Dėl Hallux valgus, yra įvairių chirurginių procedūrų, kurias galima taikyti atsižvelgiant į tikslius simptomus. Terapinis tikslas yra skausmas sumažinimas. Indikacija
- Chirurgija Hallux valgus skiriama tik simptomiškai.
Kontraindikacija (kontraindikacija)
- Periferinių arterijų okliuzinė liga (pAVK)
Chirurginės procedūros
Aprašyta daugiau nei 100 chirurginių procedūrų ir jas galima sumažinti iki šių aprašytų procedūrų:
- Chirurgija pagal Akiną (korekcinė osteotomija *; sinonimas: konversijos osteotomija) - Šiuo tikslu iš didžiojo piršto proksimalinės falangos pašalinamas kaulinis pleištas, o pakoregavus netinkamą padėtį tik šiuo (pleišto) kampu, kaulo siūle fiksuojama osteotomija (kaulo pjovimas), spaustukas ar varžtas.
- Gydymo artrodezė (sustandėjimas) metatarsofalangeinis sąnarys arba pagrindo osteotomija sunkios deformacijos atvejais (korekcinė osteotomija), ty aukštesnio laipsnio sąnarių pažeidimas ( hallux rigidus / dėl artrito pakitimų standus didžiojo piršto metatarsofalangeinis sąnarys).
- Chirurginė operacija pagal Austiną (= ševrono osteotomija; korekcinė osteotomija) - naudojama esant mažiau ryškiai deformacijai, ty lengvoms ar vidutinėms deformacijoms.
- Op po Hohmanno (korekcinė osteotomija).
- Chirurgija pagal Hueterį (rezekcinė artroplastika / formos pakeitimas pašalinant audinį).
- OP po Keller-Brandes (rezekcinė artroplastika) - dažniausiai naudojama vyresnio amžiaus pacientams.
- OP po Lapidus (sustingimas) - yra naudojamas osteoartrito arba nestabilus sąnarys.
- Op nachMcBride (minkštųjų audinių balansavimas su adukcinės sausgyslės perkėlimu).
- OP po šaliko (korekcinė osteotomija; šaliko osteotomija) - naudojama vidutinio sunkumo formoms Hallux valgus, ty su mažiau ryškia deformacija.
- Minimaliai invazinė retrocapitalinė osteotomija MT I
- Minkštųjų audinių intervencija (minkštųjų audinių balansavimas - dažniausiai kartu su pagrindine osteotomija).
* Ar pataisyti, pavyzdžiui, intermetatarsalinį kampą, ar nupjauti aduktoriaus sausgyslę, kiekvienu atveju reikia nuspręsti atsižvelgiant į deformaciją. Remiantis atsitiktinių imčių kontroliuojamais tyrimais, negalima pasakyti, kuri iš pirmiau nurodytų chirurginių procedūrų yra tinkamiausia, nes jų nepakanka, o stebėjimo laikas yra per trumpas. Atsižvelgiant į deformacijos sunkumą, galima pateikti šias rekomendacijas:
- Lengvos deformacijos: osteotomija yra distalinė padikaulis Aš (ypač ševrono osteotomija).
- Sunkios deformacijos: minkštųjų audinių intervencija metatarsofalangeinis sąnarys didžiojo piršto ir, kaip taisyklė, taip pat osteotomija pagrinde padikaulis I.
- Osteoartritas: esant osteoartritui metatarsofalangeinis sąnarys didžiojo piršto, taip pat vyresnio amžiaus pacientams, didžiojo piršto metatarsophalangeal sąnario artrodezė arba rezekcinė artroplastika vadovauti iki geriausio rezultato.
- Hallux valgus et rigidus (Hallus rgidus: sustingusio didžiojo piršto metatarsophalangeal sąnario artritiniai pokyčiai): rekonstrukcinės procedūros čia jau nenurodomos, nes sąnario judrumas paprastai nepakankamai atsigauna. Dažnai skausmas taip pat lieka.
Galimos komplikacijos
- Žaizdų gijimo sutrikimai (2–4%)
- Osteonekrozė (kaulų nekrozė)
- Pirmojo spindulio sutrumpinimas
- Didžiojo piršto metatarsofalangealinio sąnario funkcinis sutrikimas
- „Hallux varus“ (per didelė korekcija)
- Pseudartrozė (sutrikusi lūžis gijimas vystantis netikram sąnariui).
- Neteisingas sąnario pasikartojimas
- Funkciniai ekstensoriaus ir lenkiamojo sausgyslės pažeidimų apribojimai.
- Lėtinio regioninio skausmo sindromas (CRPS)
Požiūris
- Pilnas pėdos svoris plokščiame chalate arba priekinė koja reljefinis batas 6 savaites. Tvarsčio batas paprastai reiškia žemą batą plokščiu ir standžiu padu.
- Atliekant rekonstrukcinę chirurgiją, chirurginis rezultatas tvirtinamas tvarsčiais, kol minkštieji audiniai išgydomi norimoje padėtyje (trukmė: 6 savaitės; pacientas kasdien keičia tvarsčius).
- Wg. tendencija edemai reguliariai pakelti kojas.
- Osteosintezės medžiagą galima pašalinti maždaug po 6–9 mėnesių po operacijos (vyresniems pacientams tai galima palikti, jei tai nesukelia nepatogumų).
