Terapinis tikslas
- Bandymas sumažinti žalą ir užkirsti kelią pasikartojantiems (pasikartojantiems) įvykiams.
Terapijos rekomendacijos *
- Antrinės profilaktikos pradžia acetilsalicilo rūgštis (75–81 mg / d.) Ir klopidogrelis (pradinis 300 mg; 75 mg / d.) turėtų pasireikšti praėjus mažiausiai 24 valandoms nuo pirmojo pradžios insultas simptomų ir turėtų tęstis 10–21 dienas (žr. toliau pateiktą praktikos rekomendaciją dėl dvigubos trombocitų slopinimo).
- Taip pat žiūrėkite antihipertenzinius vaistus terapija esant ūmiam išeminiam įžeidimui.
- Antrinė profilaktika
* S. u. Apopleksija (insultas) / vaistas terapija.
Antrinė prevencija
- Ankstesnių atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, atliktų Lancet tyrime, analizė parodė, kad ankstyvas gydymas acetilsalicilo rūgštis (SPARNAS) terapija pacientams, sergantiems trumpalaikis išeminis ataka (TIA) arba apopleksija gali būti efektyviausia antrinė prevencijos priemonė. Čia pateikiami tai patvirtinančio tyrimo rezultatai:
- 2 iš 6,691 0.03 paciento (XNUMX proc.), Gydomi ASA iškart po to, kai TIA patyrė kitą pagrindinę ligą insultas per kitas dvi savaites; kontrolinė grupė: 23 iš 5,726 pacientų (0.4 proc.)
- Ankstyvas inicijavimas acetilsalicilo rūgštis (ASS) terapija po apopleksijos, ty per pirmąsias šešias savaites, 84 iš 8,452 (0.9 proc.) Pacientų, vartojusių ASS, patyrė kitą išeminę apopleksiją. Palyginimo grupė be ASS: 175 iš 7,326 2.3 pacientų (XNUMX proc.).
- 2018 m. Gruodžio mėn. Rekomendacija dėl dvigubos antitrombocitinės terapijos su antikoaguliantu narkotikai buvo paskelbta acetilsalicilo rūgštis ir klopidrogrelis. Vokietijos neurologijos draugija (DGN) ir Vokietijos insulto draugija (DSG) patvirtino šią praktikos rekomendaciją 2019 m.
- Jei pacientams taikoma dviguba antitrombocitinė terapija (klopidogrelis ir aspirinas) antrinei TIA / apopleksijos profilaktikai tai turėtų būti siekiama tik per pirmąsias 3 savaites po išeminio įvykio ir tada pereiti prie monoterapijos. Tai sumažina sunkių išemijos reiškinių dažnį per pirmąsias 30 dienų ir tuo pačiu atsižvelgiama į tai, kad sunkus kraujavimas dažniau pasireiškia po savaitės.
- THALES tyrimas: dviguba antitrombocitinė terapija su antikoaguliantu narkotikai acetilsalicilo rūgštis ir klopidrogrelis gali būti veiksmingesni už pasikartojančių neįgalių insultų ar mirties riziką nei ASA monoterapija. Tyrimo planas: Visi pacientai pradėjo gydyti ASS (300–325 mg 1 dieną, 75–100 mg kitomis dienomis) per 24 valandų, o pusė taip pat gaudavo tikagreloras 180 mg / d. Rezultatai: kombinuotoje grupėje insultą ar mirtį neįgaliųjų skaičius sumažėjo 17%, o insultą - 20%; neįgalus išeminis insultas įvyko 22% rečiau - 21% sumažėjo ir neveikiančių įžeidimų dažnis.
