Trumpa apžvalga
- Simptomai: Priklausomai nuo įvykio vietos ir masto, pvz., nugaros skausmas, plintantis į koją ar ranką, jutimo sutrikimai (formavimas, dilgčiojimas, tirpimas) arba pažeistos kojos ar rankos paralyžius, sutrikęs šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimas.
- Gydymas: dažniausiai konservatyvios priemonės (pvz., lengvas ar vidutinio sunkumo pratimas, sportas, atsipalaidavimo pratimai, šilumos aplikacijos, vaistai), retai – chirurgija.
- Priežastys ir rizikos veiksniai: Dažniausiai susidėvėjimas dėl amžiaus ir streso, taip pat judėjimo trūkumas ir antsvoris; rečiau sužalojimai, įgimti stuburo iškrypimai arba įgimtas jungiamojo audinio silpnumas
- Diagnozė: fizinis ir neurologinis tyrimas, kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), elektromiografija (EMG), elektroneurografija (ENG), laboratoriniai tyrimai.
Kas yra išvaržos diskas?
Daugelis žmonių stebisi, kas atsitinka, kai disko išvarža. Išvarža yra stuburo liga, kai minkštasis branduolys (nucleus pulposus) išsikiša iš disko, esančio tarp dviejų gretimų slankstelių.
Paprastai jis yra kieto pluoštinio žiedo (annulus fibrosus) viduje, kuris yra pažeistas arba nestabilus, kai diskas išvaržos. Dėl to branduolys išsiveržia iš disko ar net praeina per žiedą. Retais atvejais gali atsirasti ir dviguba ar daugybinė disko išvarža, jei kiti diskai prolapsuojasi tuo pačiu metu arba netrukus vienas po kito.
Disko išvaržą (disko prolapsą) reikia skirti nuo išsipūtusio disko (disko išsikišimo). Čia vidinis disko audinys pasislenka į išorę, nesplyšdamas disko pluoštinis žiedas. Nepaisant to, gali atsirasti tokių skundų kaip skausmas ir jutimo sutrikimai.
Dažnai stiprus nugaros skausmas taip pat kelia klausimą: lumbago ar disko išvarža?
Lumbago yra ūmus, stiprus skausmas juosmens srityje. Tačiau jis nespinduliuoja iš juosmeninės stuburo dalies ir nėra lydimas jutimo sutrikimų. Dažniausia priežastis – raumenų įtampa, tačiau retesniais atvejais ją sukelia ir disko ligos, uždegimai ar navikai.
Išvaržos disko simptomai
Daugeliu atvejų disko išvaržą galima atpažinti pirmiausia pagal skausmą ir neurologinius simptomus. Kai kuriems pacientams disko išvarža sukelia tokius požymius kaip deginantis skausmas, dilgčiojimas ar formavimas rankose ar kojose, galūnių tirpimas ar net paralyžius. Esant disko išvaržai šis skausmas gali pasireikšti net vaikštant.
Ne kiekvienas disko išvarža sukelia tipiškus simptomus, tokius kaip skausmas ar paralyžius. Tada jis dažnai aptinkamas tik atsitiktinai tyrimo metu. Retais atvejais, pavyzdžiui, po krūtinės ląstos disko išvaržos, atsiranda ir neįprastų simptomų, tokių kaip pykinimas.
Nervų šaknelių spaudimo simptomai
Disko išvaržos požymiai spaudžiant nervinę šaknį priklauso nuo stuburo lygio, kuriame yra pažeista nervinė šaknis – kaklo, krūtinės ląstos ar juosmeninėje stuburo dalyje.
Kartais kaklo slanksteliuose atsiranda disko išvarža (gimdos kaklelio disko išvarža arba kaklo stuburo disko išvarža). Pageidautina, kad jis pažeidžia tarpslankstelinį diską tarp penktojo ir šeštojo arba šeštojo ir septintojo kaklo slankstelių. Gydytojai naudoja santrumpas HWK 5/6 arba HWK 6/7.
Gimdos kaklelio disko išvaržos simptomai yra skausmas, plintantis į ranką. Kiti galimi požymiai yra parestezija ir raumenų paralyžius toje vietoje, kur plinta pažeista nervo šaknis.
Plačiau skaitykite straipsnyje Kaklo stuburo disko išvarža.
Krūtinės ląstos stuburo disko išvarža:
Simptomai yra, pavyzdžiui, nugaros skausmas, kuris paprastai apsiriboja pažeista stuburo dalimi. Visų pirma, kai spaudžiamos atitinkamos nervų šaknys, skausmas spinduliuoja į suspausto nervo tiekimo sritį.
Juosmeninės stuburo dalies disko išvarža:
Disko išvaržos simptomai beveik visada atsiranda juosmeninėje stuburo dalyje, nes čia kūno svoris ypač stipriai spaudžia slankstelius ir tarpslankstelinius diskus. Gydytojai kalba apie juosmens disko išvaržą arba „juosmens disko išvaržą“. Simptomus dažniausiai sukelia diskų išvarža tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelių (L4/L5) arba tarp penktojo juosmens slankstelio ir pirmojo uodegikaulio slankstelio (L5/S1).
Ypač nemalonu, kai sėdmeninį nervą pažeidžia juosmens disko išvarža. Tai storiausias nervas kūne. Jį sudaro ketvirtoji ir penktoji juosmeninės stuburo dalies nervų šaknys ir pirmosios dvi kryžkaulio nervinės šaknys.
Skausmą, atsirandantį užspaudus sėdmeninį nervą, pacientai dažnai apibūdina kaip įsišaudantį ar įelektrinantį. Jie bėga nuo sėdmenų šlaunies gale ir į pėdą. Diskomfortas dažnai sustiprėja kosint, čiaudint ar judant. Gydytojai šį nusiskundimą vadina ischialgija.
Nugaros smegenų spaudimo simptomai
Kiti požymiai, rodantys, kad diskas spaudžia tiesiai nugaros smegenis, yra šlapimo pūslės ir žarnyno sfinkterių funkcijos sutrikimas. Juos lydi išangės ir lytinių organų tirpimas ir laikomi neatidėliotinais atvejais – pacientas turi nedelsiant vykti į ligoninę!
Arklio uodegos spaudimo simptomai
Nugaros smegenys tęsiasi apatiniame gale juosmens srityje nervinių skaidulų pluošte, vadinamame arklio uodega (cauda equina). Jis tęsiasi iki kryžkaulio. Tai stuburo dalis, jungianti du dubens kaulus.
Spaudimas į arklio uodegą (cauda sindromas) gali sukelti šlapinimosi ir tuštinimosi problemų. Be to, sergantieji nebejaučia išangės ir lytinių organų, taip pat vidinės šlaunų dalies. Kartais kojos būna paralyžiuotos. Pacientai, kuriems pasireiškia tokie simptomai, taip pat turėtų nedelsiant vykti į ligoninę.
Tariami disko išvaržos simptomai
Skausmas kojoje taip pat nėra aiškus požymis – disko išvarža su spaudimu nervų šaknyje yra tik vienas iš kelių galimų paaiškinimų. Kartais už jo slypi kryžkaulio ir dubens sąnario užsikimšimas (kryžkaulio sąnario užsikimšimas). Daugeliu atvejų kojų skausmas nugaros skausmu negali būti siejamas su nervine šaknimi.
Disko išvaržos gydymas
Dauguma pacientų pirmiausia domisi, kas padeda esant disko išvaržai ir kaip vyksta gydymas bei savipagalba, jei reikia.
Atsakymas į šį klausimą daugiausia priklauso nuo simptomų. Daugiau nei 90 procentų pacientų pakanka konservatyvaus disko išvaržos gydymo, ty gydymo be operacijos. Tai ypač aktualu, jei disko išvarža sukelia skausmą ar nedidelį raumenų silpnumą, bet nėra kitų ar sunkesnių simptomų.
Gydymas be operacijos
Kategorijoje: „Ko neturėtumėte daryti su disko išvarža? dažniausiai griūna, visam laikui gulėti lovoje. Todėl, kaip konservatyvaus disko išvaržos gydymo dalį, gydytojai šiandien retai rekomenduoja imobilizaciją ar lovos režimą.
Tačiau gimdos kaklelio disko išvaržos atveju gali prireikti kaklo stuburo imobilizavimo naudojant kaklo apykaklę. Esant stipriam skausmui dėl juosmeninės stuburo dalies disko išvaržos, pakopinis lovos padėtis kartais padeda trumpuoju laikotarpiu.
Reguliarus pratimas taip pat labai svarbus ilgalaikėje perspektyvoje esant disko išvaržai: Viena vertus, kaitaliojimas tarp diskų apkrovimo ir iškrovimo skatina jų maitinimą. Kita vertus, fizinis aktyvumas stiprina kamieno raumenis, o tai sumažina tarpslankstelinių diskų įtampą. Todėl esant disko išvaržoms, labai rekomenduojami nugaros ir pilvo raumenims stiprinti skirti pratimai. Kineziterapeutai rodo pacientams šiuos pratimus kaip nugaros mokyklos dalį. Vėliau pacientai turėtų reguliariai mankštintis savarankiškai.
Be to, pacientai, turintys disko išvaržą, gali ir turėtų užsiimti sportu, jei jie yra draugiški stuburo diskui. Tai taikoma, pavyzdžiui, aerobikai, plaukimui nugara, lygumų slidinėjimui, šokiams ir bėgimui ar bėgiojimui. Mažiau tinkamas slydimo diskas yra tenisas, kalnų slidinėjimas, futbolas, rankinis ir tinklinis, golfas, ledo ritulys, dziudo, karatė, gimnastika, baidarės, boulingas, imtynės, irklavimas ir skvošas.
Daugeliui žmonių, kuriems skauda nugarą dėl disko išvaržos (ar kitų priežasčių), yra naudingi atsipalaidavimo pratimai. Pavyzdžiui, jie padeda sumažinti su skausmu susijusią raumenų įtampą.
Šilumos naudojimas turi tą patį poveikį. Štai kodėl jie taip pat dažnai yra konservatyvaus disko išvaržų gydymo dalis.
Jei reikia, vartojami vaistai. Tai visų pirma skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, diklofenakas ir kt.). Be skausmo malšinimo, jie taip pat turi priešuždegiminį ir dekongestantinį poveikį. Taip pat gali būti naudojamos kitos veikliosios medžiagos, pvz., COX-2 inhibitoriai (ciklooksigenazės-2 inhibitoriai) ir kortizonas. Jie taip pat turi priešuždegiminį ir skausmą malšinantį poveikį. Esant labai stipriam skausmui, gydytojas trumpam skiria opiatų.
Kai kuriais atvejais gydytojas paskirs raumenis atpalaiduojančius vaistus (raumenis atpalaiduojančius vaistus), nes dėl skausmo ir galimos atpalaiduojančios laikysenos raumenys įsitempia ir sukietėja. Kartais antidepresantai yra naudingi, pavyzdžiui, esant stipriam ar lėtiniam skausmui.
Kada reikia atlikti operaciją?
Gydytojas ir pacientas kartu nusprendžia, ar reikia atlikti disko išvaržos operaciją. Disko operacijos kriterijai yra šie:
- Simptomai, rodantys spaudimą į nugaros smegenis (ankstyva arba neatidėliotina operacija).
- Sunkus paralyžius arba didėjantis paralyžius (neatidėliotina operacija).
- Simptomai, rodantys spaudimą arklio uodegoje (cauda equina) (neatidėliotina operacija)
- Mažėjantis skausmas ir didėjantis paralyžius (greita operacija, nes yra pavojus, kad nervų šaknys jau gali žūti)
Operacija: mikrochirurginė diskektomija
Plačiausiai naudojama chirurginio disko išvaržos gydymo technika yra mikrochirurginė diskektomija (diskas = diskas, ektomija = pašalinimas). Tai apima chirurginio mikroskopo ir mažų specialių instrumentų naudojimą paveiktam diskui pašalinti. Taip siekiama palengvinti tuos stuburo nervus, kurie yra suspausti dėl disko išvaržos ir sukelia diskomfortą.
Chirurginiams instrumentams įstatyti reikia tik nedidelių odos pjūvių. Dėl šios priežasties mikrochirurginė chirurginė technika yra viena iš minimaliai invazinių procedūrų.
Atliekant mikrochirurginę diskektomiją, gali būti pašalinti visi diskų išvaržos – nepriklausomai nuo to, kuria kryptimi paslydo disko dalis. Be to, chirurgas gali tiesiogiai matyti, ar sutrikęs stuburo nervas buvo atleistas nuo spaudimo.
Diskektomijos procedūra
Pirmiausia chirurgas padaro nedidelį odos pjūvį ant sergančio disko srities. Tada atsargiai nustumia į šoną nugaros raumenis ir iš dalies perpjauna (kiek reikia) gelsvą raištį (ligamentum flavum), jungiantį slankstelių kūnus. Tai suteikia chirurgui galimybę mikroskopu pažvelgti tiesiai į stuburo kanalą. Kartais jis turi pašalinti nedidelį kaulo gabalėlį nuo stuburo lanko, kad pagerintų vaizdą.
Naudodamas specialius instrumentus, dabar jis atpalaiduoja iškritusį disko audinį, vizualiai valdydamas stuburo nervą, ir pašalina jį griebimo žnyplėmis. Didesnius disko pluoštinio žiedo defektus galima susiūti mikrochirurginiu būdu. Taip pašalinamos ir į stuburo kanalą (sekvestrą) nuslydusios disko fragmentai. Paskutiniame disko operacijos etape chirurgas uždaro odą keliais siūlais.
Galimos komplikacijos
Kaip ir atliekant bet kurią operaciją, atliekant šią disko operaciją, kyla tam tikra anestezijos rizika, taip pat infekcijų, žaizdų gijimo problemų ir antrinio kraujavimo rizika.
Net ir atlikus optimalią disko operaciją ir pašalinus iškritusį diską, kai kurie pacientai po savaičių ar mėnesių vėl jaučia traukiantį kojų skausmą arba dilgčiojimą. Ši vėlyva pasekmė vadinama „nepavykusios nugaros operacijos sindromu“.
Po operacijos
Kaip ir atliekant bet kokią operaciją anestezijos metu, pirmą dieną po operacijos kartais reikia ištuštinti šlapimo pūslę kateteriu. Tačiau šlapimo pūslės ir žarnyno veikla normalizuojasi po labai trumpo laiko. Daugeliu atvejų pacientas gali atsikelti operacijos dienos vakarą.
Buvimas ligoninėje paprastai trunka tik kelias dienas. Praėjus šešiems ar dvylikai mėnesių po mikrochirurginės diskektomijos, apžvelgiama ilgalaikė disko operacijos sėkmė. Šiam procesui padeda vaizdo gavimo procedūros.
Chirurgija: atvira diskektomija
Prieš pradedant naudoti chirurginį mikroskopą, diskų išvaržos dažnai buvo operuojamos naudojant tradicinę atvirą techniką, naudojant didesnį metodą (didesni pjūviai). Šiandien atvira diskektomija atliekama retai, pavyzdžiui, stuburo iškrypimo atvejais. Nors jų rezultatai yra palyginami su mikrochirurginės diskektomijos rezultatais. Tačiau rimtų komplikacijų atsiranda dažniau.
Operacijos procedūra
Atvira diskektomija iš esmės vyksta taip pat, kaip ir mikrochirurginė disko išvaržos operacija, tačiau daromi didesni pjūviai, o chirurginis plotas įvertinamas iš išorės, o ne naudojant mikrooptiką.
Galimos komplikacijos
Po operacijos
Kartais pirmą dieną po atvirojo disko operacijos šlapimo pūslę reikia ištuštinti kateteriu. Tačiau per labai trumpą laiką šlapimo pūslės ir žarnyno veikla normalizuojasi.
Paprastai operacijos dienos vakarą pacientui vėl leidžiama keltis. Kitą dieną jis dažniausiai pradeda kineziterapijos pratimus, kad vėl sustiprintų nugaros raumenų ir raiščių aparatą. Paprastai pacientas ligoninėje išbūna vos kelias dienas.
Chirurgija: endoskopinė diskektomija
Endoskopinė disko išvaržos operacija yra įmanoma ne kiekvienam pacientui. Pavyzdžiui, netinka, jei disko dalys atsiskyrė (sekvestruota disko išvarža) ir paslydo aukštyn arba žemyn stuburo kanale. Endoskopinė diskektomija taip pat ne visada taikoma esant išvaržoms tarp stuburo juosmeninės dalies ir kryžkaulio pereinamojoje srityje. Taip yra dėl to, kad čia klubinės dalies skiauterė užtveria kelią instrumentams.
Beje, endoskopiniais metodais galima pašalinti ne tik visą tarpslankstelinį diską (diskektomiją), bet ir, jei reikia, tik želatininės šerdies (branduolių) dalis. Tada gydytojai kalba apie perkutaninę endoskopinę nukleotomiją.
Operacijos procedūra
Endoskopinės disko operacijos metu pacientas guli ant pilvo. Oda virš pažeisto stuburo segmento dezinfekuojama ir vietiškai anestezuojama.
Chirurgas dabar specialiai pašalina nervą spaudžiantį disko audinį. Po endoskopinės disko operacijos pjūvius jis susiuva viena ar dviem siūlėmis arba apdoroja specialiais pleistrais.
Galimos komplikacijos
Endoskopinės disko operacijos komplikacijų dažnis yra palyginti mažas. Nepaisant to, yra tam tikra rizika susižaloti nervus. Galimos pasekmės – jutimo ir judėjimo sutrikimai kojose bei funkciniai šlapimo pūslės ir žarnyno sutrikimai.
Be to, kaip ir atliekant bet kokią operaciją, kyla infekcijos, žaizdų gijimo sutrikimų ir antrinio kraujavimo pavojus.
Palyginti su mikrochirurgine diskektomija, endoskopinės disko operacijos metu pasikartojimo dažnis yra didesnis.
Po operacijos
Disko operacija su nepažeistu pluoštiniu žiedu
Jei kas nors turi tik lengvą disko išvaržą, kurioje pluoštinis žiedas vis dar nepažeistas, kartais galima sumažinti arba sumažinti pažeistą diską želatininės šerdies srityje minimaliai invazine operacija. Tai sumažina spaudimą nervų šaknims arba nugaros smegenims. Šią techniką galima naudoti ir išsipūtusiems diskams (šiuo atveju pluoštinis žiedas visada nepažeistas).
Minimaliai invazinės chirurgijos privalumas yra tas, kad jai atlikti reikia tik nedidelių odos pjūvių, ji yra mažiau rizikinga nei atvira operacija ir dažniausiai atliekama ambulatoriškai. Tačiau jie svarstomi tik nedaugeliui pacientų.
Operacijos procedūra
Tam jis, pavyzdžiui, naudoja lazerį, kuris atskirais šviesos blyksniais išgarina disko viduje esančią želatininę šerdį (lazerinio disko dekompresija). Želatinos šerdį sudaro daugiau nei 90 procentų vandens. Garuojantis audinys sumažina branduolio tūrį. Be to, šiluma sunaikina „skausmo receptorius“ (nociceptorius).
Termolezijos atveju chirurgas, vadovaudamas rentgeno spinduliais, į disko vidų įkiša terminį kateterį. Kateteris pašildomas iki 90 laipsnių Celsijaus, kad dalis disko audinio išvirtų. Teigiama, kad tuo pačiu metu šiluma sutvirtina išorinį pluoštinį žiedą. Taip pat sunaikinami kai kurie skausmui laidūs nervai.
Procedūroje, vadinamoje nukleoplastika, gydytojas naudoja radijo dažnius, kad generuotų šilumą ir išgaruotų audinį.
Chemonukleolizės metu suleidžiamas fermentas chimopapainas, kuris chemiškai suskystina disko viduje esantį želatininį branduolį. Po tam tikro laukimo laiko suskystinta branduolio masė įsiurbiama per kaniulę. Čia labai svarbu, kad atitinkamo disko pluoštinis žiedas būtų visiškai nepažeistas. Priešingu atveju kyla pavojus, kad agresyvus fermentas išbėgs ir smarkiai pakenks aplinkiniams audiniams (pvz., nerviniam audiniui).
Galimos komplikacijos
Viena iš galimų minimaliai invazinės disko operacijos komplikacijų yra bakterinis diskitas (spondilodiscitas). Jis gali plisti į visą stuburo kūną. Dėl šios priežasties pacientui dažniausiai profilaktiškai skiriamas antibiotikas.
Po operacijos
Pirmosiomis savaitėmis po minimaliai invazinės disko operacijos pacientas turėtų fiziškai nusiraminti. Kartais pacientui šiam laikotarpiui paskiriamas korsetas (elastinė juosta), kad būtų sumažinta įtampa.
Chirurginio disko išvaržos gydymo metu susidėvėjęs diskas kartais pakeičiamas protezu, siekiant išsaugoti stuburo mobilumą. Disko implantas skirtas išlaikyti atstumą tarp slankstelių ir jų normalų judrumą bei malšinti skausmą.
Kol kas neaišku, kuriems pacientams disko implantas naudingas ir kokie ilgalaikiai rezultatai. Vykdomi tyrimai iki šiol parodė teigiamus rezultatus. Tačiau realių ilgalaikių rezultatų vis dar trūksta, juolab kad disko operacijos metu dauguma pacientų yra vidutinio amžiaus, todėl dažniausiai jų laukia dar nemažai gyvenimo.
Nucleus pulposus pakeitimas
Priklausomai nuo radinių apimties ir procedūros, šiai disko operacijai dažnai pakanka vietinės anestezijos arba trumpos nejautros. Daugeliu atvejų hidrogelis įvedamas tuščiavidure adata (matant rentgeno spinduliais). Sergantys pacientai dažnai gali keltis tą pačią dieną ir laisvai judėti kitą dieną. Procedūra toliau tobulinama ir stebima klinikiniuose tyrimuose visame pasaulyje. Mažai žinoma apie ilgalaikius rezultatus.
Visiškas disko pakeitimas
Visiškai keičiant diską, gydytojas pašalina diską ir gretimų slankstelių pagrindo ir viršutinių plokštelių dalis. Daugumoje modelių disko pakaitalą sudaro titanu dengtos pagrindo ir dengiamosios plokštės bei polietileno įdėklas (panašus į įprastus klubo sąnario protezus).
Tada chirurgas įdeda disko pakeitimą. Stuburo spaudimas stabilizuoja implantą. Per tris – šešis mėnesius kaulinė medžiaga įauga į specialiai padengtą pilno disko protezo pagrindą ir dengiančias plokštes.
Jau pirmą dieną po operacijos pacientas gali atsistoti. Pirmosiomis savaitėmis jis neturi kelti didelių krovinių, vengti ekstremalių judesių. Stabilizacijai naudojama elastinga juosta, kurią pacientas užsideda pats.
Visiškas disko keitimas netinka pacientams, sergantiems osteoporoze (kaulų atrofija) arba kai gydomas slankstelis yra nestabilus judėjimo atžvilgiu.
Kokios yra disko išvaržos priežastys?
Taigi suspausti nugaros smegenų nervai (stuburo nervai) yra stipriai dirginami ir perduoda padidėjusius skausmo signalus į smegenis. Esant didžiuliam sumušimui, dirgiklių perdavimas gali būti sutrikęs tiek, kad atsiranda paralyžius.
” style=”maksimalus aukštis: 25 pikseliai; maksimalus plotis: 25 pikseliai; src=”/image/icon_inline.gif”>
Po 50 metų disko išvaržų dažnis vėl mažėja, nes su amžiumi disko branduolys netenka skysčių, todėl nuteka rečiau.
Be to, mankštos trūkumas ir antsvoris yra reikšmingi diskų išvaržų rizikos veiksniai. Paprastai tada pilvo ir nugaros raumenys yra papildomai silpni. Toks kūno nestabilumas skatina neteisingą tarpslankstelinių diskų apkrovą, nes stuburą atpalaiduoja tik stiprūs kamieno raumenys.
Rečiau disko išvaržos priežastis yra traumos (pvz., kritimas nuo laiptų ar eismo įvykis) ir įgimtos stuburo padėties sutrikimai.
Kai kuriais atvejais disko išvaržos atsiradimą skatina genetiškai nulemtas jungiamojo audinio silpnumas, stresas ir nesubalansuota ar neteisinga mityba.
Disko išvarža: tyrimas ir diagnostika
Esant neaiškiems nugaros skausmams, pirmiausia kreipkitės į savo šeimos gydytoją. Įtarus disko išvaržą, jis nukreips jus pas specialistą, pavyzdžiui, neurologą, neurochirurgą ar ortopedą.
Diagnozuojant disko išvaržą, pacientas dažniausiai apklausiamas (anamnezė) ir atliekamas išsamus fizinis bei neurologinis tyrimas. Tik tam tikrais atvejais būtinos vizualizavimo procedūros, tokios kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Gydytojo ir paciento pokalbis
- Kokių nusiskundimų turite? Kur tiksliai jie atsiranda?
- Kiek laiko turėjote nusiskundimų ir kas juos sukėlė?
- Ar skausmas sustiprėja kosint, čiaudint ar judant?
- Ar jums sunku šlapintis ar tuštintis?
Ši informacija padės gydytojui susiaurinti diskomforto priežastį ir įvertinti, iš kurios stuburo dalies jis gali kilti.
Fizinis ir neurologinis tyrimas
Kitas žingsnis – fiziniai ir neurologiniai tyrimai. Gydytojas atlieka palpaciją, bakstelėjimą ir spaudimo tyrimus stuburo ir nugaros raumenų srityje, kad nustatytų anomalijas ar skausmo taškus. Norėdami aptikti disko išvaržą, jis taip pat gali išbandyti stuburo judesių diapazoną.
Vaizdo procedūros
Kompiuterinė tomografija (KT), taip pat magnetinio rezonanso tomografija (MRT) leidžia matyti disko išvaržą. Tada gydytojas gali matyti, pavyzdžiui, išvaržos mastą ir kuria kryptimi ji atsirado: Daugeliu atvejų yra vidurinė šoninė disko išvarža. Šiuo atveju nutekėjusi želatinė šerdis nuslydo tarp tarpslankstelinių skylių ir stuburo kanalo.
Šoninį disko išvaržą galima atpažinti iš to, kad želatinis branduolys paslydo į šoną ir nuteka į tarpslankstelines skylutes. Jei jis taip spaudžia pažeistos pusės nervinę šaknį, atsiranda vienašalis diskomfortas.
Rečiau pasitaiko medialinio disko išvarža: čia tarpslankstelinio disko branduolio želatininė masė iškyla centre atgal link stuburo kanalo (stuburo smegenų kanalo) ir gali spausti tiesiai stuburo smegenis.
Kada reikalingos diskų išvaržų vaizdavimo procedūros?
Vaizdas taip pat būtinas, kai nugaros skausmą lydi simptomai, rodantys galimą naviką (karščiavimas, naktinis prakaitavimas ar svorio kritimas). Šiais retais atvejais būtinas tarpo tarp nugaros smegenų ir stuburo maišelio (duralinės erdvės) vaizdas rentgeno kontrastine medžiaga (mielografija arba mielo-CT).
Įtariant disko išvaržą įprastas rentgeno tyrimas dažniausiai nėra naudingas, nes parodo tik kaulų, bet ne minkštųjų audinių struktūras, tokias kaip tarpslanksteliniai diskai ir nervinis audinys.
Vaizdo gavimo procedūros ne visada padeda
Net jei magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos metu aptinkama disko išvarža, tai nebūtinai turi būti nusiskundimų, paskatinusių pacientą apsilankyti pas gydytoją, priežastimi. Tiesą sakant, daugeliu atvejų disko išvarža progresuoja be simptomų (besimptomė).
Raumenų ir nervų aktyvumo matavimas
Jei rankos ar kojos atsiranda paralyžius ar jutimo sutrikimas ir neaišku, ar tai tiesioginė disko išvaržos pasekmė, elektromiografija (EMG) ar elektroneurografija (ENG) gali suteikti tikrumo. Naudodamas EMG, gydantis gydytojas adata matuoja atskirų raumenų elektrinį aktyvumą. Kilus abejonių, ENG tiksliai atskleidžia, kurias nervų šaknis spaudžia disko išvarža, ar nėra kitos nervų ligos, pavyzdžiui, polineuropatijos.
Laboratoriniai tyrimai
Jei reikia, gydytojas pasirūpina bendrųjų kraujo parametrų nustatymu. Tai apima uždegimo vertes, tokias kaip leukocitų skaičius ir C reaktyvusis baltymas (CRP). Tai svarbu, pavyzdžiui, jei simptomus galimai sukelia tarpslankstelinio disko ir gretimų slankstelių kūnų uždegimas (spondilodiscitas).
Disko išvarža: ligos eiga ir prognozė
Maždaug 90 iš 100 pacientų skausmas ir judėjimo apribojimas, kurį sukelia ūminė disko išvarža, per šešias savaites išnyks savaime. Manoma, kad pasislinkusį ar nutekėjusį disko audinį kūnas pašalina arba pasislenka, sumažindamas spaudimą nervams ar nugaros smegenims.
Jei gydymas tampa būtinas, dažniausiai pakanka konservatyvių priemonių. Todėl jie dažnai pasirenkami gydant disko išvaržą. Regeneracijos trukmė ir atsigavimo galimybės priklauso nuo disko išvaržos sunkumo.
Po operacijos
Reikėtų atidžiai apsvarstyti disko išvaržos operaciją. Nors dažnai pavyksta, visada atsiranda pacientų, kuriems operacija neatneša norimos ilgalaikės laisvės nuo skausmo.
Tada gydytojai kalba apie nesėkmingos nugaros operacijos sindromą arba podiskektomijos sindromą. Taip atsitinka todėl, kad operacija nepašalino tikrosios skausmo priežasties arba sukėlė naujų skausmo priežasčių. Tai apima, pavyzdžiui, uždegimą ir randus chirurginėje srityje.
Kita galima disko operacijos komplikacija yra nervų ir kraujagyslių pažeidimas procedūros metu.
Taigi, jei pacientas po disko operacijos jaučiasi blogiau nei anksčiau, galimos kelios priežastys. Be to, kartais prireikia tolesnių operacijų. Taip yra ir tuo atveju, jei operuotiems pacientams vėliau vėl atsiranda disko išvaržos.
Kol kas nėra galimybės iš anksto tiksliai žinoti, kuriems pacientams, kuriems yra disko išvarža, disko operacija bus naudinga.
Disko išvarža: prevencija
Sveikas, stiprus šerdies raumenys yra būtina sąlyga, kad kūnas galėtų susidoroti su kasdieniais iššūkiais. Prevencinės priemonės apima:
- Stebėkite savo kūno svorį: perteklinis svoris apkrauna nugarą ir skatina disko išvaržą.
- Reguliariai mankštinkitės: vaikščiojimas, bėgiojimas, lygumų slidinėjimas, šliaužimas ir plaukimas nugara, šokiai, vandens gimnastika ir kitos gimnastikos rūšys, stiprinančios nugaros raumenis, yra ypač naudingos nugarai.
- Tam tikri atsipalaidavimo būdai, tokie kaip joga, Tai Chi ir Pilatesas, taip pat skatina gerą laikyseną ir padeda sustiprinti liemenį ir nugarą.
- Daiktus, kuriuos dažnai naudojate, pastatykite lengvai pasiekiamame aukštyje: tai pašalina įtampą nuo akių ir rankų bei neleidžia perkrauti kaklo stuburo. Tai taip pat svarbu nugarai palankioje darbo vietoje.
- Venkite gilių ir minkštų sėdimų vietų; rekomenduojama pleišto formos sėdynės pagalvėlė.
- Darbas stovint: Darbo vieta turi būti pakankamai aukštai, kad galėtumėte (nuolat) stovėti vertikaliai.
- Niekada nekelkite labai sunkių daiktų ištiestomis kojomis ir sulenktu stuburu: verčiau sulenkite kelius, laikykite stuburą ištiestą ir pakelkite krovinį „iš kojų“.
- Paskirstykite krūvį abiem rankomis, kad stuburas būtų apkrautas tolygiai.
- Nešiodami krovinius nepakreipkite stuburo į priešingą pusę.
- Nešdami krovinius laikykite rankas prie kūno: neperkelkite kūno svorio atgal ir venkite įdubusios nugaros.
Šis patarimas ypač tinka žmonėms, kurie jau turėjo disko išvaržą.
