Radioterapija (radiatio; spinduliavimas terapija) adjuvantiškai naudojama chirurginei ir vaistų terapijai. Jonizuojančioji spinduliuotė naudojama maksimaliai pažeisti naviko audinį, tuo pačiu taupant sveikus audinius. Spinduliavimas terapija sunaikina visas naviko ląsteles, kurios gali likti kūne po operacijos. Spinduliavimas terapija taip sumažėja naviko pasikartojimo ir naviko mirtingumo rizika. Rekomenduojama adjuvantinė („palaikomoji“) radioterapija:
- Po krūtis konservuojančios operacijos (BET).
- Standartinė: visa krūtis radioterapija su dozė iš 40-50 Gy Variantas: hipofrakcija su bendra 40 Gy doze. (Didesnės vienkartinės dozės turi didesnį biologinį poveikį ir reikalauja mažinti bendrą dozė ir apšvitinimo skaičius. (Privalumas: reikia mažiau laiko (3–5 savaitės), toks pat efektyvumas, geras toleravimas). Standartinė terapija Kanadoje ir Anglijoje; dabar taip pat standartinis VokietijojePastaba: Naujasis daugiakateris brachiterapija, „pagreitintas“ dalinis krūties švitinimas, sumažina radioterapija iki 5 dienų. Dabartinis (2012 m. gairė): šiuo metu rekomenduojama skirti tik vyresnio amžiaus pacientams, nes bijoma vėlyvo toksinio poveikio širdžiai (po> 10 metų):
- Be chemoterapijos
- Su mažais navikais
- Be limfmazgių
- + papildoma ribota, vietinė dozė naviko lovos prisotinimas, vadinamasis impulsinis švitinimas 10-16 Gy (tai sumažina vietinį pasikartojimo dažnį visose amžiaus grupėse).
Pastaba: Adjuvantinė radioterapija sumažina vietinio pasikartojimo riziką (ligos pasikartojimas (pasikartojimas) toje pačioje vietoje) po krūtis tausojančios DCIS (latakinės karcinomos in situ) terapijos iki 50%.
- Standartinė: visa krūtis radioterapija su dozė iš 40-50 Gy Variantas: hipofrakcija su bendra 40 Gy doze. (Didesnės vienkartinės dozės turi didesnį biologinį poveikį ir reikalauja mažinti bendrą dozė ir apšvitinimo skaičius. (Privalumas: reikia mažiau laiko (3–5 savaitės), toks pat efektyvumas, geras toleravimas). Standartinė terapija Kanadoje ir Anglijoje; dabar taip pat standartinis VokietijojePastaba: Naujasis daugiakateris brachiterapija, „pagreitintas“ dalinis krūties švitinimas, sumažina radioterapija iki 5 dienų. Dabartinis (2012 m. gairė): šiuo metu rekomenduojama skirti tik vyresnio amžiaus pacientams, nes bijoma vėlyvo toksinio poveikio širdžiai (po> 10 metų):
- Po ablatio mammae (mastektomijos),
- Užtikrinta nauda esant didelei rizikai: T3, T4 navikai,> 3 limfa mazgai.
- Vietinio pasikartojimo dažnio sumažėjimas (naviko pasikartojimas anksčiau gydomoje vietoje).
- Išgyvenimo pratęsimas
- Abejotina nauda esant vidutinei rizikai (2012 m. Gairės: Nauda anksti Krūties vėžys „Trialistų bendradarbiavimo grupė“, 2014 m. Metaanalizė.
- T1, T2 navikai, 1-3 limfmazgiai ir kiti rizikos veiksniai, tokie kaip kraujas, limfinių kraujagyslių invazija, G3 klasifikacija
- ≥ pT2 navikas be limfa mazgų įsitraukimas.
- Užtikrinta nauda esant didelei rizikai: T3, T4 navikai,> 3 limfa mazgai.
- Po operacijos preinvaziniai pažeidimai
- Ductal carcinoma in situ (DCIS): indikacija pooperacinei adjuvantinei radioterapijai po krūtis konservuojančios operacijos (BEO).
- Tai sumažina invazinio ir neinvazinio lokalaus pasikartojimo greitį.
- Apšvitinimas nesukelia jokio efekto.
- Tamoxifen vartojimas gali sumažinti neinvazinių vietinių pasikartojimų dažnį. Invazinių karcinomų dažnis lieka nepakitęs
- Nutraukus individualų rizikos ir naudos įvertinimą:
- Pagyvenusios moterys (≥ 70 metų).
- DCIS su žemu įvertinimu
- Lobulinė karcinoma in situ (LCIS) (lobulinė neoplazija (LIN)): Nėra indikacijų pooperacinei adjuvantinei radioterapijai.
- Intraduktinė netipinė hiperplazija (ADH): Pooperacinės adjuvantinės radioterapijos (palaikomoji radioterapija po operacijos) nėra.
- Ductal carcinoma in situ (DCIS): indikacija pooperacinei adjuvantinei radioterapijai po krūtis konservuojančios operacijos (BEO).
- Dalinis krūties švitinimas (PBI) arba pagreitintas dalinis krūties švitinimas (APBI): Radioterapija, taikoma tik dalinėms krūties sritims, kaip PBI ar APBI, kaip vienintelė švitinimo forma, nėra priežiūros standartas. Tai yra:
- Tiriamas
- Galimas pasirinkimas pacientams, kuriems homogeniškas visos krūties švitinimas neįmanomas
- Intraoperacinė radioterapija (IORT): IORT kaip vienintelė intraoperacinė radioterapija (radioterapija operacijos metu) nėra standartinė priežiūra. Jis skiriamas iš karto po chirurginio naviko išnaikinimo kaip vieno etapo radioterapijos gydymas, taikomas tik naviko rezekcijos ertmei, naudojant bendrą dozę, kuri laikoma gydoma:
- Linijinio greitintuvo elektronai (= IOERT).
- Ortovoltų terapija 50 kV rentgeno spinduliais iš įprastos Rentgeno mašina.
- Baliono brachiterapijos technika
Intraoperacinė radioterapija (IORT), palyginti su klasikine išorine krūties spinduline terapija (EBRT, Angl. Išorinė spindulinė terapija, išorinė kūno spindulinė terapija). Intraoperacinė radioterapija, kuri gali būti svarstoma pasirinktiems pacientams, kuriems ankstyvose stadijose yra vienos naviko vietos, buvo lyginamas su išorinis krūtų apšvitinimas; pacientų stebėta vidutiniškai 8.6 metų. Dėl to pasikartojimo dažnis ir mirtingumas dėl krūties vėžys buvo beveik vienodi abiejose grupėse.
- Radioterapija (radioterapija) pažengusio arba nerezekuotino naviko (LABC: lokaliai išplitęs krūties vėžys): Radiatio tik tuo atveju, jei taikant sistemos terapiją negalima pasiekti operatyvumo (standartinė terapija: pirminė neoadjuvantinės sistemos terapija, po kurios atliekama operacija ir pooperacinė Radiatio).
- Tuo atveju rekomenduojama gydyti infraklavikulinių ir supraklavikulinių limfmazgių spindulinę terapiją
- > 3 pažastis limfa paveikti mazgai.
- III pažasties užkrėtimas
- Indikacijos (likusio naviko pažastyje) švitinimo indikacija.
- Rekomenduojama švitinti pažasties spindulius
- Kai likęs navikas pažastyje (pažastyje).
- Kai yra aiškus klinikinis įsitraukimas ir pažasties išpjova ( limfmazgiai nuo pažasties) nebuvo atlikta.
Parasternalio radioterapija limfmazgiai paprastai nerekomenduojama. Kitos pastabos
- Europos ilgalaikis EORTC tyrimas: padidinus radiaciją buvusioje naviko srityje po krūtis konservuojančios operacijos (BET), galima užkirsti kelią lokaliam pasikartojimui (naviko atsiradimui anksčiau gydomoje vietoje) operuotoje krūtyje; tai pasinaudojo esp. jaunesni nei 50 metų pacientai ir ductal carcinoma in situ (DCIS) moterys, kurios gavo didesnę dozę (vietinio pasikartojimo dažnis sumažėjo nuo 31 iki 15%); be to, moterys, turinčios aukšto laipsnio naviką, turėjo didžiausią naudą.
- Radiatio po krūtis konservuojančios operacijos: sumažinus dozę ir dalinai apšvitinus krūtis, buvo pasiekta panaši naviko kontrolė pagal vietinio pasikartojimo (naviko pasikartojimo anksčiau gydomoje vietoje) ir visų priežasčių mirtingumo (visų priežasčių mirtingumo) rodiklius.
Vienišas smegenys metastazių.
Dalyvaujant ne daugiau kaip keturiems pavieniams smegenys metastazių (pažeidimas <3 cm), jie apšvitinami vadinamąja vieno kadro technika. Kaulų metastazės
Ant skeleto, stuburo kūnų, šlaunikaulių, dubens, šonkauliai, krūtinkaulis, kaukolės kupolas ir žastikaulis yra paveikti mažėjančiu dažniu. Radiatio (spindulinės terapijos) indikacijos yra:
- Vietinis skausmas
- Lūžių rizika
- Judrumas ir funkciniai apribojimai
- Neurologiniai simptomai (avarija: nugaros smegenys suspaudimas).
- Patologiniai lūžiai (jei nėra chirurgiškai gydomi).
- Pooperacinis po kaulų chirurginio gydymo metastazių, jei nebuvo įmanoma pasiekti RO rezekcijos (naviko pašalinimas iš sveiko audinio).
