Sudaužytos širdies sindromas: aprašymas
Sudaužytos širdies sindromas yra staigus kairiojo širdies skilvelio funkcijos sutrikimas, kurį sukelia stiprus stresas. Ji klasifikuojama kaip pirminė įgyta širdies raumenų liga (kardiomiopatija).
Todėl jis paveikia tik širdį ir nėra įgimtas, o pasireiškia gyvenimo eigoje. Kiti ligos pavadinimai yra stresinė kardiomiopatija ir Tako-Tsubo kardiomiopatija arba Tako-Tsubo sindromas.
Daugeliu atvejų sudaužytas širdies sindromas iš pradžių klaidingai laikomas širdies priepuoliu, nes sukelia tuos pačius simptomus. Tačiau, priešingai, paveiktas asmuo neturi vainikinio kraujagyslės okliuzijos. Nors sudaužytos širdies sindromas yra mažiau pavojingas gyvybei nei širdies priepuolis, vis tiek gali atsirasti rimtų komplikacijų.
Kas kenčia nuo sudaužytos širdies sindromo?
Tako-Tsubo kardiomiopatija pirmą kartą buvo aprašyta 1990-aisiais ir nuo to laiko buvo tiriama tik nedidelėse pacientų grupėse. Todėl kol kas nėra daug duomenų, pagal kuriuos būtų galima nustatyti ligos dažnį.
Skaičiuojama, kad maždaug du procentai visų pacientų ir net septyni procentai moterų, paguldytų į ligoninę dėl įtariamo miokardo infarkto su ST segmento pakilimu, turi sudaužytos širdies sindromą.
Sudaužytos širdies sindromas: simptomai
Sudaužytos širdies sindromo simptomai nesiskiria nuo širdies priepuolio simptomų. Nukentėjusįjį kamuoja dusulys, jaučiamas spaudimas krūtinėje, o kartais net jaučiamas stiprus skausmas, dar vadinamas susinaikinimo skausmu. Dažnai sumažėja kraujospūdis (hipotenzija), padažnėja širdies plakimas (tachikardija), atsiranda prakaitavimas, pykinimas, vėmimas.
Dėl širdies funkcinio apribojimo dažnai pasireiškia ir širdies nepakankamumo simptomai. Pavyzdžiui, kraujas grįžta į plaučius ir venines kraujagysles, nes širdis nebegali jo pakankamai pumpuoti į kraujotaką. Rezultatas gali būti skysčių kaupimasis (edema) plaučiuose ir kojose. Šie simptomai dažnai sukelia mirties baimę.
Komplikacijos
Esant ryškiam širdies siurbimo silpnumui, gali pasireikšti ir vadinamasis kardiogeninis šokas. Tada kraujospūdis nukrenta taip smarkiai, kad organizmas nebegaunamas pakankamai deguonies. Laiku negydant, ši komplikacija dažnai būna mirtina.
Maždaug pusė pacientų, sergančių sudaužytos širdies sindromu, kenčia nuo širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų.
Sudaužytos širdies sindromas: priežastys ir rizikos veiksniai
Daugeliu atvejų prieš sudaužytos širdies sindromą ištinka didelis emocinis stresas. Tai gali būti, pavyzdžiui, išsiskyrimai ar mylimo žmogaus mirtis, o tai paaiškina ligos pavadinimą. Sudaužytos širdies sindromą gali sukelti ir traumuojantys įvykiai, tokie kaip stichinės nelaimės ar smurtiniai nusikaltimai, taip pat situacijos, keliančios grėsmę žmogaus egzistavimui, pavyzdžiui, darbo netekimas.
Naujausi tyrimai taip pat parodė, kad net teigiamas stresas gali sukelti Tako-Tsubo kardiomiopatiją. Atitinkamai, džiugūs įvykiai, tokie kaip vestuvės, gimtadienis ar laimėjimas loterijoje, taip pat yra galimos šios širdies raumenų ligos formos priežastys, nors ir daug rečiau nei neigiamas stresas.
Tiksliai, kaip emocinis stresas sukelia širdies raumens disfunkciją ir fizinius širdies priepuolio simptomus, dar nėra visiškai suprantama. Tačiau daugelio pacientų, sergančių sudaužytos širdies sindromu, kraujyje gali būti nustatyta padidėjusi tam tikrų streso hormonų koncentracija.
Pavyzdžiui, vis daugiau organizmo išsiskiria vadinamųjų katecholaminų, tokių kaip adrenalinas ir noradrenalinas. Mokslininkai įtaria, kad streso hormonai veikia širdies raumenį ir sukelia ten kraujotakos sutrikimus bei mėšlungį.
Moteriški lytiniai hormonai (estrogenai) turi apsauginį poveikį širdžiai. Kadangi po menopauzės jų koncentracija kraujyje mažėja, tai galimas paaiškinimas, kad daugiausia vyresnio amžiaus moterys kenčia nuo sudaužytos širdies sindromo.
Sudaužytos širdies sindromas: tyrimai ir diagnostika
Visų pirma, pirminiai sudaužytos širdies sindromo tyrimai niekuo nesiskiria nuo širdies priepuolio. Abiem atvejais gydytojas kuo greičiau atlieka išsamią diagnozę, kuri padeda nustatyti arba atmesti širdies priepuolį.
Sudaužytos širdies sindromas rodo daug panašių tyrimų rezultatų, tačiau turi ir esminių skirtumų:
Echokardiografija
Širdies plakimo pabaigoje (sistolės) širdis atrodo kaip stiklainis su trumpu kaklu. Ši forma primena japonų aštuonkojų spąstus, vadinamus „tako-tsubo“.
Be to, dėl dažnai pasitaikančio širdies nepakankamumo, echokardiografija dažnai gali aptikti skysčių susikaupimą plaučiuose. Širdies priepuolis gali pasireikšti panašiai, todėl jo negalima atmesti remiantis vien echokardiografija.
Elektrokardiogramos (EKG)
EKG taip pat stresinės kardiomiopatijos kreivės progresavimas primena širdies priepuolį. Būtent, pasikeičia širdies elektrinis aktyvumas, kaip būdinga širdies raumens deguonies trūkumui. Tačiau šie pokyčiai dažniausiai pasireiškia visose EKG kreivėse (laiduose), o ne tik konkrečioje širdies raumens srityje, kaip dažniausiai būna širdies priepuolio atveju.
Kraujo vertės
Kaip ir miokardo infarkto atveju, po kelių valandų kraujyje padidėja tam tikrų fermentų, tokių kaip troponinas T arba kreatinkinazės (CK-MB), koncentracija. Tačiau padidėjimas paprastai yra mažesnis nei infarkto metu ir nesutampa su šiaip ryškiais širdies ultragarso ir EKG rezultatais.
Angiografija
Paciento interviu
Gydytojas, kalbėdamas su pacientais, turinčiais ūmių širdies sutrikimų, ypač domisi ne tik simptomais, bet ir tuo, ar prieš įvykį nebuvo stiprios emocinės įtampos. Jei taip nėra, sudaužytos širdies sindromas mažai tikėtinas. Čia reikia būti atsargiems: nes stresas gali sukelti ir tikrą širdies smūgį.
Sudaužytos širdies sindromas: gydymas
Šiuo metu nėra vieno Tako-Tsubo kardiomiopatijos gydymo režimo. Kadangi gali kilti gyvybei pavojingų komplikacijų, ypač pirmosiomis valandomis, pacientai kurį laiką stebimi intensyviosios terapijos skyriuje.
Streso hormonų poveikį ir ypač padidėjusį stimuliuojančios simpatinės nervų sistemos aktyvumą gali pažaboti tam tikri vaistai, pavyzdžiui, beta adrenoblokatoriai. Jie mažina širdies įtampą. Širdies aritmijos ir bet kokie širdies nepakankamumo simptomai taip pat gali būti gydomi atitinkamais vaistais.
Sudaužytos širdies sindromas: ligos progresavimas ir prognozė
Iš visų širdies raumenų ligų Tako-Tsubo kardiomiopatija turi geriausią prognozę. Simptomai dažnai išnyksta per pirmąsias kelias valandas. Tik retais atvejais atsiranda nuolatinis širdies pažeidimas. Tačiau jei pacientas yra linkęs sirgti, stresinės kardiomiopatijos pasikartojimo rizika siekia apie dešimt procentų.
