Terapija
Paprastai kirkšnies išvaržoms visada reikalinga chirurginė terapija. Visoms operacijoms būdinga tai, kad pjūvis eina tiesiai virš kirkšnies kanalo, išvarža sumažėja atgal į pilvo ertmę ir pašalinamas išvaržos maišelis. Yra skirtingi išvaržos angų uždarymo būdai.
Taip pat naudojamos laparoskopinės procedūros. Kirkšnies išvaržos yra viena iš dažniausiai chirurginiu būdu gydomų ligų Vokietijoje. Paprastai jie gydomi chirurginiu būdu, nes konservatyvus (ty ne chirurginis) gydymas nežada ilgalaikės sėkmės.
Paprastai operacija trunka nuo 20 iki 30 minučių. Nesudėtingo atveju kirkšnies išvarža, operacijos laiką pacientas gali laisvai nustatyti. Išimtis yra įkalintas kirkšnies išvarža, kuri yra avarinė indikacija.
Tokiu atveju reikia kuo skubiau atlikti operaciją, kad žarnyno audiniai neišnyktų (nekrozė) Jei bendroji nejautra nereikia, operacija paprastai atliekama pagal vietinė nejautra, ty operacijos metu pacientas budi, bet jo skausmas pojūtis išjungtas paveiktame regione. Šiais laikais yra daugybė chirurginių procedūrų kirkšnies išvarža.
Tačiau visų jų tikslas iš esmės yra tas pats, ty pirmiausia išstumti išvaržos maišelio turinį į pradinę vietą (redukcija), o tada sustiprinti kirkšnies kanalo užpakalinę sienelę (fascia transversalis). Skiriamos atviros chirurginės procedūros, kurių metu atliekamas odos pjūvis, ir minimaliai invazinės laparoskopinės procedūros (rakto skylutės technika), kai atliekami labai maži odos pjūviai. Atliekant atviras chirurgines procedūras, kai kurie dirba tik siuvimo būdu, o kiti veda prie išvaržos angos uždarymo ir užpakalinės sienos sutvirtinimo įterpiant plastikinį tinklą.
Šiuo atveju išvaržos angą dengia 8 × 12 cm plastikinis tinklelis. Yra du minimaliai invazinių procedūrų skirtumai: transabdominalinė tinklainė (TAPP) (žr. Žemiau) ir bendra ekstraperitoninė tinklainė (TEP). Abiejų procedūrų metu įkišamas plastikinis tinklelis.
TEP tinklelis įterpiamas per veidrodinį pilvaplėvės, todėl pilvo ertmės nereikia atidaryti. Be to, nereikia jokių siūlių ar spaustukų, nes tinklelį laiko vidinis pilvo slėgis ir raumenų priešslėgis. Mažiausiai invazinių procedūrų trūkumas, palyginti su atviromis procedūromis, yra tas, kad joms reikalingas bendras anestetikas.
Lichtenšteino operacija apibūdina vieną iš labiausiai paplitusių kirkšnies išvaržos gydymo procedūrų. Tai maža atvira operacija, kurios metu, priešingai nei minimaliai invazinėms procedūroms, operacinę zoną padengia maždaug nuo penkių iki dešimties cm dydžio pjūvis. baras. Ypatinga chirurginės procedūros ypatybė pagal Lichtenšteiną yra ta, kad išvaržos anga uždaroma įkišus nedidelį plastikinį tinklelį.
Tai prisiūta prie kirkšnies raiščio ir pilvo raumenys kad jis negalėtų paslysti. Integruotas tinklelis lieka kūne ir jo nereikia pašalinti, jei gijimas vyksta be komplikacijų. Operacijai pagal Lichtenšteiną paprastai reikia tik vietinio anestetiko.
Nuo bendroji nejautra paprastai nereikia, Lichtenšteino procedūra dažnai gali būti atliekama ambulatoriškai, siekiant ištaisyti kirkšnies išvaržą kitu atveju sveikiems pacientams. Pavyzdžiui, jei kirkšnies išvarža atsinaujino ir jau buvo atlikta operacija (pasikartojimas), visada reikia įkišti tinklelį. Pasak Lichtensteino, tai tada galima atlikti kaip atvirą operaciją arba minimaliai invazinę.
Kirkšnies išvaržos atveju dažnai reikalinga tik nedidelė operacija, kurią kai kuriais atvejais galima atlikti ambulatoriškai. Tai ypač aktualu jaunesniems ir šiaip sveikiems pacientams. Iš esmės atviros chirurgijos formos yra galimos ambulatorinės chirurgijos, nes, priešingai nei minimaliai invazinės („rakto skylutės technika“) procedūros, bendroji nejautra dažnai nereikia.
Ar ambulatorinė operacija yra tinkama, gydantis gydytojas ir pacientas turi nuspręsti atsižvelgdami į visus veiksnius. Jei yra priežasčių, dėl kurių negalima teikti ambulatorinės priežiūros, procedūra dažnai gali būti atliekama trumpai per dvi dienas stacionare. TAPP yra chirurginė procedūra kirkšnies išvaržoms gydyti.
Tai yra viena iš minimaliai invazinių laparoskopinių procedūrų, ty ji atliekama naudojant rakto skylutės techniką. Tikslas yra sustiprinti kirkšnies kanalo užpakalinę sienelę, įterpiant plastikinį tinklelį. Šiandien TAPP procedūra daugiausia taikoma pasikartojančioms išvaržoms (t. Y. Vėl atsirandančioms išvaržoms, kurios anksčiau buvo gydomos chirurginiu būdu) ir dvišalėms išvaržoms.
Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją (intubacija anestezija).
- Prasideda maždaug 1 cm ilgio odos įpjova bambos srityje. Per tai įkišamas instrumentas ir į pilvo ertmę įleidžiamos dujos.
Tai būtina, kad chirurgas pakankamai gerai matytų chirurgijos sritį.
- Tada per esamą pjūvį įkišama kamera, o per mažą odos pjūvį abiejose pilvo sienos pusėse įkišamas kitas instrumentas.
- Dabar išvaržos maišelio turinys yra atsargiai sumažintas, ty padėkite atgal ten, kur jis priklauso. Parengus pilvaplėvės, chirurgas pasiekia kirkšnies kanalą. Dabar plastikinis tinklelis įkišamas, uždedamas virš išvaržos angos ir tvirtinamas keliais spaustukais.
- Didžioji dalis dujų išsiskiria iš pilvo ertmės ir atsiveria pilvaplėvės vėl užsegamas kabėmis ar siūlėmis.
- Išleidus likusias dujas, instrumentai ištraukiami ir susiuvami nedideli odos pjūviai.
Operacija baigta.
Komplikacijos yra retos, tačiau pacientas turi būti informuotas apie jų atsiradimo galimybę prieš kiekvieną procedūrą. Tai gali sukelti traumą, susiaurėjimą ar dirginimą nervai kirkšnies srityje. Kaip ir atliekant bet kokią chirurginę procedūrą, operacijos metu gali atsirasti komplikacijų.
Tarp dažniausiai pasitaikančių:
- Spermatozoido, žarnyno ir šlapimo pūslės pažeidimas
- Indų sužalojimas
- Nervų sužalojimas
- Po kraujavimo
- Žaizdų gijimo sutrikimai
- Trombozė su vėlesne plaučių embolija
- Trikdžiai Šveicarijos rajone sėklidės, pvz., patinimas ar atrofija
- Pykinimas, vėmimas, pilvo ir pečių skausmai
- Sumažėjęs žarnyno aktyvumas
- Pasikartojimai (kirkšnies išvaržos pasikartojimas)
- Infekcijos
- Lėtinis kirkšnies skausmas
Kirkšnies išvaržos operacija gali būti atliekama kaip ambulatorinė procedūra, o tai reiškia, kad pacientą tą pačią dieną galima išleisti namo. Tačiau tai, žinoma, priklauso nuo visumos būklė paciento būklę ir chirurginės procedūros tipą. Po operacijos keletą savaičių reikėtų vengti didelio fizinio krūvio, pavyzdžiui, keliant krovinius.
Vėlgi, tikslūs elgesio reikalavimai priklauso nuo chirurginės procedūros. Jei skausmas terapija yra būtina, ji paprastai atliekama su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, pvz ibuprofenas. Forumas trombozė profilaktikai gydymas Herapin turi būti tęsiamas iki visiškos mobilizacijos. Ši mobilizacija turėtų vykti kuo greičiau, tačiau turėtų būti skausmas-pritaikyta. Po operacijos pacientas gali iš karto normaliai pavalgyti, priklausomai nuo jo norų. 1-2 savaičių nedarbingumo atostogos yra taisyklė.
Visi šios serijos straipsniai:
