Kiaušidžių vėžys: chirurginė terapija

Epitelio kiaušidžių vėžys [S3 gairės]

Pacientai, turintys genetinį polinkį (sveikų mutacijų nešiotojai) kiaušidžių vėžys.

  • Profilaktiškai atliekant dvišalę salpingo-ovarektomiją (PBSO; kiaušintakio ir kiaušidės pašalinimas) baigus šeimos planavimą, 80–90% sumažėja išsivystymo rizika. kiaušidžių vėžys. Indikacija: moterys, turinčios BRCA1 / 2 mutaciją genas ir įrodytos kitų didelės rizikos genų, tokių kaip RAD 51C, mutacijos.

Pacientai, turintys vienašalę naviko stadiją FIGO IA, G1 arba G2.

  • Vaisingumo išsaugojimo (vaisingumo išsaugojimo) operacijos paliekant gimda (gimda) ir kontralateralinė („guli kitoje pusėje“) kiaušidė. Būtina sąlyga yra viso pilvo suplanavimas (inscenizavimas) su daugybe biopsijų (audinių mėginio pašalinimas) ir peritoninės plaunamosios priemonės (pilvo plovimas), išsamiai atskleidus riziką.
  • Pacientams adjuvanto nereikia chemoterapija šioje stadijoje.

Anksti kiaušidžių vėžys (FIGO I-IIA etapas).

  • Standartas terapija susideda iš pirminės pakopinės operacijos per išilginę laparotomiją (išilginis pjūvis), siekiant makroskopiškai užbaigti naviko rezekciją. Tai įtraukia:
    • Visos pilvo ertmės (pilvo ertmės) apžiūra ir apčiuopa (apžiūra ir apčiuopa).
    • Peritoninė citologija (ląstelių ląstelių tyrimas pilvaplėvės).
    • Biopsijos (audinių mėginiai) iš visų nenormalių vietų.
    • Peritoninės biopsijos iš nepastebimų regionų.
    • Histerektomija ( gimda), prireikus, ekstraperitoninė procedūra.
    • Dvišalė salpingo-ovarektomija (abipusis šalinimas kiaušintakiai ir kiaušidės).
    • Omentektomija (didelio tinklelio pašalinimas) bent jau infrakolinė.
    • Priedektomija apendektomija) dėl mucinozinio / neaiškaus naviko tipo).
    • Limfonodektomija (limfa mazgų pašalinimas: bds. limfa paraaortinės, paracavalinės, interaortocavalinės ir vasa iliaca communis, externa ir interna mazgai).

Pastaba: Laparoskopinė operacija šiuo metu turėtų būti atliekama tik atliekant tyrimus! Kitos pastabos

  • Maždaug 30 procentų pacientų, sergančių kiaušidėmis Vėžys, diagnozės metu liga apsiriboja mažuoju dubeniu (FIGO I arba II stadija). Šiose ankstyvosiose stadijose yra didelė tikimybė išgydyti visam laikui.
  • Išmoka pradinėms chemoterapija (= neoadjuvantinė chemoterapija, NACT), po kurio atliekama intervalinė operacija, nėra, todėl chemoterapija turėtų būti atliekama po operacijos. Taigi standartas vis dar yra pirminė pašalinimo operacija (naviko sumažėjimas) masė dėl gydomųjų ar paliatyviųjų priežasčių).
  • Antro žvilgsnio operacija neturėtų būti atliekama

Pažengusi kiaušidė Vėžys.

Svarbus progresavusios ligos prognozei yra makroskopiškai pilna naviko rezekcija (naviko chirurginis pašalinimas (rezekcija)). Chirurginė procedūra atitinka ankstyvos kiaušidžių karcinomos procedūrą. Makroskopiškai („matoma plika akimi“) nepastebima limfa mazgų, sisteminė limfadenektomija (limfmazgių pašalinimas) nebėra atliekama remiantis perspektyvinio, atsitiktinių imčių LION tyrimo duomenimis. Pacientai, sergantys recidyvu (naviko pasikartojimu).

  • Kiaušidžių Vėžys pasikartojimas reiškia paliatyviojo gydymo situaciją.
  • Pasikartojimo chirurgijos tikslas yra makroskopinė visiško pasikartojimo rezekcija

Kitos pastabos

  • Pacientai, sergantys išplitusiu kiaušidžių vėžiu, kuriems buvo visiškai atlikta naviko ir jo makroskopinė rezekcija metastazių vidutiniškai gyveno 65.5 mėnesio po operacijos, įskaitant 25.5 mėnesius be naviko progresavimo (kontrolinė grupė be limfadenektomijos: pacientai gyveno vidutiniškai 69.2 mėnesius, įskaitant 25.5 mėnesius, be naviko progresavimo; taigi reikšmingo skirtumo nebuvo). Be to, limfadenektomijos grupei nebuvo vienodai reikšmingos naudos, rodančios mirties riziką ir naviko progresavimo ar mirties riziką.
  • Antrinė chirurginė citoredukcija (daugumos naviko masių pašalinimas / naviko naštos sumažėjimas), palyginti su jokia citorukcija, nesukėlė šių rezultatų: operuotų pacientų išgyvenamumo mediana buvo 50.6 mėn., Palyginti su 64.7 mėn. 1.29, kai 95% pasikliautinasis intervalas yra 0.97–1.72). IŠVADA: Kiaušidžių vėžio pasikartojimo atveju reikia suabejoti antrosios citoredukcijos prasme.

Ribiniai navikai [S3 gairės]

Pagrindinis tikslas yra visiškas naviko pašalinimas: vidurinė laparotomija (bent išilginis pjūvis į bambą) + adnekektomija (kiaušidės ir kiaušintakio pašalinimas) dvišaliai + omentektomija ((didelio akių / pilvaplėvės pašalinimas; infrakolinis) + visi esami navikai + visų nenormalių sričių rezekcija + inscenizacija:

  • Viso pilvo apžiūra (apžiūra) + apčiuopa (palpacija).
  • Drėkinimo citologija (drėkinant nuo paviršiaus nukirstų ląstelių tyrimas).
  • Tepkite citologiją
  • Pilvaplėvės biopsijos (audinių mėginių surinkimas iš pilvaplėvės) nepastebimų sričių.

Kitos pastabos

  • If histologija atskleidžia mucinozinį ribinį naviką, reikia pašalinti papildomo (ne kiaušidės) naviką. Šiuo tikslu taip pat yra nuoroda apendektomija (apendektomija).
  • Jei tik kiaušidžių cista (kiaušidžių cista) pašalinamas pagal vaisingumo išsaugojimo aspektus (vietoj adnexektomijos / kiaušidės ir kiaušintakio pašalinimo iš abiejų pusių) padidėja pasikartojimo dažnis.

Galvos smegenų stromos navikai [S3 gairės.]

Chirurgija apima: vidurinę laparotomiją (išilginis bambos pjūvis (bent jau)) + pažeistos pusės adnexektomiją (kiaušidės ir kiaušintakio pašalinimas). Nėra limfonodektomijos (limfmazgių pašalinimas), jei limfmazgiai nėra reikšmingi + stadija (stadijos nustatymas):

  • Apžiūra + viso pilvo apčiuopa.
  • Pilvaplėvės citologija

Piktybinio potencialo navikams (granulozės ląstelių navikas, Sertoli-Leydig ląstelių navikas G2 / G3 arba steroidinių ląstelių navikas NOS):

  • Galutinis chirurginis etapas, analogiškas kiaušidžių vėžiui.
  • Sistemingos limfonodektomijos (limfmazgių pašalinimo) nauda nepastebimai limfmazgiai nėra įrodyta.
  • Jei gimda (gimda) paliekama vietoje, histeroskopija (gimdos endoskopija) ir rekomenduojama nubrėžti (nubraukti) (norint atmesti endometriumo hiperplaziją endometriumasarba endometriumo karcinoma).

Lytinių ląstelių navikai [S3 gairės]

Chirurgija apima: vidurinę laparotomiją (išilginis bambos pjūvis) + pažeistos pusės adnekektomiją (kiaušidės ir kiaušintakio pašalinimas), pilną naviko rezekciją, jei įmanoma, išsaugant jaunų pacientų vaisingumą. Nėra limfonodektomijos limfmazgiai) jei limfmazgiai nežymūs + inscenizacija.

  • Apžiūra + viso pilvo apčiuopa.
  • Pilvaplėvės citologija
  • Tepkite citologiją
  • Jei reikia, pilvaplėvės biopsijos