Apibrėžimas
Sumažėjęs jų skaičius trombocitai dėl administravimo heparinas vadinamas heparino sukeltu trombocitopenija (HIT). Skiriamos dvi formos: neimunologinė forma (I tipo HIT) ir antikūnų sukelta forma (II tipo HIT).
Įvadas
Žodis trombocitopenija reiškia trombocitų trūkumą, t kraujas trombocitai. Žodžių komponentai „trombai“, „kytos“ ir „penia“ kilę iš graikų kalbos ir reiškia išversti: krešulys, indas / apvalkalas ir trūkumas. Trombocitai vaidina svarbų vaidmenį kraujas krešėjimą, nes jie prisitvirtina prie sužeistų kraujo dalių laivai ir uždarykite traumą prisirišdami vienas prie kito.
Be to, jie išskiria krešėjimą skatinančias medžiagas. Paprastai žmonės turi nuo 150 000 iki 450 000 trombocitai vienam mikrolitrui kraujas. Jei trombocitų yra mažiau, kalbama apie tai trombocitopenija. heparinassukelta trombocitopenija (sutrumpintai: HIT) yra retas, bet bijomas galimas antikoagulianto heparino šalutinis poveikis, kai heparinas sumažina trombocitų skaičių.
Dažnis
Tikslią informaciją apie dažnį gauti sunku. Tačiau galima manyti, kad kas dešimtas pacientas gydėsi heparinas gamins antikūnai. II tipo reakcija pasireiškia maždaug 3% pacientų, gydytų nefrakcionuotu heparinu, ir tik 0.1% pacientų, gydytų mažos molekulinės masės frakcionuotu heparinu. Taigi heparino sukelta II tipo trombocitopenija pacientams, gydomiems frakcionuotu heparinu, yra 30 kartų rečiau nei pacientams, gydomiems nefrakcionuotu heparinu. Todėl pacientus pageidautina gydyti frakcionuotu heparinu, kad būtų išvengta HIT II.
Heparino sukeltos trombocitopenijos formos
Ši forma yra labiausiai paplitusi HIT su ankstyva pradžia ir gana švelniu kursu. Ja serga apie 1–5% pacientų, gydytų nefrakcionuotu heparinu. Esant neimunologinei ankstyvai heparino sukeltai trombocitopenijai, nėra didelio trombocitų sumažėjimo; jie sumažėja ne daugiau kaip 30% pradinės vertės.
Taip yra dėl heparino poveikio trombocitams, nes jis tiesiogiai suaktyvina trombocitus. Tokiu būdu jie išskiria krešėjimą skatinančias medžiagas, sukeliančias kitų trombocitų prijungimą. Paprastai trombocitų skaičius savaime normalizuojasi po kelių dienų, net jei gydymas heparinu tęsiamas.
Naudodamas šią HIT formą, trombozė paprastai neatsiranda ir trombocitų skaičius nesumažėja žemiau 80,000 XNUMX už mikrolitrą. Pacientams, gydytiems nefrakcionuotiems, frakcionuotiems, mažos molekulinės masės heparinams, I tipo HIT žymiai mažiau. Antrojo tipo heparino sukelta trombocitopenija paprastai pasireiškia šiek tiek vėliau, tačiau gali būti pavojinga gyvybei.
Tai paveikia maždaug 1% pacientų, gydytų infuzija su nefrakcionuotais heparinais. Negydoma 30% pacientų miršta dėl heparino sukeltos II tipo trombocitopenijos. Naudojant alternatyvius antikoaguliantų vaistus, šis skaičius vis dar yra palyginti aukštas - nuo aštuonių iki dvidešimt procentų.
II tipas pagrįstas formavimu antikūnai prieš organizme susidariusį kompleksą tarp heparino ir baltymų trombocitų faktoriaus 4. Pacientams, kurie dar nėra jautrūs, simptomai pasireiškia penktą ir dvidešimtą dieną nuo heparino vartojimo pradžios. Jei sensibilizavimas jau egzistuoja, antikūnai nuo ankstesnio gydymo heparinu ir atitinkama reakcija jau yra, o II tipo heparino sukelta trombocitopenija pasireiškia per kelias valandas. Trombocitų lašai yra daug sunkesni nei heparino sukeltos I tipo trombocitopenijos atveju, nes lašas paprastai būna didesnis nei 50% pradinės vertės ir mikrolitrų lieka tik mažiau nei 100 000 trombocitų. Gydant frakcionuotais heparinais, II tipo HIT pasitaiko maždaug 30 kartų mažiau nei nefrakcionuoto heparino.
