Sėklidžių vėžys: simptomai ir prognozė

Trumpa apžvalga

  • Simptomai: apčiuopiamas, neskausmingas sukietėjimas kapšelyje; sėklidės padidėjimas (su sunkumo jausmu); padidėjusios, skausmingos krūtys; pažengę simptomai yra kosulys ir krūtinės skausmas esant metastazėms plaučiuose
  • Prognozė: Paprastai labai išgydoma; daugeliu atvejų įmanomas sėkmingas išgydymas; vienas didžiausių vėžio išgyvenamumo rodiklių; recidyvai yra reti; vaisingumas ir lytinis potraukis paprastai palaikomi
  • Diagnozė: ligos istorija; sėklidžių ir krūtinės apčiuopa; ultragarsas; kraujo tyrimas, magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija; galimas sėklidės apšvitinimas.
  • Gydymas: Pažeistos sėklidės pašalinimas; tada, priklausomai nuo naviko stadijos ir sėklidžių vėžio tipo, stebėjimas, chemoterapija arba spindulinė terapija; galimas paveiktų limfmazgių pašalinimas.
  • Prevencija: Reguliarus sėklidžių savęs nuskaitymas; profilaktinis patikrinimas rizikos grupėms

Kas yra sėklidžių vėžys?

Sėklidžių vėžys yra piktybinis sėklidžių audinio navikas. Paprastai pažeidžiama tik viena sėklidė. Dažniausios sėklidžių vėžio formos yra vadinamosios seminomos, po to seka neseminomos.

Apskritai sėklidžių vėžys yra retas vėžys. Tai sudaro vidutiniškai 1.6 procento visų naujų vėžio atvejų. 100,000 XNUMX vyrų tenka tik apie dešimt atvejų.

Kokie simptomai?

Sėklidžių vėžį galima atpažinti pagal kai kuriuos tipiškus simptomus:

Apčiuopiamas sukietėjimas

Maždaug 95 procentais visų atvejų sėklidžių vėžys pažeidžia tik vieną iš dviejų sėklidžių. Likusiems penkiems procentams pacientų vėžio ląstelės vystosi abiejose sėklidėse.

Padidėjęs dydis ir sunkumo jausmas

Dėl padidėjusio dydžio paveikta sėklidė jaučiasi sunki. Šį sunkumo jausmą kai kuriems paveiktiems asmenims lydi traukimo pojūtis, kuris kartais spinduliuoja į kirkšnį.

Skausmas

Kai kuriems pacientams skausmas aplink sėklidę yra dar vienas sėklidžių vėžio simptomas. Kai kuriais atvejais kraujavimas iš vėžinio audinio sukelia trūkčiojimą ar suspaudimą. Tačiau skausmas retai būna pirmasis sėklidžių vėžio požymis.

Esant pažengusiam sėklidžių vėžiui, padidėja užpakalinės pilvo dalies limfmazgiai. Tai gali sukelti nugaros skausmą.

Krūties augimas

β-HCG taip pat laikomas reikšmingu naviko žymekliu. Tai kraujo vertė, būdinga kai kuriems sėklidžių vėžiui. Jis padeda diagnozuoti sėklidžių vėžį ir įvertinti ligos eigą.

Padidėjusios krūtys kai kuriais atvejais gali skaudėti.

Simptomai dėl plitimo (metastazės)

Pavyzdžiui, plaučių metastazės dažnai sukelia kosulį (kartais su kraujingais skrepliais) ir dusulį. Krūtinės skausmas taip pat yra dažnas simptomas. Sėklidžių vėžio metastazės kauluose sukelia kaulų skausmą. Metastazės kepenyse, be kitų simptomų, pasireiškia pykinimu, apetito praradimu ir nepageidaujamu svorio kritimu per trumpą laiką. Jei vėžio ląstelės plinta į smegenis, prie bendrų sėklidžių vėžio požymių gali būti pridedami neurologiniai trūkumai.

Paprastai sėklidžių vėžys gali būti gerai išgydomas ir paprastai išgydomas. Praėjus penkeriems metams po sėklidžių vėžio diagnozės, apie 96 procentai pacientų vis dar yra gyvi (5 metų išgyvenamumas) – rodiklis beveik nesikeičia net po dešimties metų (95 procentai). Taigi sėklidžių vėžys yra vienas iš vėžio formų, turinčių didžiausią išgyvenimo tikimybę.

Šią gerą prognozę daugiausia lemia tai, kad sėklidžių karcinoma daugeliui pacientų nustatoma ankstyvoje stadijoje. Tada sėkmingo gydymo tikimybė yra didelė. Tačiau jei diagnozės metu vėžys jau išplito toliau, tai pablogina išgydymo galimybes. Tačiau atskirų atvejų prognozei įtakos turi ir tai, pvz.

  • kaip gerai pacientas reaguoja į gydymą,
  • kai organizme jau susiformavo metastazės (metastazių limfmazgiuose ir plaučiuose prognozė paprastai yra palankesnė nei metastazių kepenyse, kauluose ar galvoje),
  • per kiek laiko vėžys vėl progresuoja po paskutinės chemoterapijos (kuo ilgiau, tuo palankesnė),
  • kokie naviko žymenų rodmenys.

Raktinis žodis vaisingumas

Daugelis pacientų bijo tapti nevaisingi arba nebejausti seksualinio potraukio dėl sėklidžių vėžio gydymo. Tačiau daugeliu atvejų nukentėjusieji gali būti nuraminti: daugumai pacientų yra tik vienašalis sėklidžių vėžys. Tokiu atveju reikia pašalinti tik sergančią sėklidę. Seksualumui ir vaisingumui palaikyti dažniausiai pakanka likusios sėklidės.

Dar svarbesni yra vaisingumo ir lytiškumo klausimai, dažniausiai tiems (keletui) pacientų, sergančių dvišaliu sėklidžių vėžiu arba jau netekusiems sėklidės dėl ankstesnės ligos. Tada operacijos metu gydytojas stengiasi pašalinti tik piktybiškai pakitusį naviko audinį ir išsaugoti kuo daugiau sėklidžių audinių.

Iš esmės gydytojai rekomenduoja visiems sėklidžių vėžiu sergantiems pacientams prieš pradedant gydymą ištirti vaisingumą. Geriausias būdas tai padaryti – ejakuliato mėginys laboratorijoje ištirtas dėl spermatozoidų skaičiaus, formos ir „gebėjimo plaukti“ (spermiograma). Arba galima išmatuoti FSH (folikulus stimuliuojančio hormono) kiekį kraujyje: jei jis yra padidėjęs, tai gali reikšti sumažėjusią spermos gamybą.

Pacientams patartina iš anksto pasiteirauti savo sveikatos draudimo bendrovės, ar ji padengs išlaidas. Kartais draudimo bendrovės daro išimtį.

Po sėklidžių vėžio operacijos trūkstamą testosteroną galima pakeisti injekcijomis, tabletėmis, gelio preparatais ar pleistrais.

Atsinaujina

Sėklidžių vėžio pasikartojimo tikimybė ypač priklauso nuo naviko stadijos pradinės diagnozės metu ir pradinio gydymo tipo. Pavyzdžiui, jei ankstyvos stadijos sėklidžių vėžys stebimas tik po operacijos (stebėjimo strategija), pasikartojimo rizika yra didesnė nei tuo atveju, jei po operacijos skiriama chemoterapija.

Kita vertus, jis turi sunkesnį šalutinį poveikį. Gydant didelėmis dozėmis, be kita ko, daug smarkiau pažeidžiami kaulų čiulpai, taigi ir kraujodaros. Dėl šios priežasties ligonius gydantys asmenys dažniausiai perneša kraujodaros kamienines ląsteles (kamieninių ląstelių transplantacija).

Apskritai sėklidžių vėžio pasikartojimas yra retas. Nuo 50 iki 70 procentų pacientų teigiamai reaguoja į tuomet skirtą didelės dozės chemoterapiją.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Sėklidžių vėžys (sėklidžių karcinoma) suaugusiems vyrams daugiau nei 90 procentų atvejų atsiranda dėl sėklidėje esančių lytinių ląstelių. Jie vadinami lytinių ląstelių navikais (gemalų navikais). Nedidelę dalį sudaro ne gemaliniai navikai. Jie atsiranda iš atraminio ir jungiamojo sėklidžių audinio.

Seminoma atsiranda iš degeneruotų spermatozoidų kamieninių ląstelių (spermatogonijų). Tai dažniausia piktybinių lytinių ląstelių naviko forma sėklidėje. Vidutinis pacientų amžius yra apie 40 metų.

Sąvoka „ne seminoma“ apima visus kitus gemalo sėklidžių vėžius, atsirandančius dėl kitų audinių tipų. Jie įtraukia:

  • Trynio maišelio navikas
  • Chorioninė karcinoma
  • Embrioninė karcinoma
  • Teratoma arba piktybinė teratokarcinomos forma

Seminomų ir ne seminomų pirmtakas vadinamas sėklidžių intraepiteline neoplazija (TIN) (intraepitelinis = esantis dengiančiame audinyje, neoplazija = naujas darinys). Neoplazmos atsiranda iš embrioninių lytinių ląstelių prieš gimimą. Jie guli sėklidėje ir vėliau gali išsivystyti į sėklidžių vėžį.

Negaliniai navikai dažniausiai atsiranda vaikams. Jie labai reti suaugusiems vyrams (greičiausiai vyresniame amžiuje).

Kodėl vystosi sėklidžių vėžys?

Tiksli sėklidžių vėžio priežastis dar nėra žinoma. Tačiau mokslininkai jau anksčiau nustatė kai kuriuos jo vystymosi rizikos veiksnius.

Ankstesnis sėklidžių vėžys

Nenusileidusi sėklidė

Nenusileidusios sėklidės padidina sėklidžių vėžio išsivystymo tikimybę. Ši rizika išlieka net ir chirurginiu būdu pašalinus nenusileidusią sėklidę: Pavyzdžiui, chirurginiu būdu pašalintoms nenusileidusioms sėklidėms sėklidžių vėžio rizika yra 2.75–8 kartus didesnė nei normalios sėklidės appozicijos atveju.

Netinkama šlaplės angos padėtis

Jei šlaplės anga yra žemiau gaktos (ty apatinėje varpos pusėje), gydytojai kalba apie hipospadijas. Tyrimai rodo, kad ši anomalija padidina sėklidžių vėžio riziką.

Panašu, kad hipospadijos ir nenusileidusios sėklidės turi panašią genetinę priežastį. Todėl jie dažnai atsiranda kartu. Tačiau jie taip pat atsiranda atskirai.

Genetiniai veiksniai

Be to, nustatyta, kad dailiosios lyties atstovių europiečių vyrai sėklidžių vėžiu serga daug dažniau nei iš Afrikos.

Estrogeno perteklius nėštumo metu

Nedidelis estrogeno perteklius pastebimas, pavyzdžiui, nėščiosioms, kurios laukiasi pirmagimio ar dvynių, arba vyresnėms nei 30 metų. Kai kuriais atvejais nėščioms moterims pakyla ir hormonų lygis, vartojant vaistus su estrogenais. Tačiau šiais laikais nėščios moterys retai gydomos hormonais.

Nevaisingumas

Nevaisingumo priežastys yra skirtingos. Kartais tai yra sėklidžių uždegimo (orchito), kurį sukelia kiaulytės virusas, pasekmė. Dėl genetinės medžiagos nukrypimų (anomalijų) vyrai tampa nevaisingi, pavyzdžiui, Klinefelterio sindromas.

Išorinės įtakos

Diagnozė ir tyrimas

Vyrams patartina reguliariai tirti ir patiems apčiuopti sėklides, ypač nuo 20 iki 40 metų. Pastebėjus pakitimą kapšelio viduje, geriausia skubiai kreiptis į urologą. Tada šis šlapimo ir lytinių organų specialistas, atlikęs daugybę tyrimų, išaiškins įtarimą dėl sėklidžių vėžio.

Daugiau apie tai, kaip apčiuopiamos sėklidės, galite perskaityti mūsų straipsnyje Sėklidžių palpacija.

Gydytojo-paciento konsultacija

  • Ar pastebėjote kietėjimą kapšelyje?
  • Ar jaučiate sunkumo jausmą minėtoje srityje ar net skausmą?
  • Ar pastebėjote kitų pokyčių savyje, pavyzdžiui, krūtų padidėjimą?

Konsultacijos metu gydytojas išsiaiškins ir galimus rizikos veiksnius: Ar Jums anksčiau buvo sėklidės auglys? Ar turėjote nenusileidusią sėklidę? Ar kas nors iš jūsų šeimos sirgo sėklidžių vėžiu?

Sėklidžių palpacija

Kiekvienam vyrui patartina pačiam reguliariai palpuoti sėklides. Tokiu būdu jis gali anksti aptikti įtartinus pokyčius ir tuomet kreiptis į gydytoją. Jei tai tikrai sėklidžių vėžys, ankstyva diagnozė pagerina pasveikimo tikimybę.

Krūties palpacija

Ultragarsas

Ultragarsinį tyrimą, skirtą sėklidžių vėžiui išaiškinti, gydytojas atlieka didelės raiškos davikliu. Būdingos netaisyklingos sritys, kurios atrodo tamsesnės nei aplinkiniai audiniai. Smulkesnius ir neapčiuopiamus sėklidžių vėžio židinius galima aptikti ir ultragarsu. Atliekamas abiejų sėklidžių tyrimas, siekiant atmesti dvišalį pažeidimą.

Kraujo tyrimas

Vienas iš tokių sėklidžių vėžio naviko žymenų yra alfa-fetoproteinas (AFP). Šis baltymas nėštumo metu gaminasi negimusio vaiko trynio maišelyje. Suaugusiesiems jo kepenys ir žarnyno ląstelės gamina tik labai nedideliais kiekiais. Jei vyro AFP lygis yra padidėjęs, tai rodo sėklidžių vėžį, o ypač tam tikras ne seminomos formas (trynio maišelio naviką ir embriono karcinomą). Kita vertus, seminomos atveju AFP lygis yra normalus.

Laktato dehidrogenazė (LDH) yra fermentas, randamas daugelyje kūno ląstelių. Jis tinka tik kaip papildomas naviko žymuo sergant sėklidžių vėžiu (be AFP ir β-HCG).

Placentos šarminės fosfatazės (PLAP) kiekis kraujyje ypač padidėja sergant seminoma. Tačiau kadangi ši vertė taip pat yra didesnė beveik visiems rūkantiems, PLAP kaip sėklidžių vėžio naviko žymeklis naudojamas labai ribotai.

CT ir MRT

Alternatyva KT yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT): taip pat pateikiami išsamūs kūno vidaus skerspjūvio vaizdai, tačiau naudojant magnetinius laukus (o ne rentgeno spindulius). Todėl pacientas nėra veikiamas spinduliuotės. MRT atliekamas, pavyzdžiui, jei pacientas yra alergiškas KT naudojamai kontrastinei medžiagai.

Sėklidės ekspozicija

Gydymas

Iš esmės sėklidžių vėžio gydymui galimos šios gydymo priemonės:

  • Chirurgija
  • Stebėjimo strategija: „palauk ir pamatysi“.
  • Radioterapija (švitinimas)
  • Chemoterapija

Sėklidžių vėžiu sergančiam pacientui gydantis gydytojas pasiūlo individualų gydymo planą.

Pirmasis sėklidžių vėžio gydymo etapas paprastai yra operacija. Tolesni gydymo etapai priklauso nuo ligos stadijos ir naviko tipo (seminoma ar ne seminoma – bene labiausiai paplitusi sėklidžių vėžio forma).

Chirurgija

Pacientui pageidaujant, procedūros metu gydytojas paims granulės dydžio audinio mėginį iš kitos sėklidės ir iš karto apžiūrės mikroskopu. Tai patartina, nes maždaug penkiems procentams pacientų patologiškai pakitusios ląstelės randamos ir antroje sėklidėje. Šiuo atveju ši sėklidė gali būti pašalinta tuo pačiu metu.

Naviko stadijos

Gydytojas apžiūri pašalintą sėklidžių vėžio audinį, ar nėra smulkių audinių. Kartu su kitais tyrimais (pvz., kompiuterine tomografija) galima nustatyti ligos stadiją. Gydytojai apytiksliai išskiria šiuos naviko etapus:

  • I stadija: piktybinis auglys tik sėklidėje, metastazių nėra
  • III stadija: taip pat yra tolimųjų metastazių (pavyzdžiui, plaučiuose); priklausomai nuo sunkumo, tolesnis skirstymas (IIIA, IIIB, IIIC)

Seminomas

Tačiau norint pagerinti prognozę, ankstyvos stadijos seminomą galima gydyti ir chemoterapija ar radioterapija po operacijos. Jei sėklidžių pašalinimo metu seminoma jau yra labiau pažengusi, pacientams visais atvejais po operacijos bus taikoma arba chemoterapija, arba spindulinė terapija. Kokia gydymo forma yra geriausia kiekvienu konkrečiu atveju, be kita ko, priklauso nuo tikslios naviko stadijos.

Daugiau apie seminomos gydymą ir kitą svarbią informaciją apie šią dažniausiai pasitaikančią sėklidžių vėžio formą skaitykite straipsnyje Seminoma.

Ne seminoma

Ne seminomos yra antras pagal dažnumą sėklidžių vėžio tipas po seminomų. Vėlgi, gydymo etapai po sėklidžių pašalinimo priklauso nuo naviko stadijos:

Sėklidžių vėžio I stadija

Pagal apibrėžimą I stadijos sėklidžių vėžys apsiriboja sėklidėmis ir dar nėra išplitęs į limfmazgius ar kitas kūno dalis. Nepaisant šiuolaikinių vaizdo gavimo metodų, tokių kaip kompiuterinė tomografija, to negalima pasakyti 100 procentų tikrumo. Kartais vėžio metastazės būna tokios mažos, kad vaizdiniu būdu jų neaptinkama. Tokias nematomas (okultines) metastazes gali rodyti du veiksniai:

  • Pašalinus naviką, atitinkami naviko žymenys kraujyje nenukrenta ir net nepakyla.

Tokiais atvejais padidėja rizika, kad sėklidžių vėžys vis dėlto jau išplito. Saugumo sumetimais gydytojai tuomet rekomenduoja ne stebėjimo strategiją po sėklidžių pašalinimo, o chemoterapiją (vieną ciklą): pacientams per kelias dienas yra skiriami trys chemoterapiniai preparatai: cisplatina, etopozidas ir bleomicinas (sutrumpintai vadinamas PEB).

Sėklidžių vėžio IIA ir IIB stadijos

Šiose dviejose sėklidžių vėžio stadijose limfmazgiai jau yra pažeisti ir taip padidėję. Tada yra dvi tolesnio gydymo po sėklidžių pašalinimo galimybės:

  • Pažeisti limfmazgiai pašalinami chirurginiu būdu, o po to gali būti taikoma chemoterapija (jei atskiros vėžio ląstelės lieka organizme).

Sėklidžių vėžio IIC ir III stadijos

Šiose pažengusiose ne seminomos stadijose pacientai gydomi trimis ar keturiais chemoterapijos ciklais po sėklidžių pašalinimo. Jei po to paveiktų limfmazgių vis dar yra, jie pašalinami (limfadenektomija).

Sėklidžių vėžio gydymo šalutinis poveikis

Todėl galimas šalutinis poveikis yra anemija, kraujavimas, plaukų slinkimas, pykinimas ir vėmimas, apetito praradimas, gleivinės uždegimas, klausos sutrikimai, rankų ir kojų nejautrumas. Citostatiniai vaistai taip pat atakuoja imuninę sistemą. Todėl gydymo metu pacientai yra jautresni patogenams.

Jei (įtariama) limfmazgiai užpakalinėje pilvo dalyje, gydytojai šią sritį dažnai gydo spinduline terapija. Dažniausias šalutinis poveikis yra lengvas pykinimas. Jis atsiranda praėjus kelioms valandoms po švitinimo ir gali būti sumažintas vaistais. Kitas galimas šalutinis poveikis yra laikinas viduriavimas ir odos dirginimas spinduliuotės srityje (pvz., paraudimas, niežėjimas).

Prevencija

Kaip tiksliai atlikti sėklidės savityrą, galite sužinoti straipsnyje Sėklidės palpacija.

Kadangi tikslios sėklidžių vėžio priežastys nėra žinomos, jokia konkreti prevencija nėra įmanoma, išskyrus sveiką gyvenimo būdą.

Visiems, kurie priklauso rizikos grupėms, pavyzdžiui, kurių giminėje yra buvę sėklidžių vėžio atvejų, nenusileidusių sėklidžių arba netinkamai išsidėsčiusi šlaplės anga, patartina atlikti atitinkamus profilaktinius tyrimus pas gydytoją.