Diabetinė retinopatija: chirurginė terapija

1-oji tvarka

  • Panretinalinė lazerio terapija (visos tinklainės (tinklainės) koaguliacija, išskyrus geltonąją dėmę / aštriausio regėjimo vietą); indikacijos:
    • Proliferacinė diabetinė retinopatija (PDR):
      • Turi būti atliekama panretinalinė lazerio terapija
    • Neproliferacinė diabetinė retinopatija (NPDR):
      • Panretinalinė lazerio terapija neturėtų būti teikiama lengvo ar vidutinio sunkumo NPDR atvejais
      • Esant sunkiam NPDR, kai kuriems didelės rizikos pacientams gali būti svarstoma panretinalinė lazerinė koaguliacija
  • Vitrektomija (stiklakūnio pašalinimas; pasiūlyti):
    • Neabsorbuojančio stiklakūnio kraujavimo ar
    • Esant artėjančiam ar esamam traktoriniam („susijusiam su traukimu“) centrinis tinklainės atsiskyrimas (ablatio tinklainės).

    Galimos komplikacijos: Tinklainės atsiskyrimas po operacijos (taip pat gali būti dėl pažengusio diabetas cukrinis diabetas); pooperacinis kraujavimas į stiklakūnio erdvę (kan vadovauti į reikšmingą regos sutrikimas; katarakta (katarakta; lęšiuko drumstumas) 5 metų laikotarpiu 8 iš 10 pacientų.

  • Židinio lazerio terapija (gali būti pasiūlyta); indikacijos:
    • Kliniškai reikšmingos diabetinės geltonosios dėmės edemos atsiradimas (tarpląstelinio skysčio kaupimasis (edema) žmogaus akies geltonosios dėmės (geltonosios dėmės) srityje), keliantis grėsmę regėjimo aštrumui (regėjimui) be fovealinio įsitraukimo (fovea: depresija geltonos dėmės centre) )

Kitos pastabos

  • Pastaba: Remiantis atsitiktinių imčių tyrimu, geltonosios dėmės edema nereikia gydyti lazeriu koaguliuojant ar injekuojant anti-VEGF narkotikai tol, kol regėjimo aštrumas nepablogėjo. Daugiacentriame tyrime dalyvavo 702 diabetu sergantys pacientai geltonosios dėmės edema (tarpląstelinio skysčio kaupimasis (edema) geltona dėmė (geltonoji geltonoji dėmė) ir regėjimo aštrumas 20/25 ar geresnis. Pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į tris gydymo strategijas: pirmajai grupei buvo skirta akies injekcija afliberceptas kas 4 savaites antrajai grupei buvo atliekama lazerinė koaguliacija, o trečioji - kaip kontrolinė grupė. Po dvejų metų tyrimo buvo gautas toks rezultatas: regos aštrumo pablogėjimas buvo pagrindinis vienodai dažnai visose trijose grupėse. . Be to, reikia paminėti, kad akispūdis dažniau padidėjo afliberceptas lyginant su kontroline grupe (8 ir 3%).
  • Ankstyvoje tinklainės (tinklainės) pažeidimo atveju, gydymas lazeriu neturėtų būti atliekamas.
  • Atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas galėjo parodyti, kad lyginant su panretinaline lazerine koaguliacija (žr. Aukščiau), VEGF inhibitoriaus injekcijos į stiklakūnį („į stiklakūnį“) nauda ranibizumabas dauginantis diabetinė retinopatija galėtų būti bent jau palyginamas ar net didesnis.