Terapinis tikslas
Simptomų palengvėjimas
Terapijos rekomendacijos
- Neaktyviems osteoartrito: analgetikas /skausmas palengvintojas paracetamolis (geriausiai toleruojamas) Atsargiai! Nėra paracetamolio poveikio pacientams, sergantiems gonartrozė (kelio sąnarys artrozė). Pagal metaanalizę paracetamolis vargu ar veiksmingas koksartrozėje ir gonartrozė.
- Esant aktyvuotam osteoartritui (nudilusi kremzlė ar kaulų medžiaga uždegta): nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), pvz., Diklofenakas [nėra ilgalaikis gydymas!]
- Jei būtina, gliukokortikoidai; prieštaringai vertinamas intraartikuliarinės injekcijos („į sąnario ertmę“) poveikis (EULAR gairės: 1b; OARSI gairės: tinka; AAOS gairės: netinka), tačiau gali būti skiriamos esant kitokiam nevaldomam uždegimui.
Kitos pastabos
- Įrodyta, kad ibuprofenas labiau padidina kraujospūdį pacientams, sergantiems osteoartritu, nei gydant naproksenu ar celekoksibu.
- Kalbant apie skausmas ir funkcija, pacientams, sergantiems gonartrozė ir koksartrozė (kelio ir klubo sąnariai) osteoartrito), diklofenakas - ir šiek tiek sumažinus - etorikoksibas veikia geriausiai.
- Įspėjimas. Remiantis kohortos tyrimu, vienerių metų mirtingumas buvo gerokai padidėjęs po trumpo ir vidutinio laikotarpio tramadolio vartoti kaip analgetiką, palyginti su NVNU (naproksenas, diklofenakas, celekoksibasir etorikoksibas) pacientams, sergantiems osteoartrito. Mirties rodikliai pagal kodeinas buvo panašūs į jaunesnius tramadolio a vadovas- palyginimas su galva (atitinkamai 34.6 ir 32.2 / 1,000 XNUMX žmogaus metų).
Gliukokortikoidai
- Veikimo: Gliukokortikoidai turi priešuždegiminį (priešuždegiminį) ir prieš edematinį (dekongestantinį) poveikį.
- Poveikis intraartikuliarinėms injekcijoms („injekcija į sąnario ertmę“) yra vertinamas prieštaringai (EULAR gairės: 1b; OARSI gairės: tinka; AAOS gairės: netinka), tačiau gali būti skiriamos esant uždegimui, kurio kitaip kontroliuoti negalima .
- Tyrime, kuriame dalyvavo 100 pacientų, kuriems buvo akivaizdi gonartrozė, pusė kiekvieno paciento buvo gydoma intraartikuline injekcija 40 mg / ml metilprednizolonas ištirpinta 4 ml lidokainas hidrochlorido (10 mg / ml), o kita pusė gavo tik fiziologinio tirpalo ir lidokaino mišinį santykiu 4: 1. Skausmas tada buvo įvertintas naudojant kelio traumos ir osteoartrito rezultatų balą (KOOS). Nebuvo jokio reikšmingo skirtumo tarp verumo grupės ir placebu grupė.
Pagrindiniai užrašai
- Vartojimas į veną (vartojimas į veną) nesuteikia jokių pranašumų, palyginti su peroraliniu vartojimu („per burną“).
- nepertraukiamas terapija neturėtų būti naudojamas.
- Skirtingų NVNU nereikėtų derinti!
- alternatyva terapija esant didelei širdies ir kraujagyslių / virškinimo trakto rizikai → įprasti NVNU + mažaidozė acetilsalicilo rūgštis (ASA) + protonų siurblio inhibitoriai (PPI; rūgščių blokatoriai) (Vokietijos medicinos asociacijos vaistų komisijos rekomendacija).
Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)
Paprastai narkotikai iš pirmiau minėtų grupių yra vartojami kartu su chondroprotektoriais /kremzlė- apsauginės medžiagos (pvz., gliukozamino sulfatas, chondroitino sulfatas) slopinti kremzlė- skaidančios medžiagos ir palengvina ar pagerina skausmą. Daugiacentrės intervencijos tyrimo metu, kuriame dalyvavo 606 gonartroze sergantys pacientai, buvo įrodyta, kad poveikis gliukozamino chondroitinas terapija gonartrozės pasireiškė toks pat poveikis kaip ir gydant selektyviaisiais vaistais COX-2 inhibitorius celekoksibas. Abi terapijos formos sumažino gonartroze sergančių pacientų skausmo indeksą maždaug 50%. Sumažėjimas sąnario patinimas ir sąnarių efuzija taip pat vienodai sumažėjo abiejose grupėse. Daugiau informacijos apie chondroprotektorius rasite kitame skyriuje. Pastaba: geriausia chondroprotektorius vartoti kartu su kitomis gyvybiškai svarbiomis kaulų medžiagomis, tokiomis kaip vitaminai (C, D, E, K) ir, jei reikia, omega-3 riebalų rūgštys (dokozaheksaeno rūgštis (DHA) ir eikozapentaeno rūgštis (EPA)).
