Trumpa apžvalga:
- Prognozė: daugeliu atvejų išgydymo tikimybė yra gera, jei gydymas pradedamas ankstyvoje stadijoje. Hodžkino limfomos prognozė yra šiek tiek geresnė nei ne Hodžkino limfomos.
- Priežastys ir rizikos veiksniai: tikslūs sukėlėjai nežinomi. Rizikos veiksniai yra Epstein-Barr viruso (EBV) infekcijos, imuninės ligos (pvz., ŽIV infekcija), ilgalaikis rūkymas, cheminės medžiagos, amžius, genetinis polinkis.
- Gydymas: reguliarus mažo laipsnio navikų stebėjimas, chemoterapija ir (arba) radioterapija, kamieninių ląstelių transplantacija, antikūnų ar imunoterapija.
Kas yra limfmazgių vėžys?
Limfoma yra šnekamoji piktybinės limfomos pavadinimas ir anksčiau buvo vadinama limfosarkoma. Ši naviko liga atsiranda dėl išsigimusių limfinės sistemos (limfinės sistemos) ląstelių.
Limfinė sistema (limfinė sistema)
Be to, limfinė sistema yra atsakinga už tam tikros rūšies baltųjų kraujo kūnelių – limfocitų (= limfinių ląstelių) – formavimąsi, brendimą ir diferenciaciją. Jie itin svarbūs imuninei apsaugai, nes specialiai atpažįsta ir pašalina patogenus. Dauguma limfocitų lieka ten, kur atsirado; tik nedidelė dalis patenka į kraują ir limfą.
Daugiau apie limfocitus ir du jų pogrupius (T ir B limfocitus) galite sužinoti čia.
Blužnis taip pat vaidina svarbų vaidmenį imuninėje gynyboje ir kraujo valymui. Daugiau apie tai galite paskaityti čia.
Kaip vystosi limfmazgių vėžys
Ligai progresuojant limfmazgių vėžys dažnai išplinta už limfinės sistemos ribų ir pažeidžia kitus organus.
Limfmazgių vėžio dažnis ir formos
Limfmazgių vėžys yra reta vėžio forma. Kasmet nuo dviejų iki dešimties iš 100,000 XNUMX žmonių naujai diagnozuojama piktybinė limfoma. Vyrai serga dažniau nei moterys.
Remdamiesi subtiliais audinių struktūros skirtumais, gydytojai išskiria dvi pagrindines limfmazgių vėžio grupes:
- Ne Hodžkino limfoma (NHL): Tai apima visas limfomos formas, kurios nelaikomos Hodžkino limfoma, ty apie 30 skirtingų (pvz., plazmocitoma). 2020 m. Europoje 55,601 67,378 moteriai ir 72 70 vyrams buvo naujai diagnozuota NHL. Vidutinis pacientų amžius – XNUMX metai (moterų) ir XNUMX metų (vyrai).
Hodžkino liga (Hodžkino limfoma)
Daugiau apie šios limfomos formos simptomus, priežastis, diagnozę, gydymą ir prognozę skaitykite straipsnyje Hodžkino liga.
Ne Hodžkino limfoma
Viską, ką reikia žinoti apie šią daug dažniau pasitaikančią limfmazgių vėžio grupę, galite sužinoti straipsnyje „Ne Hodžkino limfomos“.
Kokia yra limfoma sergančių žmonių gyvenimo trukmė?
Tačiau apskritai Hodžkino limfomos prognozė yra gana palanki. Daugeliui pacientų įmanoma išgydyti. 84 procentai moterų ir 86 procentai vyrų, sergančių Hodžkino limfoma, gyvena mažiausiai penkerius metus nuo diagnozės nustatymo (santykinis 5 metų išgyvenamumas).
- Kai kurios NHL rūšys auga labai agresyviai (pvz., Burkitto limfoma) ir vadinamos didelio piktybinio naviko limfomomis.
- Kiti NHL tipai, vadinami mažai piktybinėmis limfomomis, vystosi lėtai per metus ar dešimtmečius (pvz., MALT limfoma, plaukuotųjų ląstelių leukemija). Jie laikomi lėtinėmis ligomis.
Kita vertus, žemo laipsnio limfomas paprastai galima tik sumažinti, bet ne visam laikui išgydyti. Todėl nukentėjusieji visą gyvenimą prižiūrimi. Jei reikia, reikia pakartotinai gydyti.
Antrųjų navikų rizika
Kokios gali būti limfmazgių vėžio priežastys?
Tikslios limfomos priežastys dar nėra žinomos, tačiau atrodo, kad tai susiję su įvairių veiksnių deriniu.
Hodžkino limfomos rizikos veiksniai
Kiti Hodžkino ligos rizikos veiksniai yra įgimtos imuninės sistemos ligos ir įgyti imunodeficitai, pavyzdžiui, dėl ŽIV infekcijos.
Ilgalaikis rūkymas taip pat gali padidinti ligų riziką.
Ne Hodžkino limfomų rizikos veiksniai
Neįmanoma įvardyti nevienalytės ne Hodžkino limfomų (NHL) grupės visuotinai taikomų rizikos veiksnių.
Įvairios cheminės medžiagos taip pat padidina kai kurių ne Hodžkino limfomų riziką, pavyzdžiui, benzenas ir kiti organiniai tirpikliai, kurie plačiai naudojami pramonėje.
Radioaktyvioji spinduliuotė ir vyresnis amžius taip pat laikomi rizikos veiksniais.
Tiriami ir kiti galimi rizikos veiksniai, pavyzdžiui, genetiniai veiksniai (jei šeimoje daug ligos atvejų) ar tam tikras gyvenimo būdas.
Limfmazgių vėžys: simptomai
Viską svarbaus apie tipinius limfmazgių vėžio požymius galite perskaityti straipsnyje Limfmazgių vėžio simptomai.
Kaip diagnozuojamas limfmazgių vėžys?
Tačiau jei neskausmingas limfmazgių patinimas tęsiasi kelias savaites, galbūt lydimas tokių simptomų kaip karščiavimas, naktinis prakaitavimas ir nepageidaujamas svorio kritimas, reikia skubiai kreiptis į gydytoją. Įtarus limfmazgių vėžį tinkamiausias asmuo yra jūsų šeimos gydytojas arba vidaus ligų ir onkologijos specialistas.
Medicinos istorija
Išsamiai aptardamas su jumis gydytojas pirmiausia paims jūsų ligos istoriją (anamnezę). Galimi klausimai:
- Ar pastaruoju metu prabudote naktį, nes buvote „išpiltas prakaito“?
- Ar anksčiau dažnai karščiavote (be infekcijos požymių) ir jautėte silpnumą?
- Ar pastebėjote neskausmingai padidėjusius limfmazgius (pavyzdžiui, ant kaklo, pažastyse ar kirkšnyse)?
- Ar turite kokių nors žinomų sveikatos sutrikimų?
- Ar jūsų šeimoje buvo/buvo vėžio atvejų? Jei taip, kokio tipo vėžys?
Medicininė apžiūra
Kraujo tyrimai ir imunohistochemija
Tačiau pastaroji gali būti ir padidėjusi (leukocitozė), kaip dažnai būna sergant Hodžkino liga. Jei gydytojas suskaido įvairius leukocitų pogrupius atlikdamas vadinamąjį diferencinį kraujo tyrimą, paaiškėja, kad bendras leukocitų padidėjimas atsiranda dėl „eozinofilinių granulocitų“ pogrupio padidėjimo (eozinofilija).
Pacientų, sergančių limfmazgių vėžiu, kraujyje dažnai taip pat yra padidėjęs uždegimo lygis (ypač padidėjęs kraujo nusėdimas). Tačiau toks padidėjimas nėra specifinis ir gali turėti kitų priežasčių.
Audinių mėginys (biopsija)
Norint patvirtinti limfmazgių vėžio diagnozę, būtina paimti ir išanalizuoti audinių mėginius. Tai taip pat padeda nustatyti, kokio tipo limfmazgių vėžys yra susijęs.
Mėginius (biopsijas) galima paimti ne tik iš limfmazgių, bet prireikus ir iš kitų audinių. Jei įtariama odos limfoma (odos limfoma), tai yra odos mėginys; jei įtariama MALT limfoma, tai mėginys iš skrandžio gleivinės. Abi limfomos priklauso ne Hodžkino limfomoms.
Tolesni tyrimai
Kai kuriems pacientams, norint nustatyti galimą užkrėtimą, būtinas papildomas kaulų čiulpų tyrimas. Paprastai tai apima klubinės dalies punkciją (taikant vietinę nejautrą) adata ir kaulų čiulpų aspiraciją. Tada gydytojas mikroskopu tiria kaulų čiulpus.
Retais atvejais taip pat būtina paimti smegenų skysčio (CSF) mėginį.
Limfoma: stadija (pagal Ann-Arbor, modifikuota po Cotswold (1989) ir Lugano (2014)).
Gydytojai, remdamiesi tyrimo rezultatais, skirsto limfmazgių vėžį (piktybinę limfomą) į ligos stadijas (stadijas). Tai daroma pagal vadinamąją Ann Arbor klasifikaciją su keturiais etapais. Ši klasifikacija iš pradžių buvo sukurta Hodžkino limfomai, tačiau dabar ji naudojama ir ne Hodžkino limfomoms.
|
Etapas |
Limfmazgių įsitraukimas |
|
I |
Tik vienos limfmazgių srities įtraukimas |
|
Dviejų ar daugiau limfmazgių sričių, esančių toje pačioje diafragmos pusėje (ty krūtinėje arba pilve) |
|
|
III |
Limfmazgių sritys abiejose diafragmos pusėse (ty ir krūtinėje, ir pilve) |
|
IV |
difuzinis ekstralimfinio organo/rajono (pvz., kaulų čiulpų) pažeidimas su limfmazgių sritimis arba be jų |
Naudojant parametrus A ir B kaip priedą prie naviko stadijos, galima nustatyti, ar pacientui yra B simptomų (svorio kritimas, karščiavimas, naktinis prakaitavimas). Naudojant parametrą A, B simptomų nėra, su parametru B – B simptomų.
Kokia yra limfmazgių vėžio terapija?
Chemoterapija ir radioterapija limfmazgių vėžiui gydyti
Pradinėse limfomos stadijose dažniausiai padeda spindulinė terapija, nes vėžys organizme dar nėra labai toli išplitęs. Sergant ne Hodžkino limfoma, kai kuriais atvejais pakanka vietinės spinduliuotės. Tačiau dažniausiai ji derinama su kita gydomąja procedūra – labai dažnai chemoterapija.
Chemoterapija ir spindulinė terapija taip pat atlieka svarbų vaidmenį pažengusiose limfomos stadijose.
Kamieninių ląstelių transplantacija limfomai gydyti
Kitas gydymo būdas tam tikrais limfomos atvejais yra kraujodaros kamieninių ląstelių perkėlimas (hematopoetinių kamieninių ląstelių transplantacija). Šios procedūros metu gydytojas pirmiausia paima sveikas kraujodaros kamienines ląsteles, dažniausiai iš paties paciento kūno (autologinių kamieninių ląstelių transplantacija).
Kitame etape sergančiam žmogui skiriama didelė chemoterapija, skirta sunaikinti visus kaulų čiulpus ir juose esančias vėžines ląsteles. Iškart po to medikai perneša anksčiau paimtas sveikas kamienines ląsteles, kurios pradeda naują kraujodarą be vėžinių ląstelių.
Tam tikrais atvejais taip pat svarstomos paaukotos kito asmens kraujo kamieninės ląstelės (alogeninių kamieninių ląstelių transplantacija).
Imunoterapija limfmazgių vėžiui gydyti
Yra keletas imunoterapijos tipų, skirtų piktybinei limfomai gydyti.
Antikūnų terapija
Taikant šią imunoterapijos formą, pacientas gauna dirbtinai pagamintus antikūnus, kurie specifiškai jungiasi prie vėžio ląstelių ir įvairiais būdais sukelia jų sunaikinimą. Du pavyzdžiai yra antikūnai rituksimabas ir brentuksimabas vedotinas.
Tam tikriems asmenims, sergantiems Hodžkino limfoma, galima apsvarstyti veikliosios medžiagos brentuksimabo vedotiną. Tai dirbtinai pagamintas antikūnas, pakrautas su citostatiniu vaistu. Tai medžiaga, kuri slopina ląstelių dalijimąsi.
Imunoterapija su kontrolinio taško inhibitoriais
Kai kuriems žmonėms, sergantiems Hodžkino limfoma, gydymas kontrolinio taško inhibitoriais yra galimybė. Tai taip pat yra specialūs antikūnai. Tačiau jie neveikia tiesiogiai vėžio ląstelių, bet veikia tam tikrus imuninės sistemos kontrolinius taškus. Šie „imuninės kontrolės taškai“ sulėtina imuninį atsaką.
CAR-T ląstelių terapija
CAR-T ląstelių terapija yra gana nauja imunoterapijos forma. Jis tinka tam tikrų formų ne Hodžkino limfomai ir leukemijai gydyti.
Šiam gydymui naudojama lengva chemoterapija. Jis naikina dalį vėžio ląstelių, taip pat paties organizmo T ląsteles. Šią „spragą“ T ląstelių atsargoje užpildo laboratorijoje pagamintos CAR T ląstelės, kurias pacientas gauna infuzijos būdu.
Gydymas signalo kelio inhibitoriais
Vienas iš pavyzdžių yra veiklioji medžiaga idelalisibas. Toks gydymas yra svarstomas žmonėms, sergantiems folikuline limfoma (NHL), kai chemoterapija ir antikūnų terapija nebuvo veiksmingi.
Išsamios informacijos apie įvairių tipų limfomos gydymą rasite straipsniuose Hodžkino liga ir ne Hodžkino limfoma.
