Trumpa apžvalga
- Kas yra hallux valgus? Paprastai skausmingas kojos piršto nukrypimas (medicininė hallukso) į kūno išorę (medicininė valgus padėtis). Dažniausia priekinės pėdos deformacija. Ja daugiausia kenčia vidutinio ir vyresnio amžiaus moterys.
- Simptomai: padikaulio ir falanginio sąnario srityje didysis kojos pirštas yra pakrypęs į kūno išorę. Šiuo metu atsiranda skausmas ir padvigubėjusi, paraudusi oda.
- Priežastys: pvz., per ankšta ir (arba) per aukšta avalynė, polinkis (silpnas jungiamasis audinys), pėdos sumušimas ar kitos iš anksto esančios deformacijos
- Gydymas: konservatyvūs metodai, tokie kaip gimnastika, įtvarai, atramos; jei reikia, operacija deformacijai ištaisyti
- Atsakingas specialistas: ortopedas arba pėdų chirurgas
- Prognozė: Konservatyvios priemonės gali užkirsti kelią deformacijos padidėjimui, bet negali jos pakeisti. Tai galima pasiekti tik chirurginiu būdu (didelis sėkmės rodiklis).
Hallux valgus: gydymas
Priklausomai nuo to, kokia stipri yra didžiojo piršto deformacija, gali būti svarstomos įvairios hallux valgus terapijos formos. Jomis siekiama sumažinti esamą skausmą, koreguoti deformaciją arba neleisti jai progresuoti. Terapija taip pat skirta palaikyti arba atkurti normalų pėdos ir didžiojo piršto funkcionalumą.
Nechirurginis hallux valgus gydymas
Fizioterapija ir kojų pirštų pratimai
Žmonės, sergantys hallux valgus, gali imtis veiksmų patys: reguliariai atlikti kojų pirštų pratimus tikrai verta pabandyti. Jis stiprina raumenis ir pėdų sausgysles. Tai ypač naudinga esant lengvam hallux valgus, kad kreiva padėtis netaptų ryškesnė. Kaip prevencinė priemonė kojų pirštų pratimai gali užtikrinti, kad iš pradžių neatsirastų nesutapimas.
Pavyzdžiui, galite reguliariai ridenti koja virš teniso kamuoliuko arba vadinamojo ežio kamuoliuko (guminio kamuoliuko su apvaliais „spygliukais“). Taip suformuojamas skersinis pėdos skliautas. Vaikščiojimas basomis stiprina ir dažnai atrofuojasias pėdos struktūras. Pastarąjį geriausia daryti ant nelygios žemės, pavyzdžiui, žvyro, smėlio, žolės ar žievės mulčio. Tai labiau stimuliuoja pėdą nei vaikščiojimas lygia žeme.
Paprašykite savo gydytojo ar kineziterapeuto parodyti jums tinkamų pratimų hallux valgus terapijai namuose!
Hallux valgus įtvaras
Hallux valgus įtvaras skirtas mechaniniu spaudimu nustumti didįjį pirštą link pėdos vidinės pusės, ty toliau nuo kitų pirštų. Sureguliavus raumenis ir sausgysles, laikui bėgant diskomfortas gali sumažėti.
Yra įvairių hallux valgus įtvarų sistemų ir dizaino. Kai kurie dėvimi tik naktį. Kiti taip pat tinka įprastuose gatavuose batuose ir gali būti dėvimi dieną.
Pagal dabartinę vadovėlio nuomonę, įtvarai negali ištaisyti esamos deformacijos, o gali tik numalšinti skausmą ir sulėtinti deformacijos progresavimą.
Įtvaro alternatyvos
Be hallux valgus įtvaro, yra ir kitų nechirurginio deformacijos gydymo galimybių:
Hallux valgus breketai ypač naudingi, jei pacientas blogai toleruoja įtvarą. Įtvaras tolygiau paskirsto didžiojo piršto spaudimą. Tačiau tinkamas atramos dydis yra svarbus teisingam „slėgio matavimui“. Klauskite specialisto (pvz., ortopedo techniko) patarimo šiuo klausimu.
Taip pat gali būti naudingi specialūs hallux valgus batai, ypač skausmui malšinti. Šie batai paprastai yra erdvesni priekinėje pėdos srityje nei įprasti batai. Tai reiškia, kad priekinė pėda nėra suspausta.
Taip pat yra specialūs hallux valgus vidpadžiai. Jie prilaiko pėdos vidurį sferine pagalvėle (pamušalu) ir taip atpalaiduoja priekinę pėdos sritį. Vidpadžius galima nešioti su hallux valgus batais arba įprastais batais.
Yra ir kitų konservatyvaus hallux valgus gydymo galimybių. Be pirštų platintuvų, pirštų pagalvėlių ir ritinėlių, jie taip pat apima lipnią juostą:
Vaistų terapija
Jei hallux valgus pacientai negali kitaip suvaldyti skausmo, jie gali griebtis skausmą malšinančių vaistų. Gydytojai paprastai rekomenduoja nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), tokius kaip acetilsalicilo rūgštis (ASR) arba ibuprofenas. Klauskite gydytojo patarimo!
Chirurginis hallux valgus gydymas
Jei konservatyvūs gydymo metodai nepadeda arba skausmas yra per stiprus, hallux valgus galimas chirurginis gydymas. Šiuo metu yra apie 150–200 skirtingų hallux valgus operacijų tipų. Tačiau tik keletas iš jų atliekami praktiškai.
Įvairios chirurginės procedūros paprastai atliekamos pagal panašų pagrindinį principą. Tikslas – kuo geriau atkurti normalias anatomines sąlygas. Pėda ir didysis pirštas vėl turėtų „veikti“ normaliai, o skausmas išnykti arba bent jau atslūgti. Tačiau visada priklauso nuo individualios pradinės padėties, koks chirurginis tikslas yra įmanomas atliekant hallukso operaciją.
Dėl lengvų ar vidutinio sunkumo hallux valgus deformacijų rezultatas paprastai būna geras. Tai reiškia, kad pacientas yra (ir išlieka) neskausmingas, o didysis pirštas yra normalioje padėtyje.
Kaip veikia hallux valgus operacija?
Norint tinkamai suplanuoti operaciją, labai svarbi medicininė apžiūra ir pėdos rentgeno nuotraukos. Nepaisant to, tai suteikia gydytojui tik apytikslį vadovą. Jis dažniausiai tik operacijos metu gali tiksliai įvertinti situaciją, pavyzdžiui, pėdos falanginio sąnario kremzlės būklę. Štai kodėl jie dažnai tik per trumpą laiką nusprendžia dėl konkretaus chirurginio metodo.
Iš esmės hallux valgus operacija vyksta taip:
- Gydytojas iš sutrauktos sąnario kapsulės atpalaiduoja didžiojo piršto padikaulio sąnarį ir atlaisvina nuo sausgyslių, kad taptų judantis.
- Pėdos kaulas perpjaunamas (osteotomija) ir perkeliamas kitų pirštų kryptimi. Tai ištaiso pagrindinę hallux valgus priežastį: per didelį kampą tarp pirmųjų dviejų padikaulio kaulų.
- Metatarsalinis kaulas tvirtinamas vietoje mažais varžteliais bent iki tol, kol visiškai sugis. Tačiau paprastai jie visam laikui lieka kauluose (dažniausiai nesukelia jokių problemų).
- Galiausiai gydytojas pašalina tipišką patinimą virš metatarsofalanginio sąnario (pseudoeksostozę) ir uždaro sąnario kapsulę bei audinių sluoksnius.
Kas atsitiks po operacijos?
Po operacijos pėda turi būti kiek įmanoma atpalaiduota mažiausiai keturias savaites. Tai leidžia raiščiams ir kaulams išgyti ramybės būsenoje. Fizioterapinės priemonės taip pat gali palaikyti regeneraciją šiame etape.
Tada pėda lėtai aklimatizuojasi prie svorio ir svorio pasiskirstymo per kitas keturias savaites. Maždaug po aštuonių savaičių nukentėjusieji vėl gali vaikščioti. Sportuoti vėl turėtų būti galima po maždaug 12 savaičių.
Kokia yra operacijos rizika?
Iš principo hallux valgus chirurgija yra nedidelės rizikos ir dažniausiai mažo poveikio procedūra (minimaliai invaziniai chirurginiai metodai). Tačiau, kaip ir atliekant bet kokią operaciją, yra keletas bendrų pavojų, pvz., kraujavimas arba nervų ar kraujagyslių sužalojimas.
Be to, skausmas gali išlikti nepaisant hallux valgus operacijos. Kartais pasitaiko ir recidyvas (pasikartojimas): vėl susiformuoja netinkama kojos piršto padėtis. Labai retai pacientai netoleruoja naudojamų fiksavimo varžtų (netoleravimo reakcijos).
Kadangi pėda yra gana toli nuo širdies, kraujas taip pat gali atsitraukti. Todėl nėra neįprasta, kad pėdos audinys išlieka patinęs nuo trijų iki 12 mėnesių po hallux valgus operacijos.
Hallux valgus: priežastys ir rizikos veiksniai
- Dažnai dėvint per ankštus ir/ar aukštakulnius batus: tokiuose batuose pirštai suspausti. Aukštas kulnas taip pat labiau spaudžia metatarsofalanginius sąnarius.
- Kitos netinkamos pėdos padėties: Hallux valgus gali būti, pvz., pėdų sumušimo pasekmė. Tokiu atveju priekinės pėdos srities skersinis lankas yra suplotas, o padikaulio kaulai pasislenka vienas nuo kito. Pėdų padų nuospaudos gali rodyti pėdos pėdą, kuri dažnai būna be simptomų.
- Polinkis: paprastai hallux valgus kenčia keli žmonės šeimoje. Todėl ekspertai mano, kad deformacija ar ją skatinantys veiksniai gali būti paveldimi. Todėl tėvai, turintys (buvusią) hallux valgus, turėtų reguliariai tikrinti savo vaikų pėdas: vaikystėje ir paauglystėje netinkamą padėtį vis tiek galima lengvai ištaisyti.
- Per didelė jėga: jei, pavyzdžiui, atsitrenkiate koja į duris ir pan., sąnario kapsulės dalys gali nutrūkti ir pėdos tempimo jėgos gali išsibalansuoti. Tai gali sukelti hallux valgus. Kuo didesnis traukimas „ne ta kryptimi“, tuo didysis pirštas nukrypsta, o tai savo ruožtu padidina trauką ir pan.
- Kita: reumatinės ligos, įgimtos deformacijos ar netinkamoje padėtyje sugijęs kaulo lūžis (retais atvejais) taip pat gali paskatinti didžiojo piršto išlinkimą.
Plika akimi Hallux valgus galima atpažinti iš tipiškos deformacijos: didysis pirštas yra pasviręs į kūno išorę, padikaulio sąnario srityje, link gretimų pirštų, o ne formuoja beveik tiesią liniją.
Be to, oda šiuo metu dažnai būna paraudusi ir labai sustorėjusi. Kartais atrodo, kad ten susiformavo naujas kaulas. Štai kodėl šis hallux valgus simptomas taip pat žinomas kaip pseudoexostosis (graikiškai: pseudês = klaidingas; exostosis = naujos kaulinės medžiagos augimas). Tačiau iš tikrųjų tai ne kaulo masė, o labiau link vidinio pėdos krašto prispausta padikaulio galva ir virš jos patinusi oda.
Ypatinga hallux valgus forma yra vadinamasis hallux valgus interphalangeus. Šiuo atveju kampas tarp padikaulio kaulų yra normalus – kitų pirštų kryptimi nukrypsta tik didžiojo piršto falangos.
Deformacijos mastas neleidžia daryti išvadų apie skausmo stiprumą! Kartais net šiek tiek ryškus hallux valgus sukelia stiprų skausmą. Kiti žmonės turi mažai skausmo, nepaisant sunkios deformacijos. Kartais hallux valgus nesukelia jokio pastebimo ar ribojančio diskomforto.
Hallux valgus: tyrimai ir diagnostika
Norint diagnozuoti hallux valgus, nereikia jokių sudėtingų diagnostinių priemonių. Paprastai pakanka išlavintos gydytojo, idealiu atveju ortopedo ar pėdų chirurgo, akies. Jie atidžiai apžiūrės jūsų pėdą ir ieškos patinimų, nuospaudų bei pirštų ir sąnarių padėties. Jie taip pat palpuoja pėdą ir pajus jūsų pulsą
Daugeliu atvejų daroma ir rentgeno nuotrauka – stovint, kūno svoriu ant pėdos (svorio nešimo rentgenas). Tai leidžia, pavyzdžiui, nustatyti skirtingus kampus arba artrozės laipsnį.
Pėdos MRT (magnetinio rezonanso arba magnetinio rezonanso tomografija) atliekama tik esant ypatingiems klausimams.
Hallux valgus: progresavimas ir prognozė
Negydant, didžiojo piršto deformacija hallux valgus dažniausiai pablogėja bėgant metams. Nuolatinis spaudimas didžiojo piršto metatarsofalanginiam sąnariui taip pat gali sukelti jo nusidėvėjimą (osteoartritą).
Jei fizioterapija, įtvarai ir pan. nepajėgia pakankamai palengvinti simptomų ir (arba) skausmas yra stiprus, atliekama operacija. Sėkmės rodiklis yra didelis: remiantis specializuota literatūra, hallux valgus chirurgija pasiekia labai gerą arba gerą rezultatą maždaug 85% gydytų pacientų.
Po chirurginės hallux valgus korekcijos tam tikrą laiką negalėsite dirbti ar sportuoti. Kiek laiko truks šis etapas, priklauso nuo atitinkamos profesijos ar disciplinos. Fiziškai įtempto darbo atveju priverstinė pertrauka gali trukti iki dešimties savaičių. Prieš sportuodami turėtumėte palaukti maždaug 12 savaičių. Hallux valgus pacientai gali gauti tikslesnių rekomendacijų iš savo gydytojo.
