Smegenų skystis fistulė paprastai atsiranda dėl smegenų dangalo plyšimo kaukolės traumos ar operacijos metu ir atitinka patologinį smegenų skysčio ir nosies ar ausų tarpų ryšį. Smegenų skysčiai nuteka iš nosis ar ausies. Terapija apima mikrochirurginį CSF nuotėkio uždarymą.
Kas yra smegenų skysčio fistulė?
CSF formuoja gyslainė rezginį ir cirkuliuoja per centrinį nervų sistema bendraujančioje ertmės sistemoje. Ertmės sistema vadinama CSF erdve. CSF įgalina centrinės dalies neuronų metabolizmą nervų sistema ir a pavidalu vanduo pagalvėlė, taip pat apsaugo smegenys nuo mechaninio poveikio. CSF ir CSF erdvę gali paveikti pokyčiai įvairių centrinių ligų kontekste nervų sistema. Pavyzdžiui, jei po traumos yra ryšys tarp išorinio pasaulio ir CSF sistemos smegenys traumos, šis patologinis reiškinys vadinamas CSF fistulė. Priklausomai nuo ryšio tipo, skirtingų tipų CSF fistulė yra išskiriami. Be otogeninės netiesioginės CSF fistulės ir ontogeninės tiesioginės CSF fistulės, neurologai žino, pavyzdžiui, nosies CSF fistulę. Tiesioginės otogeninės CSF fistulės sukuria ryšį tarp CSF erdvės ir vidurinė ausis. Netiesioginės otogeninės CSF fistulės sukuria ryšį per ausies labirintą, o nosinės - per nosies ertmė.
Priežastys
Smegenų skysčio fistulės priežasčių galima rasti traumuojančiose kaukolė traumos. Daugeliu atvejų ryšys atsiranda dėl dura mater plyšimo, dažnai atsirandančio dėl a kaukolė bazė lūžis. Kaukolė pagrindo lūžiai dažnai atsiranda dėl nelaimingų atsitikimų arba atsiranda dėl stiprių smūgių. Kiti trauminiai kaukolės sužalojimai taip pat gali būti CSF fistulės priežastys. Pavyzdžiui, dura mater nebūtinai turi būti suplyšusi. Be nelaimingų atsitikimų ir trauminių traumų, kaukolės operacija taip pat yra galima smegenų skysčio fistulės priežastis. Pvz., Patologinis CSF erdvių ryšys su išoriniu pasauliu yra galima pooperacinė komplikacija atliekant kai kurias kaukolės operacijas.
Simptomai, skundai ir požymiai
Pacientai, turintys smegenų skysčio fistulę, paprastai nepatiria skausmas. Jie pastebi ryšį tarp KSF ir išorinės erdvės daugeliu atvejų, kai murmėja likvoras. Šis simptomas laikomas pagrindiniu CSF fistulės simptomu ir nurodo smegenų skysčio srautą iš nosis ar ausis. Taigi per gautą ryšį CSF išteka iš CSF erdvės. Kai likeris prasiskverbia pro ausį, jis vadinamas otoliquorrhea. Kita vertus, jei smegenų skystis prasiskverbia per ryšį tarp nosies ir KSF erdvių, gydytojas tai vadina rinikvorėja. Jei yra ryšys su ausies erdve, CSF taip pat gali patekti į timpaną, sukeldamas tokius simptomus kaip klausos praradimą. CSForrhea antrinė dėl trauminės smegenys sužalojimas paprastai įvyksta per pirmąsias tris dienas po traumos. Tada CSF išmetimas paprastai atitinka šviesos lašėjimą iš nosis arba vandeningos, į lašą panašios išskyros iš ausies kanalo. Išmetimo kiekis paprastai yra nedidelis, svyruoja nuo kelių mililitrų. Atsižvelgiant į CSF fistulės priežastį, pacientus gali kamuoti kiti simptomai, pvz skausmas kaukolės atveju lūžis. Kai kuriais atvejais išleidimas išnyksta per savaitę.
Ligos diagnozė ir eiga
Kadangi CSF fistulės simptomiškai pasireiškia daugiausia CSF reumatas, gydytojas pirmiausia išaiškina CSF tekėjimo priežastis. Norėdami tai padaryti, jis turi paaiškinti, ar biudžeto įvykdymo patvirtinimas apskritai yra CSF. Šis paaiškinimas atitinka Βeta-2-transferinas arba beta-mikroelementų baltymai. Nustatymas per gliukozė testo juostelės taip pat yra įmanomos. Po šio diagnostinio veiksmo lokalizuojamas CSF šaltinis. Tam naudojami vaizdai, tokie kaip KT ir MRT. Įtarimas dėl CSF fistulės vėliausiai patvirtinamas vaizdo procedūromis. Intratekaliai, natris fluoresceinas paprastai švirkščiamas, kuris tampa matomas fistulės eigoje ir išeinant. Pacientų, turinčių smegenų skysčio fistulę, prognozė yra palanki.
Gydymas ir terapija
Cerebrospinalinio skysčio fistulės gydymas dažniausiai yra priežastinis. Šiuo tikslu CSF erdvės nuotėkis turi būti uždarytas. Intervencija nėra nurodyta visais atvejais. Kai kurios CSF fistulės užsidaro pačios, ypač otogeninės CSF fistulės. Todėl tokiais atvejais paciento stebėjimas iš pradžių gali būti prasmingas, galbūt nukentėjusiam asmeniui sutaupant invazinę procedūrą. Su rinogeninėmis CSF fistulėmis situacija yra kitokia. Invazinis gydymas nuotėkiui pašalinti yra praktiškai visais atvejais susijęs su jungtimis nosies ertmė. CSF fistulės šioje vietoje paprastai neužsidaro pačios, todėl reikalinga greita intervencija. Taigi nosies CSF fistulėms stebėjimo laikotarpis turi mažai prasmės. Daugeliu atvejų chirurginis uždarymas atliekamas iškart po diagnozės. Pasirinktas gydymas paprastai yra mikrochirurginis fistulės uždarymas. Prieš pradedant procedūrą, pacientui intratekaliai suleidžiamas dažiklis, kad gydytojas procedūros metu galėtų aiškiai atsekti fistulės eigą ir išėjimą ir užsandarinti ryšį su nosies ertmė tiksliai tiksliai. Mažiems vaikams anestezija gali būti naudinga prieš mikrochirurginę procedūrą. Suaugusiesiems anestezija daugeliu atvejų nereikia.
Perspektyva ir prognozė
Esant optimalioms sąlygoms, smegenų skysčio fistulės simptomai palengvėja per vieną savaitę. Dažnai fistulės progresuodamos užsidaro pačios. Nepaisant to, gydytojai turi atidžiai stebėti vystymąsi. Kadangi tai yra operacijos komplikacija, taip pat kaukolės sužalojimo pasekmė, nukentėjęs asmuo paprastai jau gydomas. Jei simptomai padidėja arba pažeidimai išlieka ilgesnį laiką, atliekama nauja operacija. Vystymasis vertinamas atsižvelgiant į individualias aplinkybes. Nepaisant to, daugumai pacientų prognozuojama gera prognozė. Kadangi paprastai pakanka stebėti organizmo savigydos procesą, paprastai nereikia tikėtis jokių ilgalaikių komplikacijų ar antrinių sutrikimų. Išimtiniais atvejais uždarymas atliekamas kaip įprasta procedūra. Atsiradus kokių nors komplikacijų, aplinkiniai audinių plotai gali būti sužeisti, o tai gali būti nuolatinė funkciniai sutrikimai. Be to, yra tikimybė, kad nukentėjęs asmuo gali išsivystyti sepsis. sepsis yra potencialiai pavojinga gyvybei ir gali sukelti priešlaikinę paciento mirtį. Todėl toliau sveikatai reikia stebėti pokyčius ir nedelsiant aptarti neigiamus pokyčius su gydytoju.
Prevencija
CSF fistulių galima išvengti saikingai. Tačiau, kadangi niekas negali visiškai išvengti nelaimingų atsitikimų, susijusių su kaukolės pagrindo lūžiais, visada yra likusi CSF fistulių rizika. Operacijos metu gydytojai gali užkirsti kelią smegenų skysčio fistulei, elgdamiesi atsargiai dura mater srityje.
Tolesnė priežiūra
Net gydant smegenų skysčio fistulę, negalima praleisti reguliaraus apsilankymo pas gydytoją. Priešingu atveju gali kilti rimtų komplikacijų, kurių vėliau nepavyksta atstatyti. Šiuo atveju taip pat labai svarbu ir reikšminga tinkama priežiūra. Galimas komplikacijas galima nustatyti, gydyti ir pašalinti ankstyvoje stadijoje. Net tuo atveju, jei CSF fistulę būtų galima sėkmingai gydyti, būtina apsilankyti pas gydytoją. Vykdant tinkamą tolesnę priežiūrą, vėliau smegenų pažeidimai gali būti diagnozuoti ankstyvoje stadijoje, kad būtų išvengta vėlyvų pasekmių. Net ir po kelerių metų profilaktiniai tyrimai visada turėtų būti atliekami. Tinkamas ir reguliarus vėlesnis gydymas yra toks pat svarbus, kaip ir pats gydymas. Tai yra vienintelis būdas nustatyti ir gydyti vėlyvas pasekmes ar kitas ligas, kurios gali būti siejamos su smegenų skysčio fistulės išsivystymu. Todėl visiškas ir ilgalaikis pasveikimas labai priklauso nuo tinkamos priežiūros.
