Tonzilitas (angina Tonsillaris)

Trumpa apžvalga

• Dažni simptomai: gerklės skausmas, rijimo pasunkėjimas, paraudusios ir užsikimšusios gomurinės tonzilės, paraudusi ryklės sienelė, padidėję limfmazgiai, karščiavimas.
• Gydymas: namų gynimo priemonės (gerklės kompresai, gargaliavimas, pastilės ir kt.), skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai, jei reikia, operacija
• Speciali forma: lėtinis tonzilitas (pasikartojantis tonzilitas)
• Infekcija: didelė infekcijos rizika pirmosiomis dienomis, per lašelinę infekciją.
• Galimos komplikacijos: vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, ausų skausmas, pilvaplėvės abscesas, reumatas, „kraujo užkrėtimas“ (sepsis).

Simptomai: taip pasireiškia tonzilitas

Tipiški tonzilito simptomai yra gerklės skausmas ir rijimo pasunkėjimas. Paprastai jie išsivysto per kelias valandas. Abiejose uvulos pusėse esančios gomurinės tonzilės aiškiai paraudusios, patinusios, gali turėti balkšvą arba gelsvą apnašą.

Virusinio ir bakterinio tonzilito skirtumai.

Daugeliu atvejų tonzilitą sukelia tokie virusai kaip rino, korona ar adenovirusai. Dažnai nukentėjusieji, be tonzilito, kenčia nuo peršalimo. Todėl pacientai, sergantys virusiniu tonzilitu, dažnai skundžiasi

• Rinitas
• kosulys
• galvos skausmas ir galūnių skausmai

• Karščiavimas virš 38 laipsnių
• nėra kosulio
• patinę ir skausmingi gerklės limfmazgiai
• padidėjusios ir užimtos palatininės tonzilės

Jei visi keturi tonzilito simptomai pasireiškia, maždaug 50–60 procentų atvejų tai yra streptokokinė infekcija. Jei yra trys iš minėtų simptomų, tikimybė vis tiek yra apie 30–35 proc.

Tonzilitas kaip simptomas ir specialios formos

Tonzilitas yra ne tik klinikinis vaizdas. Tai taip pat gali būti simptomas, lydintis kitas ligas. Be to, yra specialių formų. Pavyzdžiai:

• Pfeifferio liaukinė karštinė
• Difterija
• Skarlatina
• herpangina
• Krūtinės angina Plaut-Vincent
• Sifilis ir gonorėja
• Tuberkuliozė
• Soorangina sergant grybeline infekcija

Tonzilitas – difterijos simptomai: Difterija yra pavojinga bakterinė infekcija, kurią dažnai lydi laringitas ar tonzilitas. Tada tonzilės padengiamos pilkšvai balta danga. Jei bandoma pašalinti dangą, ji dažniausiai kraujuoja. Sergantys asmenys dažnai jaučia nemalonų burnos kvapą, kuris prilyginamas fermentuojantiems obuoliams.

Tonzilitas – herpanginos simptomai: sergant Coxsackie A viruso (herpangina) sukeltu tonzilitu, tonzilės tik nežymiai paburksta. Be to, ant gomurio ir skruostų gleivinės susidaro mažos pūslelės (aftos), kurios po sprogimo palieka plokščius, skausmingus defektus. Karščiavimas, rijimo pasunkėjimas ir aiškus ligos pojūtis yra papildomi simptomai.

Taip pat sergant gonorėja – kita venerine liga –, be kita ko, gali išsivystyti tonzilitas.

Tonzilitas – grybelinės infekcijos simptomai

Tonzilitas – tuberkuliozės simptomai.

Tonzilitas sergant tuberkulioze yra labai retas. Tokiu atveju ant tonzilių atsiranda plokščių gleivinės defektų.

Tonzilitas: gydymas

Jei atsiranda komplikacijų, tokių kaip pilvaplėvės abscesas (kapsuliuotas pūlingas židinys), gali prireikti stacionarinio gydymo ligoninėje. Čia taip pat dažniausiai operuoja gydytojai.

Savipagalba sergant tonzilitu: ką daryti namuose?

• Gerklės kompresas
• Gargaliavimas (su tirpalu ir arbata)
• Vaistinės žolelių arbatos (pvz., šalavijų)
• Įkvėpimas
• Nakvynė
• drėgnas patalpos oras
• gerti pakankamai (nevartoti rūgščių gėrimų, pvz., sulčių)
• pageidautina valgyti minkštą, mažai prieskonių turintį maistą

Namų gynimo priemonės turi savo ribas. Jei simptomai išlieka ilgesnį laiką, negerėja ar net pablogėja, visada reikia kreiptis į gydytoją.

Tonzilitas: kada kreiptis į gydytoją?

Skausmas yra labiausiai erzinantis tonzilito simptomas, ypač pirmosiomis dienomis. Iš pradžių galite pabandyti numalšinti skausmą tokiomis priemonėmis kaip gerklės kompresai ar pastilės, specialios pastilės, taip pat purškalai ir antiseptiniai bei vietinio anestezijos tirpalai iš vaistinės.

Jei esate nėščia ar sergate lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, turite inkstų, širdies ar kepenų sutrikimų, arba turite skrandžio sutrikimų, alergijų ar kraujo krešėjimo sutrikimų, vaistus galite vartoti tik pasitarę su gydytoju! Paracetamolio taip pat nepatartina vartoti sergant mononukleoze (EBV infekcija), nes jis papildomai apkrauna kepenis.

Skausmą malšinantys vaistai tik malšina diskomfortą, jie nekovoja su ligų sukėlėjais.

Taip pat turėtumėte kreiptis į gydytoją dėl tonzilito šiais atvejais:

• nenormalūs kvėpavimo garsai
• sunkus kvėpavimas
• stiprus skausmas vienoje pusėje, ypač kramtant, ryjant ar atidarant burną
• liga trunka ilgiau nei tris dienas ir nepagerėjo
• nuolatinis simptomų padidėjimas
• ūminė reumatinė karštligė šeimoje
• sunki bendra liga
• didelis karščiavimas, ypač jei jo negalima sumažinti vaistais

Jei gydytojas gali aptikti streptokokinį tonzilitą arba labai tikėtina, jis dažniausiai skiria antibiotikų, pirmiausia penicilino V tipo. Tiems, kurie netoleruoja šio agento, skiriami kiti antibiotikai (pvz., cefadroksilis ar eritromicinas), kurie taip pat gerai veikia prieš streptokokus.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad antibiotikai turi būti vartojami tiek laiko, kiek juos paskyrė gydantis gydytojas. Nenutraukite vaistų vartojimo anksčiau laiko – net jei simptomai palengvėjo prieš tai! Kūne vis dar gali būti bakterijų, kurios gali sukelti naują uždegimą arba sukurti atsparumą antibiotikams.

Medicininis virusinio tonzilito gydymas.

Antibiotikai veiksmingi tik prieš bakterijas, todėl virusinėms infekcijoms jie nenaudojami. Gydytojai juos naudoja nuo virusinio tonzilito tik tuo atveju, jei ant sergančių gleivinių atsirado papildoma bakterinė infekcija (superinfekcija).

Fizinis poilsis ypač svarbus infekcijų atveju. Netgi iš pradžių nekenksmingos ligos gali sukelti potencialiai pavojingą gyvybei miokarditą, pavyzdžiui, jei patiriamas per didelis stresas.

Sergant liaukų karščiavimu, gali išsipūsti vidaus organai (blužnis, kepenys), gresia blužnies plyšimas. Ši komplikacija yra pavojinga gyvybei ir reikalauja stacionarinio gydymo ligoninėje. Todėl šiuo atveju fizinis poilsis taip pat yra nepaprastai svarbus.

Daugiau apie lėtinio tonzilito simptomus ir gydymą galite sužinoti straipsnyje Lėtinis tonzilitas.

Tonzilitas: kada operuoti

Be to, taip pat yra dalinės tonzilektomijos (tonzilotomijos) galimybė. Tai yra šiek tiek švelnesnė už visišką tonzilektomiją. Tačiau neaišku, kaip veiksmingai tonzilotomija gali ilgainiui užkirsti kelią pasikartojančiam tonzilitui.

Daugiau apie tonzilektomijos procedūrą, naudą ir riziką galite sužinoti straipsnyje Tonzilektomija.

Tonzilitas: gydymas homeopatija

Atsižvelgiant į simptomus, ūminiam tonzilitui gydyti rekomenduojami, pavyzdžiui, homeopatiniai vaistai Aconitum, Belladonna, Apis ar Pyrogenium.

Homeopatijos samprata ir specifinis jos veiksmingumas yra prieštaringi moksle ir neabejotinai įrodyti tyrimais.

Tonzilitas: iš kur jis kilęs

Dažniausiai virusai yra tonzilito sukėlėjai. Rečiau bakterijos sukelia tonzilitą, vėliau dažniausiai streptokokų tipo. Bakteriniam tonzilitui būdingos uždegiminių tonzilių dėmės arba geltonai baltos dangos susideda iš negyvų bakterijų ir negyvų imuninės sistemos ląstelių. Tonzilitas gali būti vienpusis arba dvišalis.

Gydytojai kalba apie lėtinį tonzilitą, kai uždegimas tęsiasi ilgiau nei tris mėnesius. Ligos eiga gali skirtis. Dažnai tonzilėse uždegimas smilksta, pacientai neturi simptomų arba turi tik lengvus tonzilito simptomus. Retkarčiais šioje vietoje užsidega ūmus uždegiminis įvykis.

Tonzilitas: priežastys ir rizikos veiksniai

Tonzilitą gali sukelti įvairūs patogenai. Šios gali lengvai nusėsti ant įtrūkusio gomurinių tonzilių paviršiaus. Iš principo tai netgi gerai:

Bakterinis tonzilitas – patogenai

Tiesą sakant, daugeliu atvejų prieš tonzilitą atsiranda virusinė infekcija (pvz., peršalimas), po kurios gali atsirasti bakterinė tonzilių infekcija – dažniausiai su Lancefield A grupės ß-hemoliziniais streptokokais (Streptococcus pyogenes). Rezultatas – bakterinis (pūlingas) tonzilitas. Kiti patogenai, kurie gali būti laikomi bakterinio tonzilito sukėlėjais:

• Įvairios streptokokų padermės
• Stafilokokai
• Koribakterijos
• Nokardija
• Neisseria gonorrhoeae

Ypatinga krūtinės angina Plaut-Vincenti (Tonsillitis ulcerosa) dažniausiai yra mišri infekcija: sraigtinės bakterijos (ypač Treponema vincentii) ir Fusobacterium (ypač Fusobacterium nucleatum) sukelia tonzilitą.

Virusinis tonzilitas – patogenai

• Koronavirusai
• Adenovirusai
• Gripo virusai ir paragripo virusai
• Epstein-Barr virusas (Pfeifferio liaukų karštinės sukėlėjas)
• Enterovirusai, tokie kaip Coxsackie virusai
• RS virusas, ypač vaikų tonzilitas

Agranulocitozė krūtinės angina

Dėl krūtinės anginos agranulocitozės negalima atlikti tonzilektomijos!

Ar tonzilitas yra užkrečiamas?

Įprasti tonzilito sukėlėjai gali užkrėsti kitus žmones mikrobų turinčiais lašeliais. Gydytojai tai vadina lašeline infekcija.

Kadangi rizika užsikrėsti tonzilitu ypač didelė pirmosiomis dienomis, per tą laiką reikėtų kiek įmanoma vengti kontakto su kitais žmonėmis.

Kitaip nei, pavyzdžiui, vėjaraupiais, nesate apsaugotas nuo pakartotinio užsikrėtimo po tonzilito.

Tonzilitas: tyrimai ir diagnostika

Sunkus gerklės skausmas ir rijimo pasunkėjimas, nuovargis ir karščiavimas dažnai kreipiasi į gydytoją. Pirmiausia gydytojas užduos keletą klausimų apie paciento ligos istoriją. Galimi klausimai:

• Kiek laiko pasireiškė simptomai?
• Ar skauda kramtant, ryjant ar atidarius burną?
• Ar tonzilitas naujas (ūminis tonzilitas) ar tai pasikartojanti problema (lėtinis tonzilitas)?

Medicininė apžiūra

Tada gydytojas patikrina, ar ant gerklės ir gomurio tonzilių nėra paraudimo, patinimo ar apnašų. Jis taip pat apčiuopia limfmazgius, ypač gerklės ir galvos gale. Jie gali būti patinę sergant tonzilitu.

Gerklės tamponas

Tolesni tyrimai

Kai kuriais atvejais gali prireikti papildomų tyrimų. Pavyzdžiui, įtarus įkapsuliuotą pūlinį židinį (pūlinį), gydytojas atliks ultragarsinį tyrimą. Kai kuriais atvejais taip pat gali būti naudingi kraujo tyrimai, pavyzdžiui, norint atmesti kitas ligas.

Tonzilitas: ligos eiga ir prognozė

Sergant ūminiu tonzilitu, simptomai paprastai gerokai sumažėja po kelių dienų. Per vieną ar dvi savaites simptomai visiškai išnyksta. Gali užtrukti šiek tiek ilgiau, kol sumažės tonzilių patinimas.

Esant bakteriniam tonzilitui, kuris gydomas antibiotikais, ligos trukmė sutrumpėja.

Tonzilito komplikacijos

Be to, komplikacijos dažnai kyla, jei bakterinis, pūlingas tonzilitas buvo visai negydomas arba per trumpai gydomas antibiotikais. Taip pat padidėja komplikacijų rizika nėštumo metu.

Čia pateikiama svarbių pūlingo tonzilito komplikacijų apžvalga:

Vidurinė ausis ir sinusitas

Peritonzilinis abscesas

Sergant tonzilitu su peritonziliniu abscesu, tarp tonzilės ir aplinkinio jungiamojo audinio įsiskverbia uždegimo židinys (peritonzilitas). Daugeliu atvejų ryklės sienelė smarkiai išsiskleidžia į vidų pažeistoje pusėje. Nukentėję asmenys taip pat dažnai turi stiprų gerklės ir rijimo skausmą, jie gali tik minimaliai atidaryti burną (užrakintas žandikaulis). Kiti simptomai yra

• neaiški kalba
• padidėjęs seilėtekis
• „torticollis“ pakreipus galvą į vieną pusę
• galbūt dusulys didėjant patinimui ir taip susiaurėjus kvėpavimo takams

Žmonėms, kurie rūko tonzilito metu, dažniau išsivysto abscesas. Kitas rizikos veiksnys – prasta burnos higiena.

Reumatinis karščiavimas

Ūminė reumatinė karštligė taip pat gali paveikti nervų sistemą ir pasireikšti kaip vadinamoji „mažoji chorėja“. Šis sutrikimas pasireiškia praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams po to, kai tonzilitas išnyksta. Simptomai yra žaibiški rankų, gerklės ir ryklės judesiai. Šie trūkčiojimai atsiranda staiga ir negali būti suvaldomi.

Inkstų kraujo kūnelių uždegimas (ūminis poststreptokokinis glomerulonefritas).

• Šoninis skausmas
• Sumažėjęs šlapinimasis dėl mažesnio šlapimo kiekio
• Aukštas kraujospūdis (pvz., su galvos skausmais)
• Edema
• Šleikštulys

Maždaug pusė nukentėjusiųjų neturi jokių simptomų, tačiau kai kuriais atvejais vis tiek atsiranda nuolatinis inkstų pažeidimas.

Streptokokinis tonzilitas taip pat gali sukelti inkstų uždegimą vaikams. Sunkiais atvejais inkstai gali net visiškai sugesti. Tačiau vaikai paprastai pasveiksta per kelias dienas.

sepsis