Tipas terapija priklauso nuo naviko stadijos (invazijos gylio) ir paciento bendro būklė. Metastazių atvejais - sisteminė chemoterapija yra duota.
Šlapimo pūslės navikų rezekcija
Indikacija
- Paviršiniai (augantys ant paviršiaus) navikai (TNM klasifikacija):
- Ta-T1, Tis (karcinoma in situ, „plokščias navikas“); Ta (neinvazinis papiliarinis navikas).
- T1 G1-2 (subepitelio infiltracija jungiamasis audinys gerai diferencijuojant naviko ląsteles; Tis (karcinoma in situ / pažodžiui, „Vėžys kilmės vietoje “; Ankstyva stadija)).
Veikimo procedūros
Transuretrinė rezekcija Šlapimo pūslė Navikas, (TURB).
Transuretralinės rezekcijos metu (chirurginis pašalinimas per šlaplė) apie pūslė navikai (TURB), elektrorezekcija („chirurginis pašalinimas naudojant elektrą“) yra naudojamas elektriškai „nulupti“ navikines šlapimo pūslės dalis, o histologinis kiekvieno tyrimas atliekamas siekiant įvertinti, ar naviką būtų galima pašalinti toto būdu (visas). Fluorescencijos pagalba veikiantis TURB su heksilaminolaevulinatu turi maždaug 20% didesnį naviko aptikimo greitį, palyginti su įprastu baltos šviesos TUR-B (EG: ST) [S3 nurodymu]. Kadangi TURBT skatina naviko ląstelių sklaidą į veną kraujas, patariama geriau kontroliuoti ir nedidinti pūslė spaudimas operacijos metu. Šlapimo pūslės navikų rezekcija transuretraliniu būdu, ERBT.
1997 m. Pirmą kartą buvo aprašyta visa naviko rezekcija arba jos blokas. Vykdant šias procedūras, navikas apeinamas elektrine adata arba lazeriu (Ho: YAG (holmis), Tm: YAG (tulio) lazeriu), o tada iš gylio išstumiamas kiek įmanoma bukiau. Ši procedūra pagerina histologinio paruošimo kokybę ir histopatologinis teiginys tampa tinkamesnis. Tai leidžia dažniau vengti rezekcijos. Mėginys gali būti išgautas iki maksimalaus 3 cm skersmens, naudojant sugriebimo žnyplę arba Ellick evakuatorių. Remiantis dabartiniais tyrimais, procedūra turi mažesnį sergamumą operacijos ir perioperaciniu periodu (ligų dažnis).
Po operacijos
Po operacijos, lašinimas terapija (vietinis chemoterapija: pvz., mitomicinas, docorubicinas arba epirubicinas) paprastai skiriama pasikartojimo rizikai sumažinti („naviko atsiradimas“). Atlikus metaanalizę, pavyko parodyti, kad pasikartojimo rizika ankstyvuoju pointervinaciniu („po operacijos“) lašinimu sumažėjo beveik 40 proc. Instaliavimo terapija atliekama atsižvelgiant į kiekvienu atveju esančią rizikos grupę [S3 gairės]:
- Mažos rizikos stadija: tuoj pat pooperacinis ankstyvas lašinimas (pvz., mitomicinas C).
- Pradinė vidutinės rizikos NMIBC diagnozė (ne į raumenis invazinė šlapimo pūslės vėžio): lašinimas chemoterapiniu agentu, pvz epirubicinas, mitomicinas C, interferonas, arba bacille Calmette-Guérin (BCG; BCG lašinimas į šlapimo pūslę).
- Pasikartojimas po lašinimo terapijos arba po jos: mažiausiai vieneri metai BCG terapijos su šešių savaičių indukcijos faze, po to skiriami tris savaites po 3, 6 ir 12 mėnesių.
Intravesikalinis BCG terapija (BCG injekcija į šlapimo pūslę; Bacillus Calmette-Guérin = BCG) turėtų būti rezervuota aukšto laipsnio navikams (mažai diferencijuotiems navikams (G3)), pT1 (ir G3) stadijai ir Tis karcinomai ir chemoterapija nesėkmės (žr. toliau „Narkotikų terapija“). EAU („Europos urologijos asociacija“) gairėse rekomenduojama atlikti rezekciją šiuose žvaigždynuose:
- Makroskopiškai neišsami pradinė rezekcija.
- Histopatologiniame mėginyje neaptinkama raumenų (išskyrus TaG1 ir CIS / karcinomą in situ), visi T1 radiniai.
- Visi G3 navikai, išskyrus pirminį NVS.
Dabartinėje S3 gairėje rekomenduojama atlikti rezekciją pacientams, sergantiems ne raumenų invazine šlapimo pūslės uroteline karcinoma (nMIBC), jei cistektomija nėra planuojama:
- Navikų, kurių pirminis TUR buvo neišsamus, atveju.
- Kai pradiniame TUR histopatologiniame mėginyje nebuvo galima aptikti nė vieno raumens, išskyrus pTa žemo laipsnio.
- PT1 navikų atveju
- Visų aukšto laipsnio navikų atveju, išskyrus pacientus, sergančius pirmine karcinoma in situ (pTis).
Potencialios komplikacijos
- Po kraujavimo
- Šlapimo pūslės perforacija / plyšimas (tokiu atveju reikalinga laparotomija / pilvo pjūvis su siuvimu)
- Šlapimo takų infekcijos.
Daugiau patarimų
- „Pacientams, kuriems yra invaziniai raumenys šlapimo pūslės vėžio (MIBC), kurie nori organų išsaugojimo, turėtų būti bandoma atlikti visišką transuretrinio naviko rezekciją. Tačiau reikėtų vengti šlapimo pūslės sienos perforavimo “.
- 5 metų išgyvenamumas pacientams, gydomiems pT1G3 ir BCG, yra maždaug 88%. Taigi jos vertė panaši į ankstyvosios cistektomijos. BCG terapija gali sumažinti pasikartojimo riziką 56%.
- Pacientams, kuriems yra aukšto laipsnio Ta stadija šlapimo pūslės vėžio, antroji rezekcija sumažina pasikartojimo dažnį (ligos pasikartojimo greitį) net po visos pradinės operacijos. Per ateinančius dvejus metus pasikartojimo rizika (recidyvo rizika) buvo 8.7 karto didesnė pacientams, neturintiems antros rezekcijos, nei pacientams, kuriems buvo antroji rezekcija.
Radikali cistektomija
„Pacientams, kuriems yra invazinė raumenų šlapimo pūslė Vėžys (MIBC), kuriems netaikoma neoadjuvantinė terapija, radikalų cistektomiją reikia atlikti per 3 mėnesius nuo diagnozės, jei įmanoma [S3 gairė].
Indikacijos [S3 gairės]
- Pacientai, sergantys raumenų invazine šlapimo pūslės karcinoma (≥ pT2).
- Ankstyvas pasikartojimas (ankstyvas naviko pasikartojimas) arba naviko išsilaikymas su didelės rizikos neinvazinės šlapimo pūslės žvaigždynu Vėžys (nMIBC) po Bacillus Calmette-Guerin indukcinės terapijos.
Chirurginė procedūra
Radikali cistektomija apima šlapimo pūslės pašalinimą, be:
- Vyras: sėklinių pūslelių (vesicula seminalis) ir prostatos liauka.
- Moteris: gimda (gimda) ir adnexa (kiaušintakiai ir kiaušidės), priklausomai nuo menopauzės būklės, jei reikia, ir makšties sienos pilvo trečdalio (priekinės makšties sienos) dalių.
Radikaliosios cistektomijos komponentas yra dvišalė dubens limfadenektomija (kaklo pašalinimas) limfa mazgai dubenyje) pašalinus ir įvertinus bent 10-16 limfmazgiai. Šios procedūros tikslas pirmiausia yra diagnostinis; terapinė vertė yra prieštaringa. Limfa mazgo skrodimas tęsiasi iki limfmazgiai obturatoriaus duobėje ir išorinėje kraujagyslėje iki vidinės klubinės jungties arterija. Pasirinktinai procedūra gali būti pratęsta iki aortos išsišakojimo lygio. Chirurgija gali būti atliekama su žemynu (pvz., Ureterosigmoideostomija (šlapimtakio-žarnos smūgis, HDI), klubinės žarnos neob šlapimo pūslės / šlapimo pūslės pakeitimas iš plonosios žarnos ir kt.) Ir šlapimo nelaikymu (ureteroderminis fistulė, klubinės žarnos kanalas ir kt.) šlapimo nukreipimas. Kitos pastabos
- Perioperacinio sergamumo (ligų dažnio) ir mirtingumo (mirties laipsnio) prognostiniai veiksniai yra amžius ir gretutinės ligos.
- Perioperacinis mirtingumas (mirštamumas) ir sergamumas (ligų dažnis) yra <5
- Laparoskopinis („ laparoskopija„) Radikali cistektomija yra tolygi atvirai operacijai išgyvenamumo be pasikartojimo, vėžio specifinio išgyvenamumo ir bendro išgyvenamumo atžvilgiu.
- Raumenų invazinio šlapimo pūslės vėžio (MIBC) cistektomijos alternatyvos yra:
- „Radikalioji“ transuretralinė rezekcija (TUR) ± chemoterapija; metotreksato ir cisplatina leisti šlapimo pūslę išsaugoti 60% pacientų.
- Atvira / laparoskopinė dalinė šlapimo pūslės rezekcija, radioterapija ± chemoterapija [būtina atidžiai stebėti! ] Jei pasikartoja, reikia dosniai nurodyti gelbėjimo cistektomiją (cistektomiją kaip paliatyvią priemonę po ankstesnės nesėkmingos, gydomosios radioterapijos).
- Pacientams, turintiems paviršinius didelės rizikos navikus (pTa, pTis, pT1, kiekvienam nurodant cistektomiją) ir T2 navikams, buvo atlikta transuretrinė rezekcija (TUR; navikas pašalinamas per šlaplė)) su tikslu R0 TUR) ir radioterapija (terapija radiacija); vėliau buvo atlikta gelbėjimo cistektomija liekamojo ar pasikartojančio naviko atveju (naviko pasikartojimas). Rezultatai: 83% pacientų (290 iš 369) patyrė visišką naviko remisiją kontroline TUR praėjus 6 savaitėms po radioterapija. CR (visiško atsako) rodiklis po 68 proc radioterapija vien tik 86% po radiochemoterapijos ir 87% po radiochemoterapijos plius hipertermija (Šilumos terapijos).
- Dalinė cistektomija neturėtų būti rekomenduojama kaip standartinė terapija dėl neįrodyto ekvivalentiškumo [S3 gairė].
