Fermentų diagnostika gali būti naudojama širdies raumens specifiniams izofermentams aptikti kraujas serume, kurio koncentracija po miokardo infarkto būna padidėjusi. Pirmos eilės laboratoriniai parametrai - privalomi laboratoriniai tyrimai.
- mioglobino - ankstyva miokardo diagnostika ar pašalinimas nekrozė ląstelės mirtis širdis raumenų) sergant ūminiu koronariniu sindromu (AKS).
- Troponinas T. (TnT) - didelis kardiospecifiškumas ir didelis jautrumas (sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma naudojant testą, ty teigiamas tyrimo rezultatas, procentas; taip pat leidžia diferencijuoti NSTEMI (NSTE-ACS) ir nestabilią krūtinės anginą):
- Dėl didelio jautrumo troponinas testas (hs-cTnT), antrasis matavimas turėtų būti atliktas jau po 3 valandų („3 valandų neįtraukimo protokolas“), jei iš pradžių vertės nėra galutinės; rekomendacija dėl ESC 0 / 3h algoritmo, perkelto iš I į IIa klasę. Šiuo metu git: antrasis matavimas turėtų būti atliktas jau po 1 valandos („1 valandos išskyrimo protokolas“; ESC 0 / 1h atmetimo / algoritmas) [Gairės: ESC gairės].
- Jei įtariama NSTEMI, antra hs-troponinas nustatymas turėtų būti atliktas jau po 1 valandos (1 valandos įvesties / išjungimo algoritmas). [Labai mažas hs-troponinų kiekis nustatant pradinį dydį + mažos vertės be aptinkamų pokyčių atliekant antrąjį matavimą → neigiama prognozinė vertė esant ūminiam miokardo infarktui> 98%]
- Kreatinas fosfokinazė (CK), ypač izofermentas MB (CK-MB).
- Aspartato aminotransferazė (AST, GOT).
- Laktato dehidrogenazė (LDH)
- Hidroksibutirato dehidrogenazė (HBDH)
- Šlapimo rūgštis - stiprus nepriklausomas mirtingumo (mirtingumo) prognozatorius (prognozinė vertė).
- Mažas kraujo tyrimas [leukocitozė - baltųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimas]
- Uždegiminiai parametrai - CRP (C-reaktyvus baltymas) arba ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) [padidėjo].
- Pasninkavimas gliukozė (pasninkas kraujas gliukozė) - dėl hiperglikemija (padidėjo koncentracija of gliukozė viduje kraujas).
- Albuminas šlapime [mikroalbuminurija ir būklė po miokardo infarkto → 2–4 faktorius padidina kito infarkto ar net širdies ir kraujagyslių sistemos mirties riziką]
| Parametras | Padidėjimas (prasidėjus infarktui) | Didžiausia (po infarkto pradžios) | Normalizavimas (prasidėjus infarktui) | Pastabos dėl specifiškumo ir kt. |
| mioglobino | 2 - 6 val | 6 - 12 val | 1 d |
|
| Troponinas T (TnT) | 3 - 8 val | 12 - 96 val | 2 savaites |
|
| CK-MB | 3 - 12 val | 12 - 24 val | 2 - 3 d |
|
| CK | 3 (-4) - 12 val | 12 - 24 val | 3 - 6 d |
|
| GOT | 6 - 12 val | 18 - 36 val | 3 - 6 d |
|
| LDH | 6 - 12 val | 48 - 144 val | 7 - 15 d | |
| HBDH | 6 - 12 val | 48 - 144 val | 10 - 20 d |
Klinikinės chemijos rezultatas (CCS) miokardo infarkto tikimybei apskaičiuoti.
Naudojant CCS, skubios pagalbos pacientams, sergantiems AKS simptomais, galima klasifikuoti pacientus, kuriems yra maža nestabilios rizikos angina, miokardo infarktas ir mirtis, todėl gali būti išleidžiami namo.
| Laboratoriniai parametrai | Kredito taškai | ||
| Gliukozė serume | |||
| <5.6 mmol / l | <100.9 mg / dl | 0 | |
| ≥ 5.6 mmol / l | ≥ 100.9 mg / dl | 1 | |
| eGFR | |||
| <90 ml / min. / 1.73 m2 | 1 | ||
| ≥ 90 ml / min. / 1.73 m2 | 0 | ||
| hs-cTnT / hs-cTnI | |||
| hs-cTnT <8 ng / L | 0 | ||
| hs-cTnI 8-18 ng / L | 1 | ||
| hs-cTnI 19-30 ng / L | 2 | ||
| hs-cTnI> 30 ng / L | 3 | ||
Pirminis tyrimo taškas - miokardo infarktas ar mirtis per 30 dienų - įvyko 17.1 proc. Interpretacija:
- CCS: 0 balų, tik 1 iš 4,245 100 pacientų paveikė pirminis galutinis taškas; pirminio galutinio taško jautrumas buvo XNUMX%, ty nebuvo klaidingai neigiamų rezultatų
- CCS: 5 taškai; priklausomai nuo kohortos, nuo 50% iki 90% paveikė pagrindinis rodiklis; tikimasi, kad maždaug 10% pacientų turės 5 balus; specifiškumas buvo 96.6%, o teigiama prognozinė vertė (PPV) hs-cTnI buvo 75.1% ir 94%, o hs-cTnT - PPV
legenda
- EGFR: angl. Įvertintas GFR, ty numatomas glomerulų filtracijos greitis (čia: apskaičiuotas pagal CKD-EPI kreatininas formulė).
- Hs-cTnl: angl. labai jautrus širdies troponinas, ty labai jautrus širdies troponinas.
Kitos pastabos
- 1 tipo miokardo infarktą (T1MI) be ST pakilimo (NSTEMI) atskirti nuo 2 tipo miokardo infarkto (T2MI) yra kliniškai sunku. Pacientai, turintys T1MI, dažniau turi retrosterną („už krūtinkaulis“) Spaudimo jausmas arba slegiantis krūtinės skausmas (krūtinės skausmas) ir kairio peties bei rankos skausmas. Pacientai, turintys T2MI, dažniau skundžiasi galvos svaigimas (galvos svaigimas) ir apsvaigimas, taip pat dusulys (dusulys). 1 ar 2 tipo miokardo infarkto apibrėžimą žr. toliau esančioje klasifikacijoje.
- T2MI grupėje dėl širdies sienos stresaspadidėja natriurezinio peptido išsiskyrimas: Mokslininkai įrodė, kad natriuretinio peptido kiekis (matuojamas kaip NT-proBNP) buvo reikšmingai didesni T2MI grupėje visą laiką (30 ir 60 minučių), išskyrus po trijų valandų. T! MI pacientų širdies troponino kiekis visada buvo didesnis (matuojamas kaip cTnT genas 5); tačiau jie nebuvo žymiai didesni nei T2MI pacientams. Abiejų verčių koeficientas: NT-proBNP/ cTnT genas 5 parodė žymiai didesnę vertę pacientams, sergantiems T2MI, visuose matavimo taškuose.
Profilaktinė laboratorinė diagnostika
- Keramidai (plazmoje) - širdies ir kraujagyslių rizikai numatyti [šiuo metu dar bandomojoje fazėje].
- Lp-PLA2 (susijęs su kraujagyslių uždegimo fermentu, susijusiu su lipoproteinais fosfolipazė A2; uždegiminis žymuo) - širdies ir kraujagyslių ligų rizikos stratifikacijai.
- MICRA (su miokardo infarktu susijęs žiedinis RnA) - prognozinė nuoroda, ar nukentėjęs asmuo išsivystys širdis nesėkmė po miokardo infarkto.
