Trumpa apžvalga
- Simptomai: karščiavimas, silpnumas, nuovargis ir didžiųjų sąnarių skausmas
- Priežastys ir rizikos veiksniai: tam tikros bakterijos, vadinamieji beta hemoliziniai A grupės streptokokai
- Diagnozė: naudojant Jones kriterijus, gerklės tepinėlį, kraujo tyrimą ir kt
- Gydymas: Antibiotikų terapija, priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai, steroidai
- Ligos eiga ir prognozė: pradėjus gydymą, prognozė yra gera. Dėl to padaryta žala (pvz., širdžiai) gali būti negrįžtama.
- Prevencija: Streptokokinės infekcijos gydymas antibiotikais laiku
Kas yra reumatinė karštinė?
Reumatinė karštligė yra autoimuninė reakcija, kurią sukelia tam tikros bakterijos, žinomos kaip beta hemoliziniai streptokokai. Užsikrėtus šiais patogenais, paties organizmo imuninė sistema juos atakuoja ir taikosi į tam tikras bakterijų paviršiaus struktūras.
Imuninei sistemai sukūrus antikūnus prieš tam tikrą patogeną, jie išlieka organizme ilgesnį laiką, net jei tikroji liga jau buvo išgydyta. Taigi imuninė sistema gali greitai ir veiksmingai kovoti su naujomis infekcijomis su tuo pačiu patogenu.
Tačiau kartais nutinka taip, kad antikūnai ne tik atpažįsta svetimas medžiagas, bet ir klaidingai prisijungia prie paties organizmo struktūrų, pavyzdžiui, prie širdies vožtuvų paviršiaus. Taigi šis audinys yra pažymėtas kaip svetimas likusiai imuninei sistemai ir atsiranda gynybinė reakcija prieš paties paciento kūną. Tai vadinama autoimunine reakcija, ty reakcija prieš save.
Sergant reumatu, širdies, sąnarių ir odos ląsteles ypač paveikia netinkamai nukreipta imuninė reakcija.
Kaip dažnas yra reumatas?
Tik labai maža dalis žmonių, užsikrėtusių beta hemoliziniais streptokokais, suserga reumatu.
Šalyse, kuriose teikiama gera medicininė priežiūra, šios komplikacijos dažnai galima išvengti tinkamai gydant. Tačiau daugelyje besivystančių šalių reumatas yra daug dažnesnis ir dažniausia vaikų širdies ligų priežastis.
Visame pasaulyje reumatine karštine kasmet suserga mažiau nei pusė milijono žmonių, ypač vaikai ir paaugliai nuo 16 iki XNUMX metų.
Kokie simptomai?
Šiuos ilgai trunkančius ir vėliau pasireiškiančius simptomus dažniausiai sukelia organų struktūriniai pažeidimai, kurių sunku išvengti.
Ūmus reumatinis karščiavimas
Ūminė reumatinė karštligė dažniausiai pasireiškia praėjus kelioms savaitėms po streptokokinės infekcijos. Liga pasireiškia labai skirtingai ir ją nėra lengva atpažinti, nes ne visi simptomai visada būna vienodai ryškūs.
Daugelis sergančiųjų kreipiasi į gydytojus karščiuodami, skaudėdami galvą, nusilpę ir pavargę. Maži vaikai kartais taip pat skundžiasi pilvo skausmais. Didžiųjų sąnarių, tokių kaip kelio, klubo ar peties, skausmas taip pat yra tipiški reumatinės karštinės simptomai. Sąnariai dažnai ne tik skauda, bet ir parausta, tinsta.
Galiausiai imuninė sistema gali atakuoti nervų sistemą reumatinio karštligės metu. Tai gali sukelti asmenybės pokyčius, raumenų silpnumą, pusiausvyros sutrikimus ir smulkiosios motorikos sutrikimus.
Jei pažeidžiamos smegenys, gali atsirasti specialus judėjimo sutrikimas, žinomas kaip Sydenhamo chorėja. Vaikus šis neurologinis sindromas paveikia daug dažniau nei suaugusieji.
Sydenhamo chorėjai būdingi nekontroliuojami, betiksliai judesiai. Vaikai elgiasi nerangiai, pavyzdžiui, išlieja sriubą ar daužo lėkštes. Skirtingai nuo širdies uždegimo, neurologiniai simptomai paprastai gyja be jokių pasekmių. Pavyzdžiui, Sydenhamo chorėja paprastai trunka tik kelis mėnesius.
Kokie galimi vėlyvieji padariniai?
Net ir vyresniame amžiuje jie gali patirti pasikartojančius priepuolius ir didėjančius fizinius apribojimus. Tačiau mažai tikėtina, kad reumatas pirmą kartą pasireikš suaugusiems, nepasireiškęs vaikystėje.
Širdies pažeidimas dėl reumatinės karštinės yra gana dažnas ir dažnai trunka visą gyvenimą. Iki 60 procentų visų nukentėjusiųjų pastebi ilgalaikį širdies pažeidimą.
Tai ypač paveikia pacientus, kuriems diagnozė nustatoma per vėlai arba kuriems nebuvo suteiktas gydymas. Imuninė sistema pirmiausia atakuoja širdies vožtuvus. Jie veikia kaip vožtuvas ir užtikrina, kad širdis nuolat pumpuotų kraują viena kryptimi. Jei pažeidžiami širdies vožtuvai, tai sukelia lėtinę perkrovą ir galiausiai širdies siurbimo sutrikimą.
Reumatas: priežastys ir rizikos veiksniai
Rezultatas – ryškiai raudona gleivinė gerklėje su mažomis geltonomis apnašomis (streptokokinė angina). Streptokokai taip pat yra atsakingi už vaikų ligą skarlatina, taip pat įvairias odos infekcijas.
Kodėl po streptokokinės infekcijos kai kuriems žmonėms pasireiškia reumatinė karštligė, o kitiems ne, nėra iki galo suprantama. Daroma prielaida, kad tam tikras jautrumas tokiai klaidingai imuninės sistemos reakcijai yra paveldimas.
Amžius taip pat yra svarbus rizikos veiksnys. Vaikams reumatas yra daug dažnesnis nei vyresnio amžiaus žmonėms. Ši rizika ypač didelė nuo penkerių iki 15 metų amžiaus, nes šiuo laikotarpiu dažniau susergama gerklės infekcija streptokokais.
Tyrimai ir diagnozė
Gydytojas visada pagalvoja apie reumatinę karštligę, kai vaikas ar paauglys ateina su aukšta temperatūra ir sąnarių skausmais, pastarosiomis savaitėmis jam taip pat skaudėjo gerklę. Tačiau ne visada lengva atpažinti reumatinę karštligę, nes daugeliui pacientų simptomai pasireiškia labai skirtingai.
Vadinamieji Džounso kriterijai, sukurti dar 1944 m., yra gydytojams kaip diagnostikos priemonė. Jie apibūdina simptomus, kurie kartu rodo reumatinį karščiavimą. Pagrindiniai kriterijai apima
- Sąnarių skausmas dėl sąnarių uždegimo (artrito)
- Karditas (širdies raumens uždegimas)
- Odos bėrimas (ypač ant kamieno)
- Maži mazgeliai po oda (ypač ant alkūnių, riešų, kelių ir Achilo sausgyslių)
- Chorea Sydenham (judėjimo sutrikimas)
Be to, yra keletas antrinių kriterijų, pvz., padidėjęs uždegimo lygis kraujyje, karščiavimas, elektrokardiografiniai pokyčiai arba streptokokų požymiai pastarosiomis savaitėmis.
Jei reumatinės karštinės simptomai jau yra, bet ūminė gerklės infekcija jau išgydyta, yra kitų būdų, kaip nustatyti sukėlėją. Naudojant vadinamąjį antistreptolizino titrą (ASL titrą) ir anti-DNazės B titrą (ADB titrą), kraujyje galima rasti imuninės reakcijos prieš sužadinančias bakterijas požymių.
Reumatinės karštinės diagnozė nustatoma pagal konkretų sprendimų katalogą, naudojant Joneso kriterijus. Apskritai, kuo daugiau veiksnių įvykdoma, tuo didesnė tikimybė, kad yra reumatas, o pagrindiniai kriterijai yra svarbesni.
Tolesni klinikiniai ir vaizdo tyrimai padeda nustatyti diagnozę. Gydytojas ultragarsu ir elektrokardiografija (EKG) įvertina galimą širdies pažeidimą.
Reumatas: gydymas
Svarbiausias antibiotikas kovojant su reumatu yra penicilinas. Priklausomai nuo atvejo, gali būti naudojami ir kiti antibiotikai, tokie kaip cefalosporinai ar makrolidai. Gydytojas taip pat gali skirti skausmą malšinančių vaistų (analgetikų).
Jei pažeidžiama širdis, gydytojas taip pat paskirs priešuždegiminių vaistų, tokių kaip ibuprofenas ar naproksenas, kai tik bus patvirtinta diagnozė. Jei širdis stipriai pažeista, gydytojas taip pat skirs steroidų. Nesvarbu, ar jie atneša ilgalaikį pagerėjimą, ar tik ūmiai kovoja su simptomais, yra ginčytina. Taip pat svarbu, kad pacientai vengtų bet kokio fizinio krūvio.
Jei širdies vožtuvai užsikemša ilgainiui, gali prireikti operacijos, kad vožtuvas vėl atidarytas arba visiškai pakeistas. Tačiau gydytojai tokią operaciją atlieka tik praėjus metams po ūminės uždegimo fazės.
Invazinių, ty chirurginių procedūrų metu (pavyzdžiui, nosiaryklėje, ant dantų ar ant odos), taip pat gali prireikti, kad nukentėjusieji visą likusį gyvenimą gertų antibiotikus. Taip siekiama užkirsti kelią bakterijoms, kurios laikinai patenka į kraują, prisitvirtinti prie širdies.
Ligos eiga ir prognozė
Reumatinės karštinės eiga ir prognozė visų pirma priklauso nuo to, kaip greitai gydytojas ją atpažįsta ir tinkamai gydo.
Jei reumatas vis dar yra ankstyvoje stadijoje, prognozė yra gera. Paprastai jis išgydomas be jokių papildomų problemų. Sąnarių skausmas taip pat išnyksta per ilgesnį laiką.
Tačiau jei širdies pažeidimas jau įvyko, dažniausiai to nebegalima ištaisyti. Be to, padidėja rizika patirti tolesnį reumatinės karštinės priepuolį, o tai gali sustiprinti žalą.
Prevencija
Jei streptokokinės infekcijos atveju gydymas antibiotikais skiriamas dar esant gerklės uždegimui, reumatinės karštinės dažniausiai galima išvengti.
