Plaučių vėžys (bronchų karcinoma)

Trumpa apžvalga

  • Simptomai: iš pradžių dažnai nėra jokių simptomų arba tik nespecifiniai simptomai (pvz., nuolatinis kosulys, krūtinės skausmas, nuovargis). Vėliau, pvz., dusulys, nedidelis karščiavimas, stiprus svorio kritimas, kraujingi skrepliai.
  • Pagrindinės plaučių vėžio formos: dažniausia yra nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (su pogrupiais). Mažiau paplitusi, bet agresyvesnė yra smulkialąstelinė bronchų karcinoma.
  • Priežastys: daugiausia rūkymas. Kiti rizikos veiksniai yra asbestas, arseno junginiai, radonas, didelis ore sklindančių teršalų kiekis ir dieta, kurioje mažai vitaminų.
  • Tyrimai: rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), audinių mėginių (biopsijos), pozitronų emisijos tomografija (dažniausiai kartu su KT), kraujo tyrimai, skreplių tyrimas, paėmimas ir tyrimas. plaučių vanduo“ (pleuros punkcija).
  • Terapija: chirurgija, radioterapija, chemoterapija, galbūt kiti metodai.
  • Prognozė: Plaučių vėžys dažniausiai nustatomas vėlai, todėl retai išgydomas.

Plaučių vėžys: požymiai (simptomai)

Ryškesni plaučių vėžio požymiai pasireiškia pažengusioje stadijoje. Tada, pavyzdžiui, gali greitai mažėti svoris, atsirasti kruvinų skreplių ir atsirasti dusulys.

Jei plaučių vėžys jau metastazavo į kitas kūno dalis, dažniausiai atsiranda papildomų simptomų. Pavyzdžiui, metastazės smegenyse gali pažeisti nervus. Galimos pasekmės – galvos skausmas, pykinimas, pablogėjęs regėjimas ir pusiausvyra ar net paralyžius. Jei vėžinės ląstelės paveikė kaulus, gali atsirasti į osteoartritą panašus skausmas.

Daugiau apie įvairius plaučių vėžio požymius skaitykite straipsnyje Plaučių vėžys: simptomai.

Plaučių vėžys: stadijos

Plaučių vėžys, kaip ir bet kuris vėžys, išsivysto, kai ląstelės išsigimsta. Šiuo atveju tai yra plaučių audinio ląstelės. Išsigimusios ląstelės nekontroliuojamai dauginasi ir išstumia aplink jas sveikus audinius. Vėliau atskiros vėžio ląstelės gali išplisti visame kūne per kraują ir limfagysles. Tada jie dažnai formuoja dukterinį naviką (metastazę) kitur.

Plaučių vėžys: TNM klasifikacija

TNM schema yra tarptautinė sistema, apibūdinanti naviko plitimą. Tai reiškia:

  • „T“ reiškia naviko dydį
  • „N“ reiškia limfmazgių (Nodi lymphatici) pažeidimą
  • „M“ reiškia metastazių buvimą

Kiekvienai iš šių trijų kategorijų priskiriama skaitinė reikšmė. Tai rodo, kiek pažengęs paciento vėžys.

Tiksli plaučių vėžio TNM klasifikacija yra sudėtinga. Ši lentelė skirta pateikti apytikslę apžvalgą:

TNM

Naviko pobūdis diagnozuojant

pastabos

Tis

Karcinoma in situ ( navikas in situ )

Ankstyva vėžio forma: auglys vis dar apsiriboja savo kilme, t. y. dar neįaugęs į aplinkinius audinius.

T1

Didžiausias navikas yra 3 cm skersmens, jį supa plaučių audinys arba plaučių pleura, o pagrindinis bronchas nėra įtrauktas.

Pagrindiniai bronchai yra pirmosios trachėjos šakos plaučiuose.

T1 galima patikslinti, todėl jis skirstomas į:

T2

Didžiausias naviko skersmuo yra didesnis nei 3 ir maks. 5 cm ARBA pažeidžiamas pagrindinis bronchas ARBA pažeidžiama pleuros ARBA dėl naviko plaučiai iš dalies sugriuvę (atelektazė) arba iš dalies arba visiškai uždegę

Tolesnis skirstymas į:

T3

T4

Didžiausias naviko skersmuo yra > 7 cm ARBA pažeidžiami kiti organai (pvz., diafragma, širdis, kraujagyslės, trachėja, stemplė, stuburo kūnas) ARBA kitoje plaučių skiltyje yra papildomas naviko mazgas.

N0

nėra limfmazgių pažeidimo

N1

Limfmazgių, esančių toje pačioje (kūno) pusėje kaip navikas (ipsilateralinis), limfmazgių aplink bronchus (peribronchialinis) ir (arba) limfmazgių tos pačios pusės plaučių šaknyje.

Plaučių šaknis = plaučių kraujagyslių ir pagrindinių bronchų patekimo į plaučius taškas

N2

Limfmazgių pažeidimas tarpuplaučio ir (arba) dviejų pagrindinių tos pačios pusės bronchų išėjimo angoje

Mediastinum = tarpas tarp dviejų plaučių

N3

Limfmazgių pažeidimas tarpuplautyje arba dviejų pagrindinių bronchų išėjimo angoje priešingoje pusėje (kontralaterinis), limfmazgių pažeidimas kakle arba virš raktikaulio toje pačioje pusėje arba priešingoje pusėje

M0

Nėra tolimų metastazių

M1

Yra tolimų metastazių

Priklausomai nuo metastazių laipsnio, toliau skirstoma į 3 (nesmulkialąstelinis plaučių vėžys) arba 2 (smulkialąstelinis plaučių vėžys) kategorijas: M1a, M1b, (M1c)

Po T ir N vietoj skaičiaus gali būti rašomas „X“ (TX, NX). Tai reiškia, kad atitinkamo aspekto (T = naviko dydis, N = limfmazgių įsitraukimas) įvertinti negalima.

Įvairios plaučių kr

Plaučių vėžio 0 stadija

Ši stadija atitinka klasifikaciją Tis N0 Mo, o tai reiškia, kad yra ankstyva vėžio forma, kuri vis dar apsiriboja savo kilmės audiniu (karcinoma in situ). Limfmazgiai nepažeisti, tolimų metastazių dar nėra.

Plaučių vėžio I stadija

Šis etapas yra padalintas į A ir B:

IA etapas atitinka T1 N0 M0 klasifikaciją. Tai reiškia, kad piktybinio plaučių naviko skersmuo yra ne daugiau kaip trys centimetrai, jį supa plaučių audinys arba plaučių pleura, o pagrindinis bronchas nepažeidžiamas. Taip pat nėra limfmazgių ir tolimų metastazių.

Priklausomai nuo tikslesnės naviko dydžio klasifikacijos, pvz., T1a(mi) arba T1c stadijos IA dar skirstoma į IA1, IA2 ir IA3.

IB stadijoje navikas klasifikuojamas pagal T2a N0 M0: jo skersmuo yra didesnis nei trys – daugiausiai keturi centimetrai, nepažeistas limfmazgių ir neišplitęs į kitus organus ar audinius.

I stadijos plaučių vėžys turi geriausią prognozę ir dažnai vis dar išgydomas.

II stadijos plaučių vėžys

Čia taip pat daromas skirtumas tarp A ir B:

IIA stadija apima plaučių navikus, klasifikuojamus kaip T2b N0 M0: auglys yra didesnis nei keturi ir ne didesnis kaip penki centimetrai. Limfmazgiai nepažeidžiami ir tolimųjų metastazių neaptinkama.

Šiai naviko stadijai taip pat priskiriami T2 (a arba b) dydžio navikai su N1 tipo limfmazgiais ir be tolimų metastazių (M0).

Tas pats pasakytina ir apie didesnius T3 klasifikacijos navikus, jei nepažeisti limfmazgiai (N0) ir nesusiformavo tolimų metastazių (M0).

Net II stadijos plaučių vėžys kai kuriais atvejais vis dar išgydomas. Tačiau gydymas yra šiek tiek sudėtingesnis, o statistinė pacientų gyvenimo trukmė jau yra mažesnė nei I stadijos.

III stadijos plaučių vėžys

III etapas dar skirstomas į A, B ir C:

IIIA stadija būdinga šios klasifikacijos navikams:

  • T1 a iki c N2 M0
  • T2 a arba b N2 M0
  • T3 N1 M0
  • T4 N0 M0
  • T4 N1 M0

IIIB stadija apima šias navikų klasifikacijas:

  • T1 a iki c N3 M0
  • T2 a arba b N3 M0
  • T3 N2 M0
  • T4 N2 M0

IIIC stadija apima šios klasifikacijos navikus:

  • T3 N3 M0
  • T4 N3 M0

Paprastais žodžiais tariant, III stadijos plaučių vėžys apima bet kokio dydžio navikus, kai tik pažeidžiami limfmazgiai (įvairaus laipsnio), tačiau tolimų metastazių dar nesusiformavo. Tačiau, kalbant apie limfmazgių pažeidimą, yra viena išimtis: labai dideli navikai taip pat priskiriami šiai stadijai be limfmazgių pažeidimo (T4 N0 M0) – tiksliau, IIIA stadijai.

III stadijos plaučių vėžys jau yra taip pažengęs, kad ligonius išgydyti galima tik retais atvejais.

Gyvenimo trukmė ir išgydymo tikimybė šiame etape yra labai maža, nes liga čia jau labai pažengusi: navikas jau metastazavęs (M1). Tada naviko dydis ir limfmazgių įsitraukimas nebėra svarbūs – jie gali skirtis (bet koks T, bet koks N). Atsižvelgiant į metastazių mastą (M1 a iki c), skiriamos IVA ir IVB stadijos.

Bet kuriuo atveju IV stadijos plaučių vėžio atveju galimas tik paliatyvus gydymas – t.y. gydymas, kurio tikslas – palengvinti simptomus ir pailginti išgyvenamumą.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys: alternatyvi klasifikacija

Medicinos ekspertai išskiria dvi pagrindines plaučių vėžio grupes: smulkialąstelinę bronchų karcinomą ir nesmulkialąstelinę bronchų karcinomą (žr. toliau). Abi gali būti suskirstytos pagal pirmiau minėtą TNM klasifikaciją ir apdorotos remiantis šia klasifikacija.

Tačiau aukščiau aprašyta TNM sistema pirmiausia buvo sukurta nesmulkialąstelinei bronchų karcinomai (kuri yra daug dažniau). Kita vertus, mažų ląstelių plaučių vėžio atveju beveik nėra jokių naviko gydymo tyrimų, pagrįstų TNM sistema.

Vietoj to, daugumoje turimų tyrimų buvo tiriamos gydymo strategijos, pagrįstos skirtinga smulkialąstelinės bronchų karcinomos klasifikacija.

  • „ribota liga“: atitinka T3/4 su N0/1 ir M0 arba nuo T1 iki T4 su N2/N3 ir M0. Maždaug 25–35 procentai visų smulkialąstelinio plaučių vėžio atvejų nustatomi šiame etape.
  • „plati liga“: tai apima visas smulkialąstelines bronchų karcinomas, kurios jau yra suformavusios tolimas metastazes (M1) – nepriklausomai nuo naviko dydžio (bet koks T) ir limfmazgių pažeidimo (bet koks N). Didžiajai daugumai pacientų (60–70 proc.) diagnozės nustatymo metu auglys jau yra tokio pažengusio etapo.

Plaučių vėžys: gydymas

Bronchų karcinomos gydymas yra labai sudėtingas. Kiekvienam pacientui ji pritaikoma individualiai: Pirmiausia tai priklauso nuo plaučių vėžio rūšies ir išplitimo. Tačiau paciento amžius ir bendra sveikatos būklė taip pat vaidina svarbų vaidmenį planuojant gydymą.

Jei gydymas skirtas išgydyti plaučių vėžį, jis vadinamas gydomuoju gydymu. Pacientams, kurių išgydyti nebeįmanoma, taikomas paliatyvus gydymas. Siekiama kiek įmanoma pailginti paciento gyvenimą ir palengvinti jo simptomus.

Yra trys pagrindiniai gydymo metodai, naudojami atskirai arba kartu:

  • Chirurgija navikui pašalinti
  • Chemoterapija specialiais vaistais nuo greitai augančių ląstelių (pvz., vėžio ląstelių)
  • Naviko švitinimas (radioterapija)

Be to, yra keletas naujų gydymo metodų, pavyzdžiui, su tiksliniais vaistais, kurie tiesiogiai atakuoja vėžio ląsteles. Tačiau tokios naujos procedūros galimos tik tam tikriems pacientams.

Plaučių vėžys: chirurgija

Plaučių vėžys paprastai turi realią galimybę išgyti tik tuo atveju, jei jį galima operuoti. Šios operacijos metu chirurgas bando pašalinti visą vėžio paveiktą plaučių audinį. Jis taip pat išpjauna sveikų audinių kraštą. Tokiu būdu jis nori įsitikinti, kad neliktų vėžio ląstelių. Atsižvelgiant į bronchų karcinomos išplitimą, pašalinama viena arba dvi plaučių skiltys (lobektomija, bilobektomija) arba net visas plautis (pneumonektomija).

Kai kuriais atvejais būtų prasminga išimti visą plautį. Tačiau prasta paciento sveikata to neleidžia. Tada chirurgas pašalina tiek, kiek reikia, bet kuo mažiau.

Deja, daugeliui pacientų nebėra jokios operacijos, išgydančios plaučių vėžį, perspektyvos: diagnozės metu navikas jau yra per daug pažengęs. Kitų pacientų auglys iš esmės būtų operuojamas. Tačiau paciento plaučių funkcija yra tokia prasta, kad jis netoleruotų plaučių dalių pašalinimo. Todėl pasiruošimo metu gydytojai atlieka specialius tyrimus, kad patikrintų, ar pacientui tinka operacija.

Plaučių vėžys: chemoterapija

Kaip ir daugelis kitų vėžio rūšių, plaučių vėžys taip pat gali būti gydomas chemoterapija. Pacientui skiriami vaistai, slopinantys greitai augančių ląstelių, pavyzdžiui, vėžio ląstelių, dalijimąsi. Tai gali slopinti naviko augimą. Šios medžiagos vadinamos chemoterapiniais arba citostatikais.

Vien chemoterapijos nepakanka plaučių vėžiui išgydyti. Todėl jis dažniausiai naudojamas kartu su kitais gydymo būdais. Pavyzdžiui, jis gali būti skiriamas prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį (neoadjuvantinė chemoterapija). Tada chirurgas turi iškirpti mažiau audinių.

Kitais atvejais chemoterapija skiriama po operacijos: ji skirta sunaikinti visas organizme dar esančias vėžio ląsteles (adjuvantinė chemoterapija).

Norint patikrinti chemoterapijos poveikį, pacientas reguliariai tiriamas kompiuterine tomografija (KT). Tokiu būdu gydytojas gali matyti, ar jam gali prireikti koreguoti chemoterapiją. Jis gali, pavyzdžiui, padidinti veikliosios medžiagos dozę arba paskirti kitą citostatinį vaistą.

Plaučių vėžys: radiacija

Kitas būdas gydyti plaučių vėžį yra spinduliuotė. Plaučių vėžiu sergantiems pacientams paprastai skiriama spindulinė terapija kartu su kita gydymo forma. Pavyzdžiui, kaip ir chemoterapija, spinduliuotė gali būti skiriama prieš arba po operacijos. Jis taip pat dažnai naudojamas kartu su chemoterapija. Tai vadinama radiochemoterapija.

Kai kurie plaučių vėžiu sergantys pacientai taip pat gauna vadinamąjį profilaktinį kaukolės švitinimą. Tai reiškia, kad kaukolė yra apšvitinama siekiant išvengti metastazių smegenyse vystymosi.

Nauji plaučių vėžio gydymo metodai

Jau keletą metų mokslininkai tiria naujus (plaučių) vėžio gydymo metodus:

Dar viena naujovė – imunoterapija. Čia skiriami vaistai, padedantys imuninei sistemai veiksmingiau kovoti su vėžiu. Tačiau tai, kaip ir tikslinės terapijos atveju, tinka ne visiems pacientams. Daugiau apie šią temą galite perskaityti straipsnyje Imunoterapija nuo vėžio.

Kai kurie iš šių naujų gydymo būdų jau patvirtinti pažengusios stadijos nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti. Sergant smulkialąsteliniu bronchų karcinoma, kol kas yra tik vienas imunoterapinio vaisto patvirtinimas. Kiti nauji gydymo metodai vis dar bandomi bandymuose.

Kitos gydymo priemonės

Pirmiau minėti gydymo būdai yra tiesiogiai nukreipti į pirminį naviką ir visas plaučių vėžio metastazes. Tačiau ligai progresuojant gali atsirasti įvairių simptomų ir komplikacijų, kurias taip pat reikia gydyti.

  • Skystis tarp plaučių ir pleuros (pleuros efuzija): jis įsiurbiamas per kaniulę (pleuros punkcija). Jei efuzija grįžta į viršų, tarp plaučių ir pleuros galima įkišti nedidelį vamzdelį skysčiui nutekėti. Ilgiau išlieka organizme (krūtinės drenažas).
  • Kraujavimas iš bronchų: tokį su naviku susijusį kraujavimą galima sustabdyti, pavyzdžiui, specialiai uždarant atitinkamą kraujagyslę, pavyzdžiui, atliekant bronchoskopiją.
  • Naviko skausmas: Išplitęs plaučių vėžys gali sukelti stiprų skausmą. Tada pacientas gauna tinkamą skausmo gydymą, pavyzdžiui, skausmą malšinančius vaistus tabletėmis arba injekcijomis. Skausmingų kaulų metastazių atveju spinduliuotė gali padėti.
  • Dusulys: jį galima sumažinti vaistais ir deguonies skyrimu. Taip pat padeda specialios kvėpavimo technikos ir teisinga paciento padėtis.
  • Didelis svorio kritimas: sergančius pacientus gali tekti dirbtinai maitinti.
  • Chemoterapijos šalutinis poveikis, pvz., pykinimas ir anemija: juos galima gydyti tinkamais vaistais.

Be fizinių nusiskundimų gydymo, taip pat labai svarbu, kad pacientas gautų gerą psichinę priežiūrą. Susidoroti su liga padeda psichologai, socialinės tarnybos, savipagalbos grupės. Tai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Artimieji taip pat gali ir turi būti įtraukti į terapijos koncepcijas.

Smulkialąstelinė bronchų karcinoma

Plaučių vėžio gydymas priklauso nuo to, kokio tipo navikas tai yra. Priklausomai nuo to, kurios plaučių audinio ląstelės tampa vėžinėmis ląstelėmis, gydytojai išskiria dvi pagrindines plaučių vėžio grupes: viena yra smulkialąstelinis plaučių vėžys (SCLC).

Svarbiausias gydymo metodas yra chemoterapija. Kai kuriems pacientams taip pat taikoma spindulinė arba imunoterapija. Jei auglys vis dar labai mažas, gali būti naudinga ir operacija.

Daugiau apie šios plaučių vėžio formos vystymąsi, gydymą ir prognozę galite perskaityti straipsnyje SCLC: Small Cell Lung Cancer.

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys yra labiausiai paplitusi plaučių vėžio forma. Jis dažnai sutrumpintas kaip NSCLC ("nesmulkialąstelinis plaučių vėžys"). Griežtai kalbant, terminas „nesmulkialąstelinis plaučių vėžys“ apima įvairių tipų navikus. Tai apima adenokarcinomą ir plokščiųjų ląstelių karcinomą.

Tai galioja visoms nesmulkialąstelinėms plaučių karcinomoms: jos auga lėčiau nei smulkialąstelinis plaučių vėžys ir tik vėliau susidaro metastazės. Kita vertus, jie ne taip gerai reaguoja į chemoterapiją.

Todėl, jei įmanoma, pasirenkamas chirurginis gydymas: chirurgas bando visiškai pašalinti naviką. Pažengusiose stadijose dažniausiai pasirenkama spindulinė terapija ir (arba) chemoterapija (be operacijos arba kaip jos alternatyva). Kai kuriems pacientams taip pat gali būti svarstomi nauji gydymo metodai (tikslinė terapija, imunoterapija).

Plaučių vėžys: priežastys ir rizikos veiksniai

Plaučių vėžys išsivysto, kai – tikriausiai dėl genetinių pokyčių – bronchų sistemos ląstelės pradeda nekontroliuojamai augti. Gydytojai didelius ir mažus plaučių kvėpavimo takus (bronchus ir bronchioles) vadina bronchų sistema. Todėl medicininis plaučių vėžio terminas yra bronchų karcinoma. Žodis „karcinoma“ reiškia piktybinį naviką, susidedantį iš vadinamųjų epitelio ląstelių. Jie sudaro dengiamąjį audinį, kuris iškloja kvėpavimo takus.

Nekontroliuojamos augančios ląstelės labai greitai dauginasi. Proceso metu jie vis labiau išstumia sveiką plaučių audinį. Be to, vėžio ląstelės gali plisti kraujo ir limfos kanalais ir formuoti dukterinį naviką kitur. Tokios metastazės vadinamos plaučių vėžio metastazėmis.

Plaučių vėžio metastazių nereikėtų painioti su metastazėmis plaučiuose: tai yra dukteriniai navikai plaučiuose, atsirandantys iš vėžinių navikų kitose kūno vietose. Pavyzdžiui, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys ir inkstų ląstelių vėžys dažnai sukelia metastazes plaučiuose.

Genetiniai pokyčiai, dėl kurių išsivysto plaučių vėžys, gali atsirasti visiškai atsitiktinai kaip normalaus ląstelių dalijimosi dalis (be akivaizdaus trigerio) arba juos gali sukelti rizikos veiksniai.

Rūkymas: svarbiausias rizikos veiksnys

  • kuo ilgiau kas nors rūko
  • anksčiau pradėjo rūkyti
  • kuo daugiau rūkoma
  • kuo daugiau pasyviai rūkoma

Pasyvus rūkymas taip pat padidina plaučių vėžio riziką!

Šiuo metu medikai daro prielaidą, kad iš visų šių veiksnių labiausiai riziką susirgti plaučių vėžiu didina rūkymo trukmė.

Tačiau didelį vaidmenį atlieka ir tabako vartojimo mastas: medikai matuoja paciento ankstesnį cigarečių suvartojimą pakelio metų vienetais. Jei kas nors metus surūko pakelį cigarečių kasdien, tai skaičiuojama kaip „vieno pakelio metai“. Jei kas nors rūko vieną pakelį per dieną dešimt metų arba du pakelius per dieną penkerius metus, tai skaičiuojama kaip dešimt pakelio metų. Kuo daugiau pakuotės metų, tuo didesnė plaučių vėžio rizika.

Be surūkomų cigarečių skaičiaus, įtakos turi ir rūkymo tipas: kuo daugiau dūmų įkvepiate, tuo blogiau veikia plaučius. Cigarečių rūšis taip pat turi įtakos plaučių vėžio rizikai: stiprios ar net be filtro cigaretės yra ypač kenksmingos.

Taigi norėdami apsisaugoti nuo plaučių vėžio, turėtumėte mesti rūkyti! Tada gali atsigauti ir plaučiai, ir kuo anksčiau nustosite rūkyti (t. y. kuo trumpesnė jūsų rūkymo karjera), tuo geriau. Tada jūsų plaučių vėžio rizika vėl sumažėja.