Trumpa apžvalga
- Simptomai: trykštantis vėmimas netrukus po valgio, svorio kritimas, dehidratacija, neramumas ir nuolatinis kūdikio alkis.
- Priežastys ir rizikos veiksniai: nuolatinis mėšlungis ir pylorus padidėjimas hipertrofine forma. Tikėtini genetiniai veiksniai, rūkymas nėštumo metu laikomas rizika. Įgyta pylorinė stenozė dėl svetimkūnio, skrandžio naviko ar rando po skrandžio opos.
- Gydymas: dažniausiai operacija, kurios metu išplečiamas skrandžio maišelio raumuo. Retai gydoma tik vaistais. Įgyta forma – priežasties (svetimo kūno, skrandžio opos ar naviko) pašalinimas ir gydymas.
- Prognozė: sėkmingai gydant, paveikti vaikai paprastai vystosi normaliai, o stenozė dažniausiai nepasikartoja. Įgytos pylorinės stenozės atveju prognozė priklauso nuo priežasties.
Kas yra pylorinė stenozė (kūdikiams?)
Gydytojai pylorinę stenozę paprastai gydo greitai, nes dėl nepakankamo maisto suvartojimo dažnai atsiranda sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų, tokių kaip hipoglikemija ar maistinių medžiagų trūkumas. Gydymas paprastai apima nedidelę chirurginę procedūrą, skirtą susiaurėjimui sumažinti.
Kokie yra pylorinės stenozės simptomai?
Pylorinė stenozė pasireiškia vėmimu, kuris atsiranda praėjus maždaug pusvalandžiui po valgio. Būdingas kūdikių pylorinės stenozės požymis yra tai, kad vaikas trumpais intervalais gausiai ir gausiai vemia. Vėmalai kvepia stipriai rūgštoku ir daugeliu atvejų yra ištepti krauju dėl skrandžio dirginimo.
Dėl sutrikusio skrandžio išsituštinimo vaikams jau po kelių valandų atsiranda didžiulis maisto ir skysčių trūkumas. Todėl jie yra labai neramūs ir dažnai pastebimai godžiai geria. Kadangi skrandžio rūgštis taip pat vemiama, pH vertė (rūgštingumas) kraujyje pereina į šarminę ribą (metabolinė alkalozė). Dėl pylorinės stenozės sergantys vaikai labai numeta svorio.
Tai reiškia, kad švelniai suėmus dviem pirštais vaiko oda dėl skysčių trūkumo lieka stovėti kaip odos raukšlė. Stovinčios odos raukšlės yra rimtas stiprios vaiko dehidratacijos požymis, todėl jas reikia kuo greičiau gydyti.
Jei vaikas ligos eigoje vemia mažiau, tai neturėtų būti klaidingai interpretuojama kaip pagerėjimas. Greičiau tai yra vaiko išsekimo ir dehidratacijos išraiška. Vaiką turi kuo greičiau apžiūrėti ir gydyti gydytojas.
Net ir įgytos pylorinės stenozės atveju, kurią sukelia svetimkūniai arba dėl skrandžio opos ar skrandžio karcinomos, vėmimo, dehidratacijos ir išsekimo simptomai iš esmės yra identiški hipertrofinei formai.
Pilorus (skrandžio pylorus) yra žiedo formos raumuo tarp skrandžio išėjimo angos ir dvylikapirštės žarnos. Tai svarbu kontroliuojamam laipsniškam chimo ištuštėjimui į žarnyną. Įgimtos hipertrofinės pylorinės stenozės atveju žiedinių raumenų spazmai (mėšlungis) prie skrandžio išeinamosios angos kartojasi arba nuolat dėl iki šiol nepaaiškintų priežasčių.
Tiksli šios įgimtos pylorinės stenozės priežastis dar nėra išaiškinta. Tačiau aptariamos įvairios priežastys, įskaitant netinkamą pylorinių raumenų valdymą nervais. Taip pat gali būti, kad polinkis į pylorinės stenozę yra paveldimas, nes ši būklė pasireiškia šeimose. Be to, B ir 0 kraujo grupių vaikai serga dažniau nei kitų kraujo grupių vaikai.
Esant įgytai pylorinės stenozės formai, kuri gali būti bet kuriame amžiuje, svetimkūnis blokuoja, pavyzdžiui, skrandžio išėjimą. Toks pylorus susiaurėjimas galimas ir dėl randų, skrandžio opos ar skrandžio naviko.
Tyrimai ir diagnozė
Piloriniai raumenys (skrandžio pylorus) ultragarsu atrodo sustorėję. Raumenų storis gali būti išmatuotas ir ultragarsu: pylorinė stenozė yra, jei žiedinis raumuo (pylorus) yra ilgesnis nei šešiolika milimetrų, o sienelės storis yra didesnis nei keturi milimetrai ultragarsiniame vaizde. Jaunesniems nei vieno mėnesio naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams šie išmatavimai yra šiek tiek mažesni.
Gastroskopija – tai tyrimo metodas, kuris dažniau taikomas suaugusiems esant įgytai pylorinei stenozei.
Ligos, panašios į pylorinę stenozę
Maisto netoleravimas, apsinuodijimas ar mitybos klaidos kartais sukelia simptomus, panašius į pylorinės stenozės simptomus. Virškinimo trakto infekcijos ir refliukso liga (skrandžio turinio refliuksas į stemplę) yra galimos vėmimo priežastys.
Įgimtos anomalijos, tokios kaip vadinamoji tracheo-stemplės fistulė, kai stemplė yra prijungta prie vėjo vamzdžio, kartais atsiranda kartu su pylorio stenoze dėl nepaaiškinamų, bet tikriausiai genetinių priežasčių.
Naujagimiams gydytojas taip pat naudoja tyrimus, kad pašalintų kitus galimus apsigimimus su panašiais simptomais, pavyzdžiui, dvylikapirštės žarnos obstrukciją (dvylikapirštės žarnos atreziją).
Kaip gydoma pylorinė stenozė?
Hipertrofinei formai pasirenkama operacija – vadinamoji Weber-Ramstedt pylorotomija, kurios metu visos skrandžio išeinamosios angos raumenų skaidulos išilgai perpjaunamos skalpeliu, nepažeidžiant gleivinės. Šis metodas padidina skrandžio išleidimo angos skersmenį, kad maistas vėl galėtų normaliai praeiti pro ją.
Gydytojai rekomenduoja ankstyvą operaciją, nes pradinėje ligos stadijoje bendra vaiko būklė dažniausiai dar būna gera. Gera bendra būklė žymiai sumažina operacijos riziką. Operacija gali būti atliekama endoskopiškai per nedidelį pjūvį (laparoskopija, „rakto skylutės technika“) arba chirurginiu būdu atidarant viršutinę pilvo dalį (laparotomija).
Hipertrofinė pylorinė stenozė taip pat gali būti gydoma konservatyviai (be operacijos). Tačiau šis metodas paprastai yra ilgas. Vaikas maitinamas mažomis porcijomis (maždaug nuo dešimties iki dvylikos kartų per dieną), o viršutinė kūno dalis yra pakelta 40 laipsnių, kad miegotų.
Įgytos pylorinės stenozės atveju gydytojas dažniausiai gydo priežastį. Tai reiškia, kad svetimkūnis gali būti pašalintas gastroskopijos metu arba, jei kitaip neįmanoma, operuojant.
Gydytojas atitinkamai traktuoja skrandžio opas ar skrandžio vėžį kaip priežastį. Jei obstrukcija yra nuolatinė ir neveikia, gydytojas gali įdėti maitinimo vamzdelį tiesiai į dvylikapirštę žarną arba plonąją žarną.
Ligos eiga ir prognozė
Įgytais atvejais prognozė priklauso nuo priežasties.
Pilorinės stenozės komplikacijos
Jei pylorinė stenozė neoperuojama, kyla pavojus gyvybei dėl didžiulių medžiagų apykaitos sutrikimų (metabolinės alkalozės ir dehidratacijos).
Prevencija
Neįmanoma konkrečiai išvengti hipertrofinės pylorinės stenozės, nes priežastis nėra visiškai suprantama. Tačiau rimtų komplikacijų galima išvengti, jei pirmuosius simptomus, tokius kaip trykštantis vėmimas, nedelsiant ištirs gydytojas.
Tėvai taip pat turėtų informuoti pediatrą arba ligoninės medicinos komandą, jei yra žinoma šios būklės šeimos istorija.
