Apibrėžimas
Pacientų gydymas reikalauja intensyvaus chirurgijos, vidaus ligų, radioterapija ir skausmas terapija. Terapijos metu ankstesnė naviko stadija (naviko apimties įvertinimas) naudojama kaip esminė pagalba priimant sprendimus. Kiekvienai naviko stadijai yra atitinkamos gydymo gairės, į kurias atsižvelgiama.
Kokios yra gydymo galimybės?
Kaip viena iš labiausiai paplitusių rūšių Vėžys suaugusiesiems kolorektalinio vėžio terapija yra pagrindinė medicinos tyrimų tema ir ji nuolat tobulinama naujų atradimų dėka. Kolorektalinė terapija Vėžys remiasi į tris atramas: naviko chirurginis pašalinimas, chemoterapija ir radiacija (kuri vis dėlto naudojama tik tada, kai tiesiojoje žarnoje yra paveiktas), kurį galima vartoti atskirai arba kartu. Kuris metodas ar derinys galiausiai naudojamas atskiram pacientui, paprastai aptariama ekspertų grupėje, klinikinės-patologinės konferencijos metu.
Čia chirurgai, radiologai, patologai ir onkologai konsultuojasi tarpusavyje, atsižvelgdami į paciento išvadas, dabartines gaires ir esamą medicininių tyrimų būklę. Terapinei procedūrai yra du skirtingi požiūriai: viena vertus, yra gydomasis požiūris, kurio tikslas yra visiškas gydymas. Paliatyvų požiūrį reikia skirti nuo gydomojo metodo, kai dėl mažų išgydymo galimybių daugiausia dėmesio skiriama naviko simptomams palengvinti be tiesioginio gydymo tikslo.
Terapijos tipai
Chirurginė terapija yra svarbiausias kolorektalinis stulpas Vėžys terapija, nes tai geriausiu atveju leidžia visiškai pašalinti naviką ir taip išgydyti. Čia stengiamasi pašalinti kuo daugiau naviko masės, įskaitant saugų atstumą nuo sveikų audinių, kad neliktų jokių naviko ląstelių. Limfa taip pat pašalinami mazgai, į kuriuos gali išplisti navikas.
Operacijos mastas priklauso nuo naviko vietos, kur paprastai pašalinama tik pažeista žarnyno dalis. Tada du likusieji žarnos galai vėl susiuvami, vadinama anastomoze. Ypatinga situacija yra tiesiosios žarnos vėžys (vėžys tiesiojoje žarnoje), nes, atsižvelgiant į naviko vietą, gali tekti pašalinti ir sfinkterio raumenis, todėl gali tekti sukurti dirbtinį išangės pretorius.
Kai kuriems didelės rizikos pacientams rekomenduojama visiškai pašalinti žarnyną (kolektomija). Pacientai, turintys ilgą laiką opinis kolitas ir pacientams, sergantiems šeimos polipoze, gali būti taikoma ši procedūra. Atliekant šią profilaktinę operaciją, sfinkterio raumuo visada yra išsaugotas, todėl išlaikomas išmatų kontinentas.
Norint imituoti tiesiojoje žarnojeiš sujungto gabalo yra suformuotas rezervuaras plonoji žarna. Visas šias procedūras galima atlikti arba atidarius pilvo ertmę per didelį pilvo pjūvį, arba laparoskopiškai, kai fotoaparatas ir instrumentai į pilvo ertmę įkišami per kelis mažus pjūvius. Chirurgija taip pat gali padėti pacientams, kurie neturi galimybės pasveikti dėl pažengusios ligos, pavyzdžiui, pašalindami arba praplaukdami naviko apaugusias žarnyno dalis, kad pacientui būtų nereikalingos kančios.
Visas šias procedūras galima atlikti arba atidarius pilvo ertmę per didelį pilvo pjūvį, arba laparoskopiškai, kai fotoaparatas ir instrumentai į pilvo ertmę įkišami per kelis mažus pjūvius. Chirurgija taip pat gali padėti pacientams, kurie neturi galimybės pasveikti dėl pažengusios ligos, pavyzdžiui, pašalindami ar praplaukdami naviko apaugusias žarnyno dalis, kad pacientui būtų nereikalingos kančios. Chemoterapija yra kolorektalinio vėžio terapijos ramstis.
Čia kartu su kitais paprastai naudojami skirtingi preparatai, kuriais siekiama užmušti greitai besidalijančias naviko ląsteles (citostatinius vaistus). Chemoterapija gali būti naudojamas kartu su chirurgija arba atskirai, jei operacija nėra (ilgiau) įmanoma arba jos nenorima. Chemoterapija gali būti skiriama prieš operaciją kaip vadinamoji neoadjuvantinė chemoterapija. Tai skirta sumažinti naviko masę, kad neoperuojami navikai būtų grąžinti į operacinę stadiją arba sumažintas operacijos mastas.
Be to, neoadjuvantinė chemoterapija padeda sumažinti vėžio vėlesnio pasikartojimo riziką. Chemoterapija taip pat gali būti naudojama po operacijos, kuri vėliau vadinama pagalbine. Tikslas yra kovoti su organizme vis dar likusiomis vėžinėmis ląstelėmis ir gydyti mažas mikrometastazes, kurios jau gali būti susiformavusios, bet dar nematomos vaizduojant.
Dauguma chemoterapinių medžiagų yra nukreiptos nespecifiškai prieš greitai besidalijančias ląsteles, todėl dažnai turi nemalonių šalutinių poveikių, nes veikia ne tik vėžines ląsteles, bet ir kitus greitai besidalijančius audinius. Dažnas šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas, praradimas plaukai ir ribota gamyba kraujas ląstelių, o tai sukelia anemiją ir polinkį į infekciją, nes imuninė sistema taip pat susilpnėjęs. Chemoterapija paprastai atliekama ambulatoriškai, todėl stacionaro nereikia.
Priklausomai nuo terapijos grafiko, vaistai vartojami per venas vieną ar dvi dienas iš eilės. Ši procedūra paprastai kartojama kas 14 dienų, vadinama ciklu, kuris kartojamas kelis kartus. Radioterapija vis dar yra galimas tiesiosios žarnos navikų gydymo būdas.
Čia naviko ląstelėms naikinti naudojami didelės energijos spinduliai, kuriuos išskiria arba radioaktyviosios medžiagos, arba sukuria speciali įranga. Tai daroma kuo tiksliau, kad navikas gautų didžiąją dalį kenksmingos radiacijos dozės. Deja, nėra visiškai įmanoma išvengti aplinkinių audinių pažeidimo, kuris gali sukelti uždegimą, nervų pažeidimas ir trombozė gretimoje laivai.
Kaip ir chemoterapija, radioterapija taip pat gali būti naudojami pagalbiniai arba neoadjuvantiniai. Tačiau radioterapija netinka žarnyno navikams, esantiems virš tiesiosios žarnos, nes naviko padėtis neišvengiamai skiriasi dėl žarnyno judesių pilvo ertmėje, todėl tikslinė spinduliuotė neįmanoma. Tokiu atveju, antikūnai (pačios organizmo gynybinės medžiagos) yra naudojamos, kurios nukreiptos prieš įvairias vėžio ląstelės struktūras ir taip trukdo jai augti.
Tai antikūnai skiriami kartu su citostatiniais vaistais. Jei gydomosios terapijos nebegalima atlikti, paliatyvioji terapija storosios žarnos vėžio. Šia terapija visų pirma siekiama palengvinti simptomus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.
