbus elgesys su pacientu.
Tai turi poveikį, net jei jis ne visada matomas iš išorės. Pabudę komos pacientai ypač dažnai reaguoja į meilės stimuliavimą, kai pasikeičia širdies ritmas ir kvėpavimas. Taip pat keičiasi raumenų tonusas ir odos atsparumas.
Net jei slaugytojai ir artimieji negali žinoti, kiek komos ištikti pacientai iš tikrųjų suvokia, jie visada turėtų elgtis taip, lyg pacientas viską suvoktų ir suprastų.
