Gydymo srityje gali pasireikšti odontogeninės infekcijos burna, žandikaulis ir veidas. Tai yra bakterijų floros sukeltos infekcijos burnos ertmė. Šios infekcijos gali kilti tiek iš dantų, tiek nuo periodonto. Uždegimai gali plisti tiek šalia uždegimo priežasties, tiek per kraujas ir limfa kanalus. Dėl to abscesas gali susiformuoti. An abscesas yra kolekcija pūliai audinio ertmėje. Infekcija gali būti švelni (be uždegimo), tačiau yra gyvybei pavojingų komplikacijų rizika, priklausomai nuo infekcijos vietos ir paciento bendros sveikatai. Odontogeninių infekcijų klasifikavimas pagal TLK-10:
- Ūmus viršūninis periodontitas pulpinės kilmės [K04.4] - ūmus periodonto (periodonto) uždegimas tiesiai po danties šaknimi; viršūninis = „link danties šaknies“
- Lėtinis viršūninis periodontitas [K04.5] - lėtinis (nuolatinis) periodonto (periodonto) uždegimas šiek tiek žemiau danties šaknies; viršūninis = „danties šaknis“
- Periapinis abscesas su / be fistulė [K04.6-7] - abscesas aplink šaknies viršūnę.
- Periodonto abscesas, periodonto abscesas [K05.2] - periodonto aparato abscesas
- lėtinis periodontitas, lėtinis periodontitas [K05.3] - nuolatinis periodonto uždegimas.
- Žandikaulio abscesas [K10.20-21] - viršutinio žandikaulio abscesas.
- Burnos dugno flegmonas [K12.20] - pūlinga infekcija su difuziniu išplitimu.
- Submandibulinis abscesas [K12.21-22] - abscesas, esantis žemiau apatinio žandikaulio.
- Žandinis abscesas [K12.23]
- Perimandibulinis abscesas [K12.28] - abscesas, esantis šoniniame žandikaulio srityje.
- Retropharyngeal abscesas [J39.0] - abscesas retrofaringinėje erdvėje (plyšio erdvė, esanti už ryklės; gimdos kaklelio slankioji erdvė)
- Parafaringinis abscesas [J39.0] - abscesas šoninis į ryklę parafaringinėje erdvėje (tarpas abiejose ryklės pusėse; gimdos kaklelio slankioji erdvė)
- Gimdos kaklelio aktinomikozė [A42.2] - granulomatinė pūlinga bakterinė infekcinė liga, galinti sukelti daugybinį abscesą ir fistulę.
Simptomai - skundai
Dažniausios veido abscesų vietos yra skruostai ar smakras. Atsižvelgiant į infekcijos vietą, gali pasireikšti įvairūs simptomai ir nusiskundimai. Jie apima:
- Skausmas
- Patinimas (su svyravimais)
- Eritema (paraudimas)
- Fistulės susidarymas
- Funkciniai sutrikimai - pvz., užraktas, jutimo sutrikimai, dusulys (dusulys), disfagija (sunku ryti).
Bendrieji ligos požymiai, tokie kaip prakaitavimas, karščiavimas or šaltkrėtis taip pat gali atsirasti. Radiologiniai simptomai yra osteolizė (kaulo ištirpimas), periapikalinis (peri = aplink; viršūninis = galas) permatomumas (šviesėjimas), išsiplėtęs periodonto tarpas (tarpas tarp danties šaknis ir alveolė (kaulinis danties skyrius) žandikaulio kaulas) ir periodonto osteolizė (kaulų netekimas). Uždegiminiai parametrai kraujas - tokie kaip ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) ir CRP (C reaktyvus baltymas) - gali būti padidėjęs.
Patogenezė (ligos vystymasis) - etiologija (priežastys)
Tarp galimų odontogeninių infekcijų priežasčių yra ėduonis (dantų ėduonis), atsilaisvinę dantys ar šaknų liekanos. Lygiai taip pat dantų ar žandikaulių lūžiai (lūžiai), cistos ar svetimkūniai yra galimi infekcijos sukėlėjai. Dažni odontogeninių infekcijų sukėlėjai yra šie:
- Actinobacillus actinomycetemcomitans
- Bacteroides forsythus
- Peptostreptococcus micros
- Porphyromonas gingivalis
- Prevotella intermedia
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus intermedius
Pasekmės
Viršutinis žandikaulio abscesas (žandikaulio abscesas) gali išplisti į retromaksiliarinį ar Šunys fossa (šunų fossa). Nuo Šunys Fossa infekcija gali išplisti intrakranijiniu būdu (į kaukolė) į kaverninį sinusą (išsiplėtusi veninė erdvė dura mater priekyje kaukolės pagrindas) per kampinį venas (veido venos šaka), kur gyvybei pavojingas urvinis sinusas trombozė gali sukelti. Submandibuliniai abscesai (abscesai apatinis žandikaulis) arba po liežuviu atsirandantys abscesai (abscesai po kalba) yra pavojus išplisti parafaringealiai, iš kur gimdos kaklelis gali išplisti į tarpuplautį (tarpuplaučio; vertikali audinių erdvė krūtinės ertmėje). Tarpuplaučio abscesas gali būti pavojingas gyvybei. Be to, parafaringiniai abscesai kelia kvėpavimo takų susiaurėjimo riziką, kuri gali išsivystyti į visišką kvėpavimo takų obstrukciją. Apskritai ūmių odontogeninių infekcijų mirtingumas (mirtingumas, susijęs su bendru žmonių, sergančių šia liga, skaičius) yra apie 0.2 proc. Be to, išplito į smegenys arba tarpuplaučio, septinis šokas taip pat gali vadovauti iki mirties.
Diagnostika
Išsamus klinikinis ištyrimas turėtų apimti PG patikrinimą, apčiuopą ir jautrumo tyrimus trišakis nervas. Panašiai ir veido nervas turėtų būti patikrinta. Norint nustatyti galimą infekcijos priežastį, būtina atlikti rentgenogramą. Rantologiškai nenormalūs dantys gali būti tiriami naudojant gyvybingumo pavyzdį. Jei pūliai patogenui nustatyti gali būti imamas tamponas. Tai būtina norint pasirinkti teisingą antibiotiką. Jei yra perimandibulinis abscesas, apatinio žandikaulio krašto negalima apčiuopti. Jei reikia, platesnės vizualizavimo procedūros, tokios kaip kompiuterinė tomografija iš vadovas (kaukolės CT; cCT), reikia tiksliai įvertinti absceso plitimą.
Terapija
Norėdami gydyti abscesą, jo priežastis visada turi būti nustatyta ir tinkamai pašalinta. Pavyzdžiui, jei uždegimas šaknies srityje buvo atsakingas, gydymas šaknų kanalu gali tekti atlikti tolesnę infekciją. Lūžiai (lūžiai) turi būti atitinkamai gydomi. Pašalinami stipriai atsilaisvinę dantys, svetimkūniai ar cistos. Pats pūlinys gali būti gydomas chirurginiu būdu pjūviu ir drenažu. Tai reiškia, kad viename taške atidaromas abscesas ir išleidžiama išsiskyrusi sekrecija. Atsižvelgiant į absceso mastą, jis kelias dienas laikomas atidarytas, kasdien drėkinamas, o sekretui nutekėti dedama drenažo juosta. Po gydymo pjūvis yra siuvamas, o po kelių dienų siūlės jau gali būti pašalintos. Atsižvelgiant į vietą, abscesas dažnai turi būti atidaromas papildomai. Minimaliai invazinis metodas taip pat valdomas be papildomų pjūvių. Sonografiškai kontroliuojamame drenaže kanalas įterpiamas į absceso zoną, kontroliuojant sonografiją. Įdėta kanulė paliekama drenažui. Su tuo pačiu antibiotiku administracijatirtų pacientų abscesai visiškai regresavo. Analgetikai (skausmo malšintuvai) gali būti skiriama palengvinti skausmas. Antibiotikai yra naudojami siekiant užkirsti kelią tolesniam bakterijos. Antibiotikai pirmojo pasirinkimo yra penicilinaiir linkozamidai, cefalosporinai, makrolidaiarba nitroimidazolai yra skirti kaip alternatyva terapija. Karbapenemų yra kaip atsarginį antibiotiką. Gimdos kaklelio aktinomikozė gydoma dvi savaites kartu amoksicilino ir klavulano rūgštis. Arba, klindamicinas gali būti naudojamas arba jų derinys doksiciklinas ir metronidazolas. Stacionarinis gydymas yra skirtas infekcijoms, kai rijimas ar kvėpavimas yra sutrikusios ir dėl apgyvendinimo pūlinių.