Insultas (apopleksija): diagnostiniai testai

Medicinos prietaisų diagnostika pacientui, kuriam įtariama apopleksija, reikia atlikti per pusvalandį nuo atvykimo į ligoninę, kad gydymą būtų galima pradėti per valandą. Turi būti nedelsiant taikomos šios medicinos prietaisų diagnostikos procedūros:

  • Kompiuterinė tomografija (KT) - skerspjūvio vaizdavimas (rentgenogramos iš skirtingų krypčių su kompiuterine analize) [hipodenso sritis; išeminis insultas; hipertanki sritis: intracerebrinis kraujavimas (ICB; smegenų kraujavimas)] arba
  • Kaukolės magnetinio rezonanso tomografija (kaukolės MRT, kaukolės MRT arba cMRI); arba
  • KT angiografija arba MR angiografija - nustatyti pacientus, kurie gali būti lizuojami (vaistų terapija naudojama kraujo krešuliams ištirpinti) arba trombektomijai (chirurginis kraujo krešulio (trombo) pašalinimas iš kraujagyslės).

Infarkto požymiai KT

Ankstyvieji požymiai

  • Parenchimos kosmoso užimanti hipodenzija
  • Smegenų vagos glostytos
  • Smegenų edema (smegenų patinimas)

Vėlyvieji ženklai

  • Parenchima erdvėje hipodensinė
  • Rūko efektas (2–3 savaitės po infarkto) - infarkto srities hirnisodensai.
  • Kontrasto agentas apytiksliai nuo ketvirtos dienos.

MRT infarkto požymiai

Ankstyvieji požymiai

  • T1: sumažėjęs baltosios ir pilkosios medžiagos skirtumas.
  • T1: praėjęs sulci
  • T2: hipertenzija

Vėlyvieji personažai

  • Atitinka CT
  • T2: galimas hipointensyvumas

Kitos pastabos

  • KT arba MR angiografija gali atskleisti kraujagysles okliuzija.
  • Kuri iš procedūrų naudojama, priklauso nuo to, ar galima atlikti MRT ir kaip greitai. Apskritai MRT yra pranašesnis už KT, vizualizuojant infarkto pokyčius.
  • Įtarus lacunar infarktą, jei įmanoma, reikia ieškoti MRT. Pastaba: Lacunar insultai yra maža subkortikinė išemija (sumažinta kraujas srautas „žemiau smegenų žievės (žievės)“); patofiziologiškai mikroangiopatija (mažo kraujo liga) laivai, paprastai tam tikra aterosklerozės išraiška) taip pat gali būti nedideli embolijos (daliniai arba visi staiga okliuzija iš kraujagyslė krauju nuplautos medžiagos).
  • Specialus cMRI įvertinimas, kuris rodo, kad sutriko kardiotermija kraujas-smegenys barjeras, galėjo nuspėti smegenų kraujavimas kaip galimą lizės komplikaciją terapija („ kraujas krešulys “).
  • Hemoraginis infarktas (insultas dėl smegenų kraujavimas) iškart pastebima.
  • Jau praėjus dviem valandoms po įvykio KT infarkto išeminio įžeidimo požymiai (insultas dėl sumažėjusios kraujotakos) galima aptikti.

Diagnostinės procedūros po įvykio

Diagnostikos procedūros, kurios turėtų būti atliktos per pirmąją dieną po įvykio:

  • Dupleksinė ir Doplerinė sonografija - miego arterijos sonografija, siekiant nustatyti struktūrinius pokyčius, tokius kaip stenozė (indo susiaurėjimas) ar plokštelės (nenormalūs indėliai ant kraujagyslių)
  • Elektrokardiograma (EKG; elektrinio aktyvumo registravimas širdis raumenys) - nustatyti aritmijas (ypač prieširdžių virpėjimą); dalis standartinės apopleksijos diagnostinės operacijos (anksčiau 24 val .; dabar mažiausiai 72 val .; ≥ 7 dienos, jei yra padidėjęs BNP ar NT-proBNP lygis arba atsiranda daug ekstrasistolių)
    • Iki 72 val ilgalaikis EKG, naujai nustatoma apie 4.3% AF atvejų; iki 24 val stebėsena, tik 2.6
    • Vienos metaanalizės (50 tyrimų) metu nustatyta, kad bendras aptikimo lygis buvo maždaug 24%:
      • Pradinis EKG ramybės būsena po priėmimo: 7.7% visų pacientų buvo VCF, kurių istorijoje nebuvo prieširdžių virpėjimo įrodymų
      • Stebėsena stacionare (II fazė): 5.1% pacientų pirmą kartą parodė VHF
      • Ambulatoriniai Holterio EKG įrašai po išrašymo (III fazė): 10.7% pacientų pirmą kartą parodė VHF
      • Antroji ambulatorinė fazė su telemetrija stebėsena arba stebėjimas išoriniais ar implantuotais įvykių registratoriais (IV fazė): 16.9% pacientų dabar pirmą kartą parodė VHF
  • Echokardiografija (aidas; širdies ultragarsas) - trombams (kraujo krešuliams) nustatyti

Embolinis nenustatyto šaltinio insultas (ESUS; kriptogeninė apopleksija)

ESUS standartizuota diagnostika

  • Ekstrakranijinis ir intrakranijinis kraujagyslių vaizdavimas (kateterio angiografija, MR ar CT angiografija, gimdos kaklelio plius transkranijinė Doplerio sonografija kraujagyslių pokyčiams nustatyti)
  • Elektrokardiograma (12-vadovauti EKG; elektrinio aktyvumo registravimas širdis Raumuo).
  • Transtorakinė echokardiografija (TTE; echokardiografija, kai daviklis dedamas ant krūtinės išorinės dalies (krūtinės ląstos), o garso bangos praeina per krūtinės ląstos sienelę).
  • EKG stebėjimas ≥ 24 val. Automatiniu ritmo aptikimu.

ESUS diagnozės kriterijai

  1. A pristatymas insultas KT ar MRT, kurie nelaikomi lakunariniu insultu *.
  2. Išemijos zoną aprūpinančiuose induose nėra papildomų ar intrakranijinių arteriosklerozių, kurių stenozė yra ≥ 50%.
  3. Nežinomi kardioemboliniai rizikos veiksniai (pvz., VHF; miokardo infarktas per pastarąsias 4 savaites; dirbtiniai širdies vožtuvai)
  4. Jokios kitos specifinės insulto priežastys (pvz., Arteritas, skrodimas, migrena / vazospazmas, piktnaudžiavimas medžiagomis)

* subkortikalinis infarktas ≤ 1.5 cm (≤ 2 cm difuzijos svertiniuose MRT vaizduose) paskirstymas mažų prasiskverbiančių smegenų arterijų plotas.

Ilgalaikis pacientų, sergančių kriptogeniniu insultu, stebėjimas

Ilgalaikis pacientų stebėjimas po nežinomos priežasties insulto (kriptogeninis insultas), naudojant po oda implantuotą įvykių registratorių (ICM, Insertible Cardiac Monitor), suteikia pagrindinio prieširdžių virpėjimas daugeliu atvejų. CRYSTAL AF (kriptogeninis insultas ir pagrindas Prieširdžių virpėjimas) klinikinis tyrimas, jis buvo naudojamas prieširdžių virpėjimui aptikti maždaug 1 iš 10 pacientų per vienerius metus.

Apopleksijos prognozuotojai

Atitinkamos medicinos prietaisų diagnostikos procedūros: