Apibrėžimas kraujavimas iš virškinimo trakto
A kraujavimas iš virškinimo trakto yra iš išorės matomas virškinamojo trakto kraujavimas. Kraujas arba vemia, arba išsiskiria su tuštinimasis. Išvaizda kraujas leidžia daryti išvadas apie kraujavimo šaltinį.
Terapija kraujavimas iš virškinimo trakto
Terapija kraujavimas iš virškinimo trakto iš pradžių daugiausia dėmesio skiriama kraujotakos stabilizavimui, nes dėl tūrio praradimo gali kilti ūminis pavojus šokas simptomai. Šiuo tikslu užsienio kraujas yra perpilamas arba skiriami plazmos plėstuvai. Pastarieji taip pat žinomi kaip plazmos pakaitalai ir gali būti vartojami kaip organizmo baltymų tirpalai arba kaip dirbtinai pagaminti modifikuoti krakmolo tirpalai (vadinamieji dekstranai).
Sintetiniai tirpalai, dar vadinami koloidiniais tirpalais, naudojami, jei kraujo netekimas neviršija 20% ir netoleravimo reakcijų tikėtis nereikia. Pavadinimas „koloidinis tirpalas“ reiškia šių medžiagų tūrio didinimo veikimo mechanizmą: Dėl didelio baltymų kiekio kraujyje susidaro didelis siurbimas, vadinamas „koloidiniu osmosiniu slėgiu“. laivai, kuris veda prie skysčių antplūdžio iš aplinkinių audinių į indus. Jei paciento kraujotaka yra stabili, prieš atliekant, pvz., Chirurginę intervenciją, galima atlikti išsamią diagnostiką (žr. Aukščiau), siekiant nustatyti kraujavimo šaltinio intensyvumą ir tikslią kilmę.
Chirurginis gydymas žinomiems stemplės varikozėms nėra būtinas (venų varikozė stemplės): pageidautina, kad jie būtų gydomi ne chirurginiu būdu, užplombuojant kraujavimą laivai su guminėmis juostomis. Šiuo gydymo metodu, kurį įvedė Goffas ir Stiegmannas, dar vadinamas „perrišimu“, varikozės (venų varikozė) išsiurbiami endoskopiniu požiūriu ir guminiais segtukais pririšami prie pagrindo. Tačiau šiandien pasirinktas metodas yra vadinamoji skleroterapija (nuo sklerozavimo = išnaikinimo).
Įšvirkščiant sklerozės agentą, kuris apima, pavyzdžiui, polidokanolį, kuriame yra daug nesočiųjų riebalų rūgščių, indas sukelia dirbtinį uždegimą, audinys išsipučia ir indas yra visam laikui uždarytas. Taigi, pirmasis hemostazė galima pasiekti. Tas pats formavimo būdas laivai taip pat naudojamas gydant venų varikozė.
Stemplės varikozės mirtingumas venas kraujavimą efektyviausiai galima sumažinti naudojant skleroterapiją: medicininių priemonių veiksmingumo įvertinimo parametras, dar vadinamas mediciniškai kaip mirtingumas, sklerozuojant kraujavimo varikozę, sumažėja nuo maždaug 50 iki 70% iki 20-30%, palyginti su įprasta chirurgine terapija. Nepaisant to, vis tiek gali pasireikšti mirtinų komplikacijų: stemplės siena gali plyšti aspiracijos metu (medicininė: stemplės plyšimas), raumenų vamzdelio sienelių dalys gali mirti (medicininės: nekrozė) arba gali išsivystyti gilūs kraujavimo gleivinės pažeidimai (opos). Tačiau šios intervencijos, susijusios su komplikacijomis maždaug 10% pacientų, pateisinimas yra palyginti didelė terapinė nauda esant labai grėsmingai ligai, kurios mirtingumo rizika yra daug kartų didesnė be kitų gydymo metodų (arba apie trečdalis). pacientų miršta nuo pirmo kraujavimo; žr. aukščiau).
Stemplės varikozių pasikartojimo dažnis, ty recidyvų dalis, neturėtų būti nuvertintas: net ir sėkmingai gydant, varikozės (venų varikozė) vėl atsiranda 70% pacientų. Gali būti įmanoma pagerinti skleroterapijos ir guminių juostų perrišimo rezultatus įterpiant balioną, vadinamą Linton Nachlas zondu, kuris gali sukelti pirminį hemostazė suspaudžiant indus skrandis ar stemplė. Jei visos minėtos priemonės nesukelia sėkmės, stemplės varikozė venas kraujavimas turi būti gydomas chirurginiu būdu, pvz., atidarant dėžė (mediciniškai: transtoracinis), stemplės pjovimas ir kraujavimo venų pašalinimas (ši procedūra, kuri naudojama tik retai ir naudojama kaip ultima santykis, vadinama „sperma chirurgija “).
Švirkščiant kraujavimą iš arterijų (klasifikuojamas kaip „Forrest 1a“, žr. Aukščiau) ir stipriai kraujuojančius galinės sienelės defektus, reikia nedelsiant operuoti. skrandis dėl artumo didelėms arterijoms. Dažnai naudojama elektrinė ir lazerinė koaguliacija bei metalinių spaustukų (vadinamųjų hemoklipų) įdėjimas, norint pasiekti pradinį hemostazė.Jei yra venų tekantis kraujavimas, pagal Forrest priskirtas 1b kategorijai, yra didelė 80% tikimybė, kad kraujavimas sustos savaime. Priešingu atveju čia taip pat naudojami jau minėti lazerinės koaguliacijos (lazerinės skleroterapijos) ir skleroterapijos metodai.
Jei tai neįmanoma, taip pat galima atlikti (statistiškai matomą kiek mažiau sėkmingą) elektrinę koaguliaciją (skleroterapiją) su vadinamąja „Electro-Hydro-Thermo Probe“. Visais atvejais papildomai vartojami hemostatiniai vaistai, tokie kaip sekretinas ir somatostatinas, kuris slopina hormonų gamybą daugelyje kūno liaukų, bandoma palaikyti pirminę (tiesioginę) hemostazę. Vaistai, skirti užkirsti kelią rūgščių gamybai, sumažina ankstyvo kraujavimo pasikartojimo dažnį (vadinamieji H2 receptorių antagonistai, „H“ reiškia histamino, agentas, skatinantis skrandis rūgštis; H2 receptorių antagonistas tokiu būdu blokuoja histamino poveikį.
Arba, protonų siurblio inhibitoriai omeprazolis arba pantoprazolas šiandien yra plačiai naudojami slopinant jų gamybą skrandžio rūgštis. Be to, gydymas paprastai atliekamas siekiant pašalinti esamas opas arba užkirsti kelią jų susidarymui: gemalas Helicobacter pylori, kuri, kaip dabar įrodyta, yra pagrindinė priežastis, gali būti sėkmingai pašalinta dviejų savaičių kombinuota terapija su įvairiais antibiotikai. ) Daugiau informacijos šia tema rasite „Gastric“ opa Esant žemesnei kraujavimas iš virškinimo trakto, pvz., dėl kraujuojančio Meckelio divertikulo, juos reikia chirurginiu būdu pašalinti.
Kraujagyslių apsigimimams, vadinamiems angiodisplazijomis, gydyti yra įvairių gydymo metodų: Jie taip pat gali būti chirurginiu būdu pašalinti, elektriškai krešėti (sklerozuoti) arba uždaryti arterijos embolizacijos būdu (susidarant krešuliui inde). Pastarojo metodo principas yra skysto plastiko ar plastiko granulių įvedimas į indą kateteriu, kad būtų visiškai uždaryta. Tyrimas endoskopu (vamzdžio kamera) leidžia suskirstyti virškinimo trakto kraujavimą į tris grupes, pagal kurių klasifikaciją priklauso tolesnis gydymas.
Vadinamojo „kraujavimo“ pagrindas yra kraujavimo veikla:
- 1 tipo „Forrest“ aktyvus kraujavimas: 1a tipo „Forrest“ yra injekcinis kraujavimas iš arterijos. 1b tipo „Forrest“ yra veninis kraujavimas.
- 2 tipo „Forrest“ kraujavimas, kuris jau buvo sustabdytas endoskopija parodyta trauma, padengta koaguliuotu druskos rūgšties krauju - ty hematinu)
- 2a tipo „Forrest“: anksčiau kraujuojantis indas endoskopiškai matomas sužeistoje vietoje
- 2b tipo „Forrest“: yra gleivinės pažeidimas, padengtas koaguliuotu krauju
- 2c tipo „Forest“: endoskopija parodyta trauma, padengta koaguliuotu druskos rūgšties krauju - ty hematinu)
- Forrest 3 tipo skrandžio ar žarnyno pažeidimai gleivinė, kurių sunkumo nepakanka priskirti vienai iš aukščiau išvardytų kategorijų ir iš kurių (dar) nebuvo nustatyta kraujavimo.
- 2a tipo „Forrest“: anksčiau kraujuojantis indas endoskopiškai matomas sužeistoje vietoje
- 2b tipo „Forrest“: yra gleivinės pažeidimas, padengtas koaguliuotu krauju
- 2c tipo „Forest“: endoskopija parodyta trauma, padengta koaguliuotu druskos rūgšties krauju - ty hematinu)