Simptomai
Galimi lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai (LOPL) apima lėtinį kosulys, gleivių susidarymas, skrepliai, dusulys, dėžė sandarumas, kvėpavimo garsai, energijos trūkumas ir miego sutrikimai. Simptomai dažnai pablogėja dėl fizinio krūvio. Ūminis lėtinių simptomų pablogėjimas vadinamas paūmėjimu. Be to, gali pasireikšti daugybė sisteminių ir ekstrapulmoninių gretutinių ligų, pavyzdžiui, raumenų praradimas masė, svorio metimas, anemija, širdies ir kraujagyslių ligos, osteoporozė, Depresija, infekcinės ligos ir diabetas cukrinis diabetas. Pacientai, sergantys LOPL turi didesnę riziką susirgti plaučių Vėžys, Plaučių Lygos vertinimu LOPL serga iki 400,000 XNUMX žmonių daugelyje šalių.
Priežastys
Ligos pagrindas yra nuolatinis ir progresuojantis kvėpavimo takų obstrukcija. Labiausiai paplitusi priežastis yra tabakas rūkymas (> 80-90%), o tai sukelia ilgalaikį uždegiminį atsaką, patologinius pokyčius ir alveolių perpildymą plaučiuose. Kiti veiksniai yra gyvenamųjų patalpų oro tarša, lėtinės kvėpavimo takų infekcijos, garai, dulkės ir chemikalai darbo vietoje.
Diagnozė
Diagnozė nustatoma taikant gydymą pagal paciento istoriją, Medicininė apžiūra, plaučių funkcijos matavimas (spirometrija) ir vaizdavimo metodai, be kitų bandymų. Tarp galimų diferencinių diagnozių yra astma, širdis nesėkmės ir infekcinės ligos, tokios kaip tuberkuliozė. CAT balas gali būti naudojamas klasifikuojant LOPL pagal skirtingus klinikinio sunkumo lygius.
Nefarmakologinis gydymas
- Svarbiausia ir prognozę lemianti priemonė: meskite rūkyti ir venkite pasyvaus rūkymo!
- Fizinis aktyvumas laikomas labai svarbiu (mankštos programa, tinkamumas mokymai).
- Plaučių reabilitacija: konsultavimas ir švietimas, mokymai, mityba.
- Venkite tokių paūmėjimų sukėlėjų kaip dulkės ir ozonas.
- Chirurginės intervencijos: plaučių apimtis rezekcija, plaučių transplantacija.
Narkotikų gydymas
Priešingai nei astma, o ne bronchodilatatoriai įkvepiami gliukokortikoidai yra pirmosios eilės veiksniai gydant LOPL. Pagrindinei terapijai geriausia naudoti ilgai veikiančius agentus. Ilgai veikiantis beta2 simpatomimetikai yra veiksmingi nuo 12 iki 24 valandų ir suteikia ilgalaikį poveikį. Jie selektyviai stimuliuoja bronchų raumenų adrenerginius β2 receptorius ir taip turi bronchų spazmolitinį poveikį:
- Formoterolio (Foradilis, Oksis).
- Salmeterolis („Serevent“)
- Indakaterolis (Onbrezas)
- „Vilanterol“ („Relvar Ellipta“, „Anoro Ellipta“)
- Olodaterolis (Striverdi)
Trumpalaikio veikimo beta2 simpatomimetikai skiriami greitai simptomams palengvinti:
- Fenoterolis (Berotec N)
- salbutamolis (Ventolinas, bendras).
- Terbutalinas (Bricanyl)
Parasimpatolitikai ir LAMA yra muskarininių receptorių antagonistai, panaikinantys neurotransmiteris acetilcholino, sukeliantis bronchodilataciją. Jie gaunami iš tropano alkaloido atropinas ir juos administruoja įkvėpus. Naujesni agentai turi būti naudojami tik vieną kartą per dieną (LAMA):
- Ipratropiumo bromidas (Atroventas, bendras).
- Tiotropio bromidas (Spiriva)
- Aclidinio bromidas („Bretaris Genuair“, „Eklira Genuair“).
- Glikopirronio bromidas (Seebri Breezhaler).
- Revefenacinas (Yupelri)
- Umeklidinio bromidas (Incruse Ellipta)
Beta2 simpatomimetikų ir parasimpatolitikų deriniai:
- Fenoterolis ir ipratropio bromidas (Berodual N).
- salbutamolis ir ipratropio bromidas (Dospiras).
- Vilanterolis ir umeklidinio bromidas (Anoro elipta).
- Vilanterolis, umeklidinio bromidas ir flutikazonas furoatas (Trelegy Ellipta) - su gliukokortikoidais.
- Indakaterolis ir glikopirronio bromidas („Ultibro Breezhaler“).
- Olodaterolis ir tiotropio bromidas (Spiolto Respimat).
- Formoterolio ir glikopirronio bromidas („Bevespi Aerosphere“).
Fosfodiesterazės inhibitoriai yra priešuždegiminiai ir (arba) bronchus plečiantys vaistai. Poveikis pagrįstas fosfodiesterazių slopinimu uždegimo ląstelėse ir dėl to padidėjusiu cAMP. Tai sumažina uždegiminių mediatorių išsiskyrimą ir neutrofilų bei eozinofilų migraciją į kvėpavimo takus.Teofilinas turi siaurą terapinį diapazoną ir yra toksiškas perdozavus. Tai nerekomenduojama, kai yra kitų bronchus plečiančių vaistų:
- Roflumilastas (Daksas).
- Teofilinas (Eufilinas, Unifyl, Theolair).
Inhaliuojami gliukokortikoidai yra priešuždegiminiai vaistai, vartojami esant sunkiai LOPL ir paūmėjimams. Jų naudojimas yra prieštaringas. Gliukokortikoidai pasižymi imunosupresinėmis savybėmis ir gali sukelti burnos grybelį. Todėl, įkvėpus reikia daryti prieš valgant ar burna įkvėpus reikia nuplauti. Vietinis taikymas yra geriau toleruojamas nei sisteminis. Monoterapija nerekomenduojama:
- Budezonidas (pvz., Pulmicortas).
- Flutikazonas (seretidas + salmeterolis)
- Beklometazonas ir formoterolis (Globėjas).
Skiepai skirti kvėpavimo takų infekcijų, kurios sukelia komplikacijas ir ligos pablogėjimą, profilaktikai. Rekomenduojama, viena vertus, metinė gripas vakcinacija ir, kita vertus, vakcinacija nuo pneumokoko, kuri turi būti atnaujinta kas 5-6 metus. Kiti vaistai:
- Deguonis ilgalaikei deguonies terapijai
- Mukolitiniai agentai, tokie kaip acetilcisteinas
- Kortizonas tabletės: trumpalaikis paūmėjimas.
- Antibiotikai sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis.
- Tokie vaistai nuo kosulio kaip kodeinas ir dekstrometorfanas nerekomenduojami
