Trumpa apžvalga
- Kas yra vulvos karcinoma? Moterų išorinių lytinių organų piktybinės ligos. Paprastai atsiranda iš odos ląstelių ir tik retais atvejais iš kitų moters vulvos dalių (pvz., klitorio).
- Kaip dažnai yra vulvos vėžys? Vulvos vėžys yra retas. 2017 m. Vokietijoje buvo užfiksuota maždaug 3,300 73 naujų atvejų, vidutinis pasireiškimo amžius buvo XNUMX metai. Tačiau vis dažniau serga ir jaunesnės moterys.
- Kaip atpažinti vulvos karcinomą? Pirmieji požymiai yra nespecifiniai (pvz., niežulys, skausmas, smulkūs odos pažeidimai). Vėliau atsiranda matomas auglys, kuris vis greičiau auga ir kartais kraujuoja. Galbūt ir išskyros su nemaloniu kvapu.
- Koks yra gydymas? Jei įmanoma, chirurginis pašalinimas; papildoma arba alternatyvi radioterapija ir (arba) chemoterapija.
- Ar išgydoma vulvos karcinoma? Vulvos karcinoma ankstyvosiose stadijose turi daug galimybių išgydyti. Tačiau jie labai greitai sumažėja, jei pažeidžiami limfmazgiai. Jei pažeidžiami kiti organai, vulvos karcinoma laikoma nepagydoma.
Vulvos vėžys: simptomai
Vulvos vėžio simptomai ankstyvosiose stadijose yra labai nespecifiniai – daugelis sergančių moterų todėl net negalvoja apie tokią rimtą ligą kaip vulvos vėžys. Pirmieji požymiai, kurie gali atsirasti, yra šie:
- nuolatinis niežėjimas vulvoje
- Skausmas spontaniškai arba, pavyzdžiui, šlapinantis (dizurija) arba lytinių santykių metu
- Kraujavimas iš makšties arba kraujingos išskyros
- Odos ir (arba) gleivinės pažeidimai vulvos srityje, pvz., mažos, rausvos, šiek tiek iškilusios dėmės arba baltos, sustorėjusios įdubimai arba išsiliejusios, nekraujuojančios nedidelės erozijos
Kartais nuolatinis niežėjimas yra vienintelis vulvos vėžio požymis ankstyvosiose stadijose. Be to, daug moterų šioje ankstyvoje naviko stadijoje neturi jokių simptomų.
Kai liga progresuoja, navikas tampa matomas, pavyzdžiui, kaip apčiuopiamas gumbas arba kaip žiedinį kopūstą primenanti opa. Iš pradžių auga lėtai, vėliau vis sparčiau, taip pat gali kraujuoti.
Kiti galimi vulvos vėžio simptomai pažengusiame etape yra stiprėjantis skausmas ir nemalonaus kvapo išskyros. Pastarąjį sukelia mirštančios naviko ląstelės, kurias skaido bakterijos.
Kur vystosi vulvos karcinoma?
Iš esmės piktybinis navikas gali išsivystyti bet kurioje vulvos vietoje. Tačiau jau keletą metų dauguma vulvos karcinomų buvo lokalizuotos priekinėje vulvos srityje, ty mažųjų lytinių lūpų srityje, tarp klitorio ir šlaplės arba tiesiai ant klitorio. Likusiais atvejais navikas atsiranda užpakalinėje vulvos srityje, pavyzdžiui, didžiųjų lytinių lūpų šone, prie užpakalinės makšties įėjimo arba tarpvietėje (tarpvietė = sritis tarp išorinių lytinių organų ir išangės).
Vulvos vėžys: išgydymo galimybės
Keletas veiksnių turi įtakos vulvos vėžio prognozei. Pagrindiniai veiksniai yra naviko dydis, kaip giliai jis įsiskverbė į pagrindinį audinį ir kiek jis jau išplito.
Vulvos karcinoma ir išgyvenamumas: ką sako statistika
Vulvos karcinomos atveju santykinis 5 metų išgyvenamumas yra 71 proc., o tai reiškia, kad 71 proc. sergančių moterų piktybinis auglys nenuėjo mirties net penkerius metus nuo diagnozės nustatymo (šaltiniai: Vėžio registro centro duomenys ir vulvos karcinomos gairės).
Šis skaičius reiškia visų etapų ligą. Žvelgiant į skirtingų naviko stadijų prognozes, galioja tas pats, kas ir kitų vėžio formų atveju: kuo anksčiau skiriamas gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad vulvos vėžys bus išgydomas.
Iš tikrųjų daugeliu atvejų (apie 60 proc.) vulvos vėžys nustatomas ankstyvoje stadijoje (I stadija). Tada didžioji dauguma sergančių moterų gali būti išgydomos. Tačiau kai tik vėžys išplinta į kirkšnies ir galbūt dubens limfmazgius, prognozė labai greitai pablogėja. Jei kiti organai (pvz., plaučiai, kepenys, kaulai, smegenys) jau yra paveikti vėžio, vulvos vėžys laikomas nepagydomu.
Prognozė atskirais atvejais gali skirtis
Vulvos vėžys: priežastys ir rizikos veiksniai
Vulvos vėžys atsiranda, kai ląstelės gaktos srityje išsigimsta ir pradeda nekontroliuojamai daugintis. Atsižvelgiant į tai, kurios ląstelės yra, skiriami įvairūs vulvos vėžio tipai:
Maždaug devyniais iš dešimties atvejų vulvos viršutinio odos ar gleivinės sluoksnio (plokštelinio epitelio) ląstelės išsigimsta – tuomet vulvos vėžys yra vadinamoji plokščialąstelinė karcinoma, ty baltojo odos vėžio forma. Dažniausiai navikas paviršiuje suformuoja raginį sluoksnį (keratinizuojanti plokščialąstelinė karcinoma), tačiau gali likti ir nekeratinizuota (nekeratinizuojanti plokščialąstelinė karcinoma).
Dažniausia vulvos vėžio forma – keratinizuojanti plokščialąstelinė karcinoma – dažniausiai išsivysto nepriklausomai nuo užsikrėtimo žmogaus papilomos virusu (ŽPV; žr. Rizikos veiksniai) ir dažniausiai vyresnio amžiaus moterims. Antros dažniausios yra nekeratinizuojančios plokščiųjų ląstelių karcinomos, kurios labiau priklauso nuo ŽPV ir dažniausiai paveikia jaunesnes moteris (amžiaus vidurkis: 55 metai).
Priežastys neaiškios
Ar plokščiasis epitelis, bazinių ląstelių sluoksnis ar Bartolino liaukos – iki šiol nebuvo tiksliai žinoma, kodėl kai kurioms moterims vulvos srities ląstelės staiga išsigimsta ir sukelia vulvos vėžį. Tačiau, kaip ir kitų vėžio formų atveju, labai tikėtina, kad naviko vystymuisi būtina kelių veiksnių sąveika.
Vulvos vėžio rizikos veiksniai
Šie rizikos veiksniai apima vadinamąją vulvos intraepitelinę neoplaziją (VIN). Tai yra ląstelių pokyčiai viršutiniame vulvos ląstelių sluoksnyje (epitelyje). Jie gali tapti ikivėžiniais. Gydytojai išskiria tris VIN etapus:
- VIN I: lengvi audinių pakitimai apsiriboja apatiniu vulvos epitelio trečdaliu.
- VIN II: vidutinio sunkumo audinių pokyčiai, paveikiantys apatinius du trečdalius vulvos epitelio.
- VIN III: sunkūs audinių pokyčiai, paveikiantys visą vulvos epitelį.
VIN I stadija nelaikoma ikivėžine būkle, tačiau daugeliu atvejų regresuoja. Kita vertus, VIN II ir VIN III per kelerius metus gali progresuoti iki vulvos vėžio.
Ypatinga VIN forma yra vulvos Pageto liga – piktybinis audinių pakitimas, atsirandantis iš odos priedų. Jis taip pat laikomas vulvos vėžio pirmtaku.
Tas pats pasakytina ir apie kitus genitalijų ar išangės srities vėžinius susirgimus (arba ikivėžinius pažeidimus), kurių vystymasis taip pat gali būti susijęs su žmogaus papilomos virusu. Tai yra makšties vėžys, gimdos kaklelio vėžys ir išangės karcinoma.
Tai, kad nuolatinis imunodeficitas taip pat gali paskatinti vulvos karcinomą, dažniausiai taip pat yra susijęs su ŽPV: jeigu imuninė sistema visam laikui nusilpusi, pavyzdžiui, dėl ŽIV infekcijos arba vartojant imunosupresinius vaistus (po organų transplantacijos arba sergant autoimuninėmis ligomis). ), lėtinė ŽPV infekcija gali išsivystyti lengviau, o tai savo ruožtu skatina vulvos karcinomos vystymąsi.
Tačiau, be ŽPV, prie vulvos vėžio išsivystymo gali prisidėti ir keli kiti lytiniu keliu plintantys patogenai – herpeso virusai (genitalijų pūslelinė), chlamidijos ir sifilį sukeliantys patogenai.
Be to, nepriklausomai nuo ŽPV infekcijos, autoimuniniai procesai, tokie kaip susiję su lėtine uždegimine odos liga kerpligės skleroze, gali padidinti vulvos vėžio riziką – tiksliau, dažniausiai pasitaikančią vulvos vėžio formą, keratinizuojančią vulvos plokščialąstelinę karcinomą, kuri dažniausiai pasireiškia. vyresnio amžiaus moterims.
Neteisinga lytinių organų higiena taip pat laikoma nepalanki: higienos trūkumas lytinių organų srityje gali būti toks pat žalingas, kaip ir dažnas makšties losjonų ar intymių purškalų naudojimas.
Vulvos vėžys: tyrimai ir diagnostika
Tinkamas asmuo, į kurį reikia kreiptis, jei įtariate vulvos vėžį, yra jūsų ginekologas. Jis gali nustatyti, ar moteris tikrai turi piktybinį vulvos auglį, atlikdamas įvairius tyrimus:
Apžiūra ir palpacija.
Atlikdamas išsamų ginekologinį patikrinimą, gydytojas pirmiausia atidžiai apžiūrės vulvą, makštį ir gimdos kaklelį – patologiniai audinių pokyčiai dažnai atsiranda keliose vietose vienu metu. Apžiūros metu gydytojas apžiūri odos spalvą ir bet kokius audinių pakitimus, tokius kaip dėmės, įtrūkimai, sustorėjimas, pleiskanojimas ar opos.
Be to, tipas jaučia visą lytinių organų sritį. Jis atkreipia dėmesį į bet kokius audinio gabalėlius ar sustorėjimus. Į palpacijos tyrimą įtraukiami ir kirkšnies srities limfmazgiai. Jei jie yra padidėję ir (arba) skausmingi, tai gali reikšti užkrėtimą vėžinėmis ląstelėmis, bet gali turėti ir daug kitų priežasčių.
Kolposkopija
Gydytojas gali atidžiau ištirti matomas audinių vietas kolposkopijos būdu. Tam jis naudoja specialų padidinamąjį stiklą su 10–20 kartų padidinimu (kolposkopas).
Pastaba: skirtingai nei VIN pažeidimai, vulvos Paget'o liga nerodo baltų dažų acto rūgšties tyrimo metu!
Biopsija
Gydytojas paima vieną ar daugiau audinių mėginių (biospie) iš kiekvieno neaiškaus audinio pakitimo – kaip perforavimo biopsiją arba kaip ekscizijos biopsiją:
Atliekant perforavimo biopsiją, naudojant specialų instrumentą, iš įtartinos vietos išmušamas audinio cilindras. (pvz., smūgis). Atliekant ekscizinę biopsiją, nedelsiant išpjaunama visa įtartina sritis (pvz., esant pigmentiniams pažeidimams, kurie gali būti juodas odos vėžys).
Laboratorijoje atlikus smulkių audinių (histologinį) mėginių tyrimą, galima galutinai išsiaiškinti, ar tai vėžys, ar ikivėžinis pažeidimas.
Audinių pašalinimas paprastai atliekamas taikant vietinę nejautrą. Susidariusią žaizdą gydytojas gali uždaryti siūlu.
Tolesni tyrimai patvirtinus vulvos karcinomą
Nustačius vulvos vėžio diagnozę, gydytojas, atsižvelgdamas į konkretų atvejį, skirs įvairius papildomus tyrimus. Tai gali apimti šiuos egzaminus:
Išsamus ginekologinis viso lytinių organų ir išangės srities tyrimas padeda tiksliau nustatyti naviko dydį ir vietą.
Šlapimo takai taip pat gali būti tiriami endoskopiškai (uretrocistoskopija), jei įtariamas užkrėtimas vėžinėmis ląstelėmis.
Makšties, kirkšnies srities, dubens organų ir kepenų ultragarsiniai tyrimai taip pat gali suteikti informacijos apie naviko plitimą.
Įtarus metastazes plaučiuose, galima daryti krūtinės ląstos rentgenogramas. Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) suteikia dar išsamesnius kūno vidaus vaizdus, taigi ir tikslesnius metastazių įrodymus.
Klasifikavimas į ligos stadijas
Remiantis visais tyrimo rezultatais, vulvos karcinoma gali būti priskirta tam tikrai ligos stadijai. Tai svarbu planuojant terapiją.
Vulvos vėžio stadijos pagal vadinamąją FIGO klasifikaciją (FIGO = Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique) yra šios:
- I stadija: Vulvos vėžys apsiriboja vulva arba vulva ir tarpviete (tarpvietė = sritis tarp išorinių lytinių organų ir išangės). Nėra limfmazgių įsitraukimo. Atsižvelgiant į maksimalų naviko mastą ir įsiskverbimo į audinį gylį, išskiriama Ia ir IB stadija.
- II stadija: bet kokio dydžio navikas, išplitęs į apatinį makšties trečdalį ir (arba) šlaplę ir (arba) į išangę. Nėra limfmazgių įsitraukimo.
- IV stadija: bet kokio dydžio navikas, išplitęs į viršutinius du trečdalius makšties ir (arba) šlaplės ir (arba) į išangę ir (arba) šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos gleivinę arba pritvirtintas prie dubens kaulo. (IVA stadija) arba kuri yra susidariusi tolimųjų metastazių (IVB stadija).
Vulvos vėžys: gydymas
Kaip medicinos specialistai gydo vulvos vėžį, labai priklauso nuo naviko tipo, stadijos ir vietos. Taip pat atsižvelgiama į bendrą paciento sveikatos būklę ir jos amžių (tai svarbu planuojant šeimą ar lytinės funkcijos išsaugojimą).
Iš esmės galimos vulvos vėžio gydymo galimybės yra chirurgija, radioterapija ir chemoterapija. Jie gali būti naudojami atskirai arba įvairiais deriniais – individualiai pritaikyti pacientui.
Chirurgija
Chirurgija yra pasirenkamas vulvos vėžio gydymas. Jei įmanoma, auglys visada visiškai išpjaunamas, o vulva kiek įmanoma išsaugoma. Tik išskirtiniais atvejais neoperuojama, pavyzdžiui, jei moters negalima operuoti dėl sveikatos priežasčių arba auglys jau išplitęs į išangę.
Operacijos apimtis priklauso nuo ligos stadijos:
Didesnis navikas arba kelios naviko vietos: navikai, kurie jau yra didesni, jau išplito į gretimas struktūras (pvz., šlaplę, klitorį, makštį) arba atsiranda keliose vietose, reikalauja platesnės operacijos. Tada pašalinamas ne tik pats vėžinis audinys su sveiko audinio pakraščiu, bet ir dalis arba visa vulva (kartu su jais esančiu riebaliniu audiniu). Vulvos pašalinimas vadinamas vulvektomija.
Šios procedūros metu visada pašalinami ir limfmazgiai kirkšnyje, nes yra didelė rizika, kad ir juos paveiks vėžys. Jei audinių tyrimai tai patvirtina, reikia iškirpti ir dubens limfmazgius.
Operacijos rizika
Ypač tais atvejais, kai šalia klitorio ar šlaplės yra nedideli navikai, operacija dažniausiai atliekama su kuo mažesnėmis sveikų audinių pakraščiais, siekiant tausoti klitorį ir šlaplę. Tačiau jei krašte išpjaunama per mažai sveikų audinių, auglys gali sugrįžti.
Visiškai pašalinus vulvą, maždaug vienam iš dviejų pacientų vėliau tenka susidurti su žaizdų gijimo problemomis. Kitos galimos radikalios operacijos pasekmės yra jutimo sutrikimai, randai, susiaurėjimas, šlapimo nutekėjimas ir pasikartojančios šlapimo takų infekcijos.
Radioterapija
Jei vėžys pažeidžia kirkšnies ar dubens limfmazgius, šios vietos apšvitinamos. Patys vulvos vėžys paprastai nelabai gerai reaguoja į spindulinę terapiją. Nepaisant to, šis gydymo metodas gali būti naudingas šiais atvejais:
- Pagalbinė chirurginė terapija: adjuvantinė radioterapija skiriama po operacijos, pvz., kai auglio nepavyko visiškai pašalinti arba esant pakankamai dideliam plotui. Prieš operaciją taikoma neoadjuvantinė spindulinė terapija – ja siekiama sumažinti dėl savo dydžio ar vietos (pvz., arti tiesiosios žarnos) neoperuotiną naviką iki tiek, kad vėliau būtų galima jį pašalinti.
- Vietoj operacijos: yra ir vulvos karcinomų, kurios visai neoperuojamos ir yra tik apšvitintos (galutinis švitinimas).
Kad spindulinė terapija būtų veiksmingesnė, ją galima derinti su chemoterapija. Gydytojai tai vadina radiochemoterapija.
Chemoterapija
Palaikomoji terapija
Tai apima terapines priemones, skirtas užkirsti kelią ar sumažinti su terapija ar naviku susijusius simptomus. Keli pavyzdžiai:
Vaistai nuo vėmimo skiriami pykinimui ir vėmimui – galimiems šalutiniams radiacijos ir chemoterapijos poveikiams – slopinti. Viduriavimas, atsirandantis dėl spinduliuotės ar chemoterapijos, taip pat gali būti gydomas vaistais.
Radiacinė terapija urogenitalinėje srityje gali sukelti ūminį cistitą. Tokiais atvejais gali padėti antispazminiai ir skausmą malšinantys vaistai, o prireikus – ir antibiotikai.
Vėžiu sergantys pacientai dažnai kenčia nuo anemijos, kurią sukelia pats navikas arba naviko terapija. Gydymui gydytojas gali, pavyzdžiui, perpilti kraują.
Galutinio vulvos vėžio atveju išgydyti nebeįmanoma. Tokiu atveju terapinėmis priemonėmis, tokiomis kaip chirurgija, (radio)chemoterapija ar vaistų nuo skausmo skyrimas, siekiama palengvinti paciento simptomus, siekiant pagerinti jos gyvenimo kokybę.
Vulvos karcinoma: prevencija
Skiepytis rekomenduojama visoms merginoms ir berniukams nuo devynerių iki 14 metų, geriausia prieš pirmąjį lytinį aktą, nes lytinių santykių metu užsikrečiama labai greitai. Praleistus skiepus reikia kompensuoti ne vėliau kaip iki 18 metų amžiaus. Atskirais atvejais skiepijimas ŽPV gali būti naudingas ir vėliau – suinteresuotoms šalims geriausia tai aptarti su gydytoju (pvz., ginekologu).
ŽPV vakcinacija suteikia apsaugą nuo užsikrėtimo didelės rizikos ŽPV tipais, ty virusų tipais, kurie yra susiję su padidėjusia vėžio rizika. Tai visų pirma susiję su gimdos kaklelio vėžiu, bet taip pat, pavyzdžiui, varpos vėžiu, makšties vėžiu, išangės vėžiu ir, žinoma, vulvos vėžiu.
Taip pat svarbu ankstyvoje stadijoje aptikti ir gydyti (galimus) ikivėžinius pakitimus, ypač vulvos intraepitelinę neoplaziją (VIN): pastaraisiais dešimtmečiais šių audinių pakitimų gaktos srityje padaugėjo, ypač 30–40 metų amžiaus moterims. Čia kritinės yra VIN II ir VIN III stadijos: 15–22 procentais atvejų jie toliau išsivysto į vulvos karcinomą vidutiniškai per trejus–ketverius metus.
