Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas): tyrimas

Išsamus klinikinis tyrimas yra pagrindas pasirinkti tolesnius diagnostikos etapus:

• Bendras fizinis patikrinimas - įskaitant kraujospūdį, pulsą, kūno svorį, ūgį (kūno masės indekso / kūno masės indekso nustatymas); toliau:
  • Apžiūra (peržiūra).
    • Padidėjęs žandikaulis venas slėgis /kaklas venas grūstis? (Kaklo venų užgulimas (JVD) arba padidėjęs kaklo venų slėgis (JVP) yra padidėjusio dešiniojo skilvelio užpildymo slėgio požymis.) Pastaba: norint įvertinti JVD, pacientą pirmiausia reikia apžiūrėti vertikaliai sėdint; tada įvairiose viršutinės kūno vietose (pvz., gulint, esant 30–45 °, sėdint ar stovint); tangentinis kaklo venų apšvietimas lempa yra naudingas norint geriau vizualizuoti pulsaciją [Įspėjimas (įspėjimas)!
      • kaklas venas spūstis gali nebūti ūmaus atveju širdis nesėkmė (ypač gydant); jei yra, labai nuspėja
      • Paradoksalus kaklo venų užgulimo padidėjimas įkvėpimo metu (= Kußmaulo ženklas) yra prasto širdies nepakankamumo išgyvenamumo, ypač po širdies transplantacijos, pranašautojas]

      Hepatojugulinis refliuksas (HJR): patikimai rodo padidėjusį plaučių kapiliarų susiaurėjimo slėgį (pleišto slėgis, PCWP). Teigiamas HJR: kai kaklo vena 3 sekundžių pilvo spaudimo metu visą laiką lieka perpildyta (JVP 10 cm), o po to JVP staiga sumažėja [Teigiamas HJR susijęs su prastesne prognoze]

    • Periferinė edema (praetibinė edema? /vanduo sulaikymas apatinės dalies srityje koja/ prieš blauzdikaulį, kulkšnis; pacientams, gulintiems gulint gulint: priešakralinis / prieš kryžkaulis).
    • Apibendrintas periferinis cianozė [mėlyna lūpų ir akralo spalva (pirštas/ pirštų galūnės, nosis, ausys].
    • Centrinis cianozė [melsvas spalvos pokytis oda ir centrinės gleivinės, pvz., liežuvis]
  • Tiriant širdį, gali būti įmanoma nustatyti:
    • Išstumta (ir išplėsta) širdies viršūnės trauka (HSS; apčiuopiamas širdies viršūnės atsitrenkimas į priekinę dėžė siena sistolės / susitraukimo metu širdis; delno padėjimas kairėje parasternalinėje pusėje palengvina širdies viršūnės traukos suradimą; tai vertinama dviem pirštais: vieta, mastas ir stiprumas).
    • Auskultacijos radiniai: pateikti 3-ioji širdis garsas (laikas: ankstyvas diastolė (poilsis ir širdies užpildymo fazė); apytiksliai 0.15 sek. po 2-ojo širdies garso; dėl kraujo srovės smūgio ant standžios (nepakankamos) skilvelio / širdies kameros sienos); labai specifinis, bet nėra labai jautrus
    • Tachikardija (per dažnas širdies plakimas:> 100 dūžių per minutę).
  • Plaučių tyrimas
    • Plaučių auskultacija (klausymasis) [rales (RGs)? DD pneumonija (plaučių uždegimas)]
    • Plaučių mušimas (bakstelėjimas) [pleuros efuzija: duslus; Pastebėti! Pleuros efuzijos dažnesnės dešinėje pusėje, nes pleuros plotas toje pusėje yra didesnis].
  • Pilvo (skrandžio) tyrimas [hepatomegalija? (kepenų padidėjimas) / stazinės kepenys); splenomegalija? (splenomegalija) / antrinė dėl vartų hipertenzijos / plaučių hipertenzijos]
    • Pilvo auskultacija (klausymasis) [kraujagyslių ar stenoziniai garsai?
    • Pilvo mušimas (bakstelėjimas).
      • Meteorizmas (dujų susikaupimas): hipersonorinis bakstelėjimo garsas.
      • Bakstelėjimo garso susilpninimas dėl padidėjusių kepenų ar blužnies, naviko, šlapimo susilaikymo?
      • Hepatomegalija (kepenys padidėjimas) ir (arba) splenomegalija (blužnis padidėjimas): įvertinkite kepenų ir blužnies dydį.
    • Pilvo (pilvo) palpacija (palpacija) (švelnumas ?, beldimas skausmas?, kosulys ?, gynybine įtampa?, išvaržos angos?, inkstų guolio beldžiantis skausmas?).
• 6 minučių ėjimo testas - standartizuota objektyvaus vertinimo, sunkumo nustatymo ir fizinio krūvio apribojimo, susijusio su kardiopulmoninėmis priežastimis, procedūra (ligos pradžioje ir ligos progresavimo metu).
• Depresijos testas
• Sveikatos patikrinimas (tolesniam gydymui)

Kitos pastabos

• Tyrimas kraujas slėgio elgesys Valsalvos manevro metu (priverstinis iškvėpimas prieš uždarą burna ir nosies atidarymas tuo pačiu metu naudojant pilvo presą; Arba: taip stipriai pūsti į 10 ml švirkštą, kad stūmoklis pradėtų judėti. Trukmė: 15 sek!). Tokiu būdu aprašyto priverstinio galiojimo metu sumažėjo kraujas slėgis atsiranda sveikam žmogui.Taip yra dėl to, kad mažiau kraujas teka iš plaučių cirkuliacija į kairysis skilvelis įtampos metu. Kita vertus, esant padidėjusiam kairiojo skilvelio užpildymo slėgiui, kraujospūdis iš pradžių kyla, išlieka pakilęs įtampos metu ir vėl krenta tik atleidus įtampą.

Laužtiniai skliaustai [] nurodo galimus patologinius (patologinius) fizinius radinius.

Ankstyvos širdies nepakankamumo diagnostikos rezultatas

Legenda: ≥ 21 taškas = indikacija echokardiografija; neigiama prognozuojamoji vertė - 87%, o teigiama - 73%.