Trumpa apžvalga
- Gydymas: skiriasi priklausomai nuo nudegusios žaizdos sunkumo ar gylio
- Priežastys ir rizikos veiksniai: intensyvaus karščio poveikis (pvz., sąlytis su karštais skysčiais, liepsna, spinduliuote)
- Simptomai: skausmas, pūslės, odos spalvos pakitimas, skausmo pojūčio praradimas ir kt.
- Diagnozė: interviu (ligos istorija), fizinė apžiūra, kraujo tyrimai, adatos tyrimas, bronchoskopija
- Ligos progresavimas ir prognozė: priklauso nuo nudegimo gylio ir masto, amžiaus, ankstesnių ligų ir gretutinių sužalojimų
- Prevencija: Saugus tvarkymas su elektros prietaisais ir atvira ugnis, atsargumo priemonės, švietimas
Kas yra nudegimai ir kokie laipsniai yra?
Nudegimas yra odos pažeidimas, kurį sukelia tiesioginis karščio poveikis. Sąlytis su karštais skysčiais vadinamas nuplikimu. Karšti ar įkaitę daiktai sukelia vadinamuosius kontaktinius nudegimus.
Avarijos, susijusios su cheminėmis medžiagomis, sukelia cheminius nudegimus arba cheminius nudegimus. Elektros srovės sukelti nudegimai (elektros šokas) vadinami elektros nudegimais. UVA arba UVB spinduliai ir rentgeno spinduliai sukelia vadinamuosius radiacinius nudegimus.
Sunkiais atvejais tai vadinama nudegimo liga. Tai atsitinka suaugusiems, kurių didelis plotas yra daugiau nei 15 procentų, o vaikams - daugiau nei XNUMX procentų.
Nudegimo ligai paprastai būdingos šoko fazės, edemos reabsorbcija ir uždegimas / infekcija.
Dažnis
Kiekvienais metais Europoje milijonus nudegusių žmonių gydo bendrosios praktikos gydytojai, tūkstančiai guli į ligoninę. Daugeliui iš jų reikalingas intensyvus gydymas, jie dėl nudegimų ir cheminių nudegimų patenka į ligoninę. 180,000 XNUMX žmonių visame pasaulyje kasmet miršta nuo nudegimų.
Suaugusiųjų nudegimus paprastai sukelia liepsnos arba karštos dujos (pvz., degimas po sprogimo). Tačiau vaikai ir pagyvenę žmonės nusipliko dažniausiai. Nudegimai dažniausiai atsiranda namuose arba darbe.
Odos struktūra
Išorinis sluoksnis yra epidermis. Paviršinis raguotas sluoksnis su apsaugine riebalų ir prakaito plėvele neleidžia prasiskverbti bakterijoms, grybeliams ir pašalinėms medžiagoms. Epidermis taip pat saugo kūną nuo išsausėjimo.
Derma (koriumas) yra tiesiai po epidermiu. Čia bėga smulkiai išsišakojusios kraujagyslės, maitinančios odą, raumenų stygas ir nervus. Viršutinės dermos ląstelės yra aktyvesnės nei apatinės. Štai kodėl paviršinis dermos nudegimas gyja lengviau nei gilesnis.
Po juo yra poodis, susidedantis iš riebalinio audinio ir persmelktas didesnių kraujagyslių bei nervų.
Priklausomai nuo nudegimo gylio, nudegimai skirstomi į keturis laipsnius (degimo laipsnius):
1 laipsnio nudegimas
Pirmojo laipsnio nudegimo metu nudegimas apsiriboja epidermiu, dažniausiai tik paviršiniu raginiu sluoksniu (raginio sluoksnio).
2 laipsnio nudegimas
2-ojo laipsnio nudegimas pažeidžia odą iki pat viršutinio vidurio sluoksnio. Čia skaitykite viską, ką reikia žinoti apie 2-ojo laipsnio nudegimus.
3 laipsnio nudegimas
Trečiojo laipsnio nudegimai gali atsirasti įvairiose kūno vietose (pvz., veido), pažeisti visą epidermį ir nusidriekti į poodį.
4 laipsnio nudegimas
4-ojo laipsnio nudegimas sudegina visus odos sluoksnius ir dažnai pažeidžia apatinį raumenų audinį su kaulais, sausgyslėmis ir sąnariais.
Kaip gydomi nudegimai?
Gydymas priklauso nuo nudegimo sunkumo. 1 ir 2 laipsnio a tipo nudegimų gydymas dažniausiai yra konservatyvus, ty vaistais. Nudegimo gydymas apima, be kitų dalykų
- aušinimo
- Žaizdų valymas
- Specialių antiseptinių preparatų naudojimas
- Tvarsčio uždėjimas
Esant 2-ojo laipsnio b tipo ir aukštesniems nudegimams, gali prireikti tolesnių gydymo etapų, pvz., chirurginio negyvo audinio pašalinimo arba odos persodinimo (transplantacijos).
Vėlesnė nudegimų priežiūra taip pat gali apimti specialių pleistrų naudojimą randų priežiūrai.
Ką daryti dėl nudegimų? Čia skaitykite viską, ką reikia žinoti apie nudegimų gydymą, kaip gydyti nuplikimus ir malšinti skausmą.
Kokios namų gynimo priemonės padeda?
Namų gynimo priemonės gali padėti nudegus, tačiau jų veiksmingumas dažnai nėra moksliškai įrodytas. Pavyzdžiui, manoma, kad kompresai su ramunėlių žiedais gali turėti raminamąjį ir priešuždegiminį poveikį, taip pat skatinti žaizdų gijimą.
Namų gynimo priemonės turi savo ribas. Jei simptomai išlieka ilgesnį laiką ir nepalengvėja ar net pablogėja, visada reikia kreiptis į gydytoją.
Nudegimai: simptomai
Esant ypač giliems nudegimams, kai kurie pacientai visiškai nebejaučia skausmo, nes nervų galūnėlės yra taip pat apdegusios, kaip ir likęs odos audinys. Nudegimo ar nuplikymo sunkumas priklauso ne tik nuo temperatūros, bet ir nuo poveikio trukmės.
Pūslelės susidaro po nudegimo, kai epidermis atsiskiria nuo apatinės dermos. Epidermio ląstelės išsipučia ir miršta (vakuolizuojanti degeneracija).
Atvira nudegusi žaizda išsilieja, nes iš kraujotakos išbėga skystis. Ankstyvoje fazėje po nudegimo oda arba negyvi audiniai atrodo balti, o vėliau virsta juodai rudu šašu.
Paprastai sunkūs nudegimai paveikia visą organizmą. Dėl tam tikrų mechanizmų negyvas audinys gali sukelti inkstų nepakankamumą.
Dėl kūno skysčių ir baltymų praradimo dėl nudegimo, audiniai nebegauna pakankamai kraujo ir deguonies. Pacientai skundžiasi galvos svaigimu ar net sąmonės netekimu.
Priklausomai nuo degimo laipsnio, gali pasireikšti šie simptomai:
Nudegimo laipsnis
Simptomai
I
Skausmas, patinimas (edema), paraudimas (eritema), nudegimas kaip saulės nudegimas
II a
Stiprus skausmas, pūslių atsiradimas, oda nudegimo vietoje atrodo rausva (rausva žaizdos vieta), plaukai vis dar tvirtai pritvirtinti
II b
Mažiau skausmo, blyškesnis žaizdos pagrindas, pūslės, lengvai pašalinami plaukai
III
nėra skausmo, oda atrodo sausa, balta ir odinė, nėra plaukų.
Yra negrįžtama audinių mirtis (nekrozė).
IV
Visiškai juodos apanglėjusios kūno vietos, jokio skausmo
Applikymas
Klampūs skysčiai geriau sulaiko šilumą ir dažnai daro daugiau žalos odai nei, pavyzdžiui, vanduo. Įvairių laipsnių nudegimai dažniausiai būna vienu metu. Dažnai matomos vadinamosios žievės žymės.
Trauma įkvėpus
Įkvėpus karštų dujų ar oro mišinių, gali būti pažeisti kvėpavimo takai. Ši vadinamoji inhaliacinė trauma dažniausiai neigiamai veikia bendrą paciento gijimo procesą.
Apie tokį pažeidimą byloja galvos ir kaklo nudegimai, išdegę nosies ir antakių plaukai bei suodžių pėdsakai gerklėje ir nosiaryklėje. Nukentėjusieji paprastai būna užkimę, jiems sunku kvėpuoti ir atkosėti suodžių.
Elektrinis nudegimas
Kadangi kaulai pasižymi dideliu atsparumu, šalia esantis raumenų audinys paprastai sunaikinamas. Elektrinio nudegimo sunkumas taip pat priklauso nuo srovės tipo, srovės srauto ir kontakto trukmės. Daugeliu atvejų yra tik nedidelė, nepastebima odos žaizda, per kurią į kūną pateko elektros srovė.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Nudegimai ir nuplikymai atsiranda, kai kūnas yra veikiamas didelio karščio. Audinys sunaikinamas aukštesnėje nei 44 laipsnių Celsijaus temperatūroje. Ilgai veikiant šilumai, pakanka aukštesnės nei 40 laipsnių Celsijaus temperatūros. Be temperatūros, šilumos poveikio trukmė vaidina svarbų vaidmenį vystant nudegimą.
Nudegimą ar nuplikymą sukelia, pavyzdžiui:
- Atvira ugnis, liepsna, ugnis, sprogimas: klasikiniai nudegimai
- Verdantis/karštas vanduo, garai, aliejus ir kiti skysčiai: nuplikymas
- Įkaitęs metalas, plastikas, anglis, stiklas: kontaktiniai nudegimai
- Tirpikliai ir valymo priemonės, betonas, cementas: cheminis degimas
- Elektra namuose, aukštos įtampos elektros linijos, žaibas: elektros nudegimai
- Saulė, soliariumas, spindulinės procedūros naudojant UV ir rentgeno spindulius: Radiacinis degimas
Be to, nudegimas taip pat gali atsirasti dėl sąlyčio su tam tikrais augalais, pvz., milžiniškomis kiaulėmis arba karšto vandens buteliais ir šildymo pagalvėlėmis.
Šiluma sukelia kūno ląstelių baltymų krešėjimą. Ląstelės žūva, o aplinkiniai audiniai gali žūti (krešėjimo nekrozė). Galiausiai išsiskiria uždegimą skatinančios medžiagos (prostaglandinai, histaminas, bradikininas) ir streso hormonai, dėl kurių kraujagyslių sienelės tampa pralaidesnės (padidėja pralaidumas).
Skystis teka iš kraujotakos į audinį ir sukelia jo išsipūtimą. Dėl to atsiranda vadinamoji edema. Didžiausias skysčių nutekėjimas iš kraujagyslių būna per pirmąsias šešias – aštuonias valandas ir trunka iki 24 valandų.
Poveikis kūnui
Edemos formavimosi eigoje sumažėja cirkuliuojančio kraujo (tūrio trūkumas, hipovolemija) kiekis kraujyje. Dėl to organai nebėra pakankamai aprūpinti krauju ir deguonimi. Galiausiai inkstų nepakankamumas ir žarnyno nepakankamumas gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą ir mirtį.
Afterburn
Dėl vandens susilaikymo nudegimą supantis audinys gali būti tiekiamas nepakankamai deguonies, todėl ląstelė gali būti pažeista toliau. Gydytojai tai vadina nudegimu. Dėl nuolatinio skysčio srauto į audinį nudegimo mastą paprastai galima visiškai įvertinti tik po paros.
Nudegimai: diagnostika ir tyrimas
- Kaip atsirado nudegimas?
- Kas sukėlė nudegimą (pvz., atvira ugnis ar karštas daiktas)?
- Ar nudegėte namuose ar darbe?
- Ar nusideginote ant karšto vandens ar karštų riebalų, ty nusiplikote?
- Ar aplink jus buvo karštų dūmų, nuodingų dujų ar suodžių?
- Ar tau skauda?
- Ar svaigsta galva arba trumpam praradote sąmonę?
Dėl nedidelių nudegimų į jūsų šeimos gydytoją arba dermatologą yra tinkamas asmuo. Sunkius nudegimus turi gydyti greitosios medicinos pagalbos gydytojas, o vėliau – chirurgas.
Medicininė apžiūra
Po konsultacijos gydytojas detaliai apžiūrės kūną. Esant stipriam nudegimui, pavyzdžiui, po drabužių nudegimo, nudegęs asmuo bus visiškai nurengtas.
Gydytojas taip pat išmatuos kraujospūdį, pulsą ir kvėpavimo dažnį bei stebės širdies veiklą, kuriai ypač kenkia elektros avarijos. Galiausiai gydytojas išklausys plaučius (auskultaciją), paims kraujo mėginius ir padarys plaučių rentgenogramą.
Adatos testas
Kraujo tyrimas
Tam tikri kraujo rodikliai suteikia informacijos apie uždegimą, kraujo netekimą ir skysčių trūkumą bei kvėpavimo funkciją. Įkvėpimo traumos atveju kraujyje dažniausiai būna didelis anglies monoksido kiekis, kuris ypač slopina deguonies transportavimą.
Be to, esant sunkiems nudegimams, kraujyje galima aptikti uždegiminių pasiuntinių (pvz., interleukinų IL-1,-2,-8 ir naviko nekrozės faktoriaus alfa). Kadangi nudegęs žmogus netenka ir baltymų per nudegusią žaizdą, sunkių nudegimų atveju baltymų kiekis kraujyje sumažėja.
Nors natrio kiekis paprastai sumažėja, kalio kiekis padidėja dėl ląstelių pažeidimo.
Bronchoskopija dėl kvėpavimo takų nudegimų
Kvėpavimo takų nudegimų atveju gydytojas atlieka bronchoskopiją. Naudodamas lankstų ploną vamzdelį, kurio gale yra kamera, gydytojas mato gilesnes sritis.
Inhaliacinės traumos atveju galima rasti suodžių pėdsakų ir balkšvai pilkų zonų, rodančių, kad ląstelės žuvo. Plaučių gleivių (trachėjos sekrecijos) tyrimas taip pat rodo galimą nudegimą, jei gydytojas jose aptinka, pavyzdžiui, suodžių dalelių.
Nudegimo masto įvertinimas
Pagal tai rankos užima po devynis procentus kūno paviršiaus ploto, kojos, liemuo ir nugara – po 18 procentų (du kartus devynis procentus), galva ir kaklas – devynis procentus, o lytinių organų sritis – po vieną procentą.
Pagal delno taisyklę paciento delnas sudaro maždaug vieną procentą viso kūno paviršiaus ploto.
Abi taisyklės yra tik apytikslis įvertinimas, kurį reikia koreguoti, ypač mažiems vaikams ir kūdikiams. Pavyzdžiui, kūdikio galva sudaro 20 procentų kūno paviršiaus ploto, o liemuo ir nugara – tik po 15 procentų.
Lydintys sužalojimai
Fizinės apžiūros metu gydytojas ieškos kitų sužalojimų, pvz., kaulų lūžių ar vidinio kraujavimo, ir prireikus paskirs tolesnius tyrimus, tokius kaip kompiuterinė tomografija ar ultragarsas.
Įtarus nudegusios žaizdos infekciją bakterijomis, paimamas žaizdos tepinėlis ir nustatomas tikslus sukėlėjas. Visada svarbu tinkamai pasiskiepyti nuo stabligės. Po pagrindinės imunizacijos revakcinacija rekomenduojama vėliausiai po dešimties metų.
Ligos eiga ir prognozė
Kūdikiai ir vaikai yra labiau linkę į komplikacijas po nudegimo nei suaugusieji. Nudegimas ypač pavojingas gyvybei, jei pažeista maždaug 15 procentų suaugusiojo kūno paviršiaus (bent 2b laipsnio) – vaikams gresia nuo aštuonių iki dešimties procentų.
Negydomi sunkūs nudegimai sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą ir mirtį.
Prognozės įvertinimas
Yra dvi sistemos, kuriomis galima įvertinti nudegusio aukos gijimo procesą. Banx indeksas, kuris laikomas pasenusiu, apima sudeginto kūno paviršiaus ploto procentinę dalį prie paciento amžiaus. Remiantis šiuo indeksu, išgyvenimo tikimybė yra mažesnė nei dešimt procentų verčių, viršijančių šimtą.
Vadinamasis ABSI balas, kuriame atsižvelgiama į keletą veiksnių, yra tikslesnis. Be amžiaus ir masto, taip pat turi įtakos kvėpavimo takų nudegimas, trečiojo laipsnio nudegimai ir paciento lytis.
Tačiau ABSI balas taip pat neatsižvelgia į tam tikrus rizikos veiksnius. Taip yra todėl, kad, remiantis naujausiais medicininiais tyrimais, nikotino ir alkoholio vartojimas taip pat sumažina išgyvenimo tikimybę, be gretutinių ar jau esamų ligų, tokių kaip diabetas, nutukimas, žaizdų gijimo sutrikimai ir padidėjęs jautrumas infekcijoms.
Gydymo perspektyvos
2-ojo laipsnio nudegimas užgyja maždaug po mėnesio, nors gali susidaryti ryškūs randai. Kita vertus, 1-ojo laipsnio nudegimas užgyja be pasekmių.
Žaizdų gijimo metu gali susidaryti vadinamieji hipertrofiniai randai. Tai įmanoma, pavyzdžiui, jei nudegimo vieta ilgą laiką buvo uždegusi arba jei žaizda gili.
Po nudegimo gydytojas gali persodinti audinį kaip transplantacijos dalį (pvz., 3 laipsnio nudegimo atveju). Dėl to gali atsirasti skirtingų randų ir skirtingų odos atspalvių.
Kiek laiko esate nedarbingi arba esate nedarbingumo atostogose po 1, 2, 3 ar 4 laipsnio nudegimo, priklauso nuo kiekvieno žmogaus, nes trukmė, be kita ko, priklauso nuo nudegimo sunkumo. Sunkius nudegimus reikia gydyti specializuotuose centruose.
Prevencija
Daug nudegimų nelaimingų atsitikimų įvyksta dėl neatsargumo. Prevencija atlieka ypač svarbų vaidmenį nudegimų, kuriuos sukelia elektra, atveju. Saugos priemonės rizikos darbo vietose nuolat tobulinamos. Informacija apie saugos priemones ir reguliarius priežiūros darbus taip pat skirta apsisaugoti nuo elektros nudegimų.
Jei namuose yra mažų vaikų, svarbu uždaryti karštas, atidaryti orkaitės dureles, o verdančias puodus ar degančias žvakes padėti nepasiekiamoje vietoje. Tai sumažins nusiplikymo ar nudegimų riziką.
