Intervencinė inkstų simpatinė denervacija

Intervencinė inkstų simpatinė denervacija (sinonimas: inkstų denervacija (RDN)) yra terapinė minimaliai invazinė vidaus ligų procedūra, kuri gali būti naudojama gydant sunkų refrakterį (nesėkmingai gydant). hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas). Tikslinė denervacija (nervo nutraukimas) atliekama naudojant tikslią selektyvią kateterio techniką, kad tiek aferentinis, tiek eferentinis inkstų nervai gali būti specialiai atskirta radijo dažnio energija. Naudojant inkstų simpatinę denervaciją, reikšmingas (ryškus) ir nuolatinis sumažėjimas kraujas slėgis, taip pat simpatinio aktyvumo sumažėjimas yra įmanomas. Pastaroji lemia tai, kad praėjus 3 mėnesiams po intervencijos, širdis dažnis taip pat yra žymiai mažesnis - vidutiniškai 2, 5 smūgiai per minutę - nei pacientai, gydomi fiktyviai.

Indikacijos (taikymo sritys)

Terapijaatsparus ugniai hipertenzija- remiantis naujausiais tyrimais, intervencinė inkstų simpatinė denervacija turi būti naudojama gydant refrakterinę hipertenziją, kuri nėra pagrįsta pirminiais patologiniais metabolizmo pokyčiais, navikais ar anatominiais pokyčiais. kraujas slėgio reguliavimas. Į tarptautinį daugelio centrų atsitiktinių imčių „Symplicity-HTN-2“ tyrimą, kuriuo buvo paremta indikacija, dalyvavo 106 hipertenzija kuris, nepaisant trigubo antihipertenzinio terapija (kraujas terapija), nepavyko pasiekti gairių kraujospūdis sumažėjimas (kartais kraujospūdis <160 mmHg sistolinis, 2 tipo pacientams) diabetas cukrinis diabetas <150 mmHg). Teigiamą „Symplicity-HTN-2“ tyrimo rezultatą ginčija „Symplicity-HTN-3“ tyrimas (> 500 pacientų). Kitas tyrimas su griežtesniu tyrimo protokolu ir kruopščiai parinkus kartu vartojamus antihipertenzinius vaistus terapija turėjo teigiamą rezultatą: pirminiame galutiniame taške buvo pasiektas 15.8 mmHg sumažėjimas, palyginti su sistolinio sumažėjimo 9.9 mmHg kraujospūdis kontrolinėje grupėje. Taip pat žiūrėkite tyrimo apžvalgą skyrelyje „Inkstų denervacija gydymui atspariai hipertenzijai (S1)“. Naujausių tyrimų duomenimis, inkstų denervacija žymiai sumažina sistolinę ir diastolinę kraujospūdis palyginti su fiktyviu gydymu.

Kontraindikacijos

Jei yra nurodymas atlikti procedūrą, galimas kontraindikacijas reikia vertinti individualiai. Hipertenzijos priežastys, kurių negalima gydyti intervencine inkstų simpatine denervacija, išvardytos aukščiau.

Prieš terapiją

Įvairių hipertenzijos priežasčių, kurios turėtų būti laikomos kontraindikacijomis (kontraindikacijomis) prieš intervencinę inkstų simpatinę denervaciją, pašalinimas iš anksto:

  • Feochromocitoma - feochromocitoma yra retas antinksčių smegenų navikas, galintis sukelti katecholaminai (hormonai) epinefrinas ir norepinefrino, be kita ko, sukelianti paroksizminę hipertenziją (į priepuolius panaši hipertenzija) arba nuolatinę hipertenziją (nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas).
  • Pirminis hiperaldosteronizmas (Conn sindromas) - yra viena iš retesnių hipertenzijos priežasčių savo klasikine (hipokalemine) forma, kurios dažnis yra apie 1%; tačiau iki 10% hipertenzija sergančių pacientų yra normokaleminis (normalus kalio) hiperaldosteronizmas
  • Kušingo sindromas - sutrikimas, kai per daug AKTH (adrenokortikotropiną, taip pat adrenokortikotropinį hormoną; trumpai - AKTH) gamina hipofizio liauka (hipofizės), dėl to padidėja antinksčių žievės stimuliacija ir dėl to per didelis Kortizolio gamyba. Kušingo sindromas gali būti galima refrakterinės hipertenzijos priežastis.
  • Renovaskulinė ir (arba) renoparenchimatinė hipertenzija - ši hipertenzijos forma yra inkstų kilmės (inkstas kaip hipertenzijos priežastis), todėl negalima gydyti denervacija. Magnetinio rezonanso tomografija atliekama norint įvertinti inkstų arterijas. Optimalios intervencijos sąlygos kiekvienu atveju yra viena sukurta „Arteria renalis sinistra“ ir „dextra“, kurių minimalus ilgis (išvykimo aorta (aorta) iki pirmojo išsišakojimo / išsišakojimo) yra 20 mm, o skersmuo didesnis nei 4 mm.
  • Skydliaukės funkcijos sutrikimas - padidėjęs skydliaukės susidarymas ir išsiskyrimas hormonai, be kita ko, padidina kraujospūdį, todėl prieš įsikišimą jo reikia atmesti.
  • Obstrukcinės miego apnėjos sindromas (OSAS; kvėpavimas miego pauzės, kurias sukelia kvėpavimo takų obstrukcija, dažnai pasitaikančios kelis šimtus kartų per naktį) - dėl simpatinės aktyvacijos, atsirandančios dėl katecholamino išsiskyrimo, 40-60% OSAS pacientų dienos metu taip pat yra padidėjęs kraujospūdis.
  • Kiti pašalinimo kriterijai yra šie:
    • Miokardo infarktas (širdies priepuolis), nestabili krūtinės angina („krūtinės spaudimas“; staigus širdies skausmo atsiradimas), įžeidimas (smegenų insultas) <6 mėn.
    • Hemodinamiškai reikšminga vožtuvų liga.
    • 1 tipo cukrinis diabetas
    • TLK (implantuojamas kardioverterio defibriliatorius) arba širdies stimuliatorius
    • Nėštumas

Procedūra

Per kateterio sistemą, kurios gale yra elektrodas, radijo dažnio energija tiksliai naudojama tiksliai gydymo ritmu 5 mm atstumu prieš pat inksto ostiumą (angą). arterija. Šiam tikslui reikalingas radijo dažnio generatorius turi saugos algoritmą, kad būtų galima išvengti neteisingos radijo dažnio energijos naudojimo. Per mažiau nei valandą gydymas yra baigtas.

Po terapijos

Tolesni tyrimai yra būtini siekiant įvertinti gydymo sėkmę ir patikrinti, ar atsirado komplikacijų.

Galimos komplikacijos

  • Vidutinio stiprumo skausmas
  • Kraujavimas ir hematoma (mėlynės)
  • Alerginės reakcijos
  • Nekrozė kraujagyslės sienelės (mirtis) ir kraujagyslės sienelės ląstelių pažeidimai.
  • Intimaproliferacija (indo vidinės sienos išplitimas).